圍絕經期女性骨量丟失影響因素的認識及進展

高曉輝，任玉環*

（1.青海大學研究生院，青海 西寧 810000；2.青海大學附屬醫院婦科，青海 西寧 810000）

圍絕經期這一時期為女性絕經前后階段的中間時期，和臨床特征、內分泌和生物學等醫學知識具有相關性，可能表現出卵巢功能衰弱的預兆，這一時期會延續到最后一次月經的后1年。女性在進入這一時期后，卵巢功能快速下降，其下丘腦－垂體－性腺軸負反饋調節能力下降，體內激素水平改變，促進破骨細胞活性增長，導致骨量丟失迅速，增加骨質疏松患病風險。該病癥具有骨脆性增加、骨折發生可能性提高的臨床特點，對婦女的日常生活質量造成威脅。經過長期地參考國內外的專業資料文獻,獲知近數年內圍絕經期女性出現的骨量丟失問題存在著較為復雜的影響因素，統籌闡述部分因素,探討這類女性在骨量丟失期間的危險因素，從而迅速對圍絕經期女性骨質疏松患者進行識別，預測這類患者骨折風險并進行早期干預。

1 年齡因素

圍絕經期女性的骨量缺乏與年齡變動存在著正相關的關系，最大骨密度下降發生在末次月經前1年和末次月經后的前2年。根據這類圍絕經期女性骨量丟失和骨質疏松現象可知,骨質疏松性骨折的發生率增加。該骨質疏松癥表現為退化性疾病類型，可于任何年齡起病，但是以絕經后女性為主要群體，同時有調查顯示女性在絕經后5～10年最易發生骨質疏松，是對人類健康程度具有嚴重影響的疾病類型。有研究結果表明［1-2］，骨量下降不是僅限于絕經后婦女的疾病，它在40歲以上的女性中普遍存在?？傊?，低骨密度在圍絕經期女性中是比較廣泛存在的現象。

2 肥胖因素

國內研究[3]結果顯示，隨著體質量指數的增加，女性骨密度呈下降趨勢，因此適量增加體質量和體脂有利于骨密度增加。該病癥的產生和體質量對于骨骼施加的物理負荷息息相關，能夠幫助骨形成，且體質量的變動對骨形成、骨量丟失狀況具有較多的影響力。對于高體質量者而言，絕經后的雌激素轉換增加，該激素主要發揮連接成骨細胞膜并產生雌激素受體結合的功能，有助于提高成骨細胞的護骨素表達能力；而激素能夠對甲狀旁腺激素的骨吸收能力發揮出抑制作用，推進骨形成和骨吸收。上述的高體質量者具備著維護骨密度、衍生脂肪組織和雌激素的、結合性激素與球蛋白、增長游離性激素的數量的相關功能。因此，體質量的適宜狀態能夠對絕經后骨質疏松癥產生延緩效果。

3 生殖因素

目前研究認為，女性圍絕經期階段無法產生足量的雌激素，導致無法對抗破骨信號通路的激活作用，導致骨重建障礙、骨顯微結構調整的情況產生，導致骨量丟失現象嚴重，最終出現骨質疏松癥。而由于患病初期的臨床表現不明顯,通常關注度較低,后期骨小梁發生斷裂后,現有治療方法無法修復斷裂的骨小梁,導致骨折風險增加。雌激素可以維持骨礦含量穩定，對于各個階段的婦女，保證骨礦含量正常具有尤為重要的影響，大約有25%的圍絕經期女性存在骨質疏松癥的問題。我國研究者文新強在研究報告中表示[4]，絕經前女性血清促卵泡激素水平和絕經后相比顯著降低，且絕經前女性雌二醇水平比絕經后組高，差異顯著(P＜0. 05) ，提示圍絕經期女性激素水平已經開始紊亂，同時以絕經后激素變化更為顯著。因此，在早期進行性激素的檢測，能夠預判出圍絕經期女性骨密度波動情況，利于后續開展檢測骨密度的工作，對絕經后骨質疏松癥具有預防價值。此外，由于懷孕、分娩和更年期導致的骨量損耗，使得女性更容易出現骨量較低。特別表現在女性的妊娠階段，胎兒對母體的吸收需求約占30g鈣，在無法迅速補充食物藥物的情況下，會增加母體骨鈣丟失程度，多產同樣會導致圍絕經期女性發生骨質疏松癥狀。

4 運動因素

國外有一項研究發現[5]，中度至久坐的體力勞動和陽光照射不足是與低骨密度顯著獨立相關的因素。骨組織不斷吸收與重建呈現動態平衡，每周超過4次的有氧運動可以對抗骨質丟失。適度體育鍛煉有助于改善骨微結構、提高骨密度及骨強度。因此，早期規律運動、如負重鍛煉等，注重接受充足的陽光照射，優化、重新調整現有的生活、工作方式，幫助骨密度值增長至最大限值，會降低絕經后骨質疏松癥狀、后續病癥威脅發生的可能性。

5 飲食因素

維生素D和鈣是骨形成所必需的物質。鈣的缺乏導致骨量下降和骨質疏松。維生素D能夠增加人體吸收、應用鈣、磷代謝的能力，對腸內鈣磷吸收效率和骨質鈣化狀況加以優化。因此，預防圍絕經期女性骨量丟失、絕經后骨質疏松癥的發生，在飲食上添加維生素D和鈣的乳制品將能有效減少鈣丟失，在更大程度上抑制骨代謝，增加骨密度。食品的鈣、維生素D成分通常來自于乳制品 （例如牛奶、酸奶、奶酪）、魚類，而瓜果蔬菜的含量較少，基本上維生素A、C和水果、蔬菜息息相關，因此合理的飲食配比將可以充分降低骨質疏松癥的患病概率。

6 總 結

絕經后骨質疏松癥是絕經后女性的常見病，如今用于治療絕經后骨質疏松癥的方法比較單一，只能發揮出增粗、增厚骨小梁和修復小孔的作用，骨小梁斷裂后無法重新連接起來，這就意味著骨質疏松的預防可能比后期的治療更為重要。從另一個方面講，患病人群的運動保健知識不足和骨質疏松高發密切相關。女性處于絕經后時期，發生骨質疏松癥的頻率呈現漸進性增長的態勢，受限于多樣化的影響因素，治療效果無法提前做出準確的判斷。北美絕經婦女協會絕經后骨質疏松指南指出：均衡膳食要保證蛋白質和鈣、鹽比例協調合理；少吸煙、少飲酒等習慣和謹慎使用骨代謝藥物；減少跌倒損傷，積極開展戶外活動，以體育鍛煉和康復治療的形式提高骨健康狀況。另外，早在2016年國際絕經協會全球共識中指出：激素補充療法可有效減少骨質疏松患者發生骨折的可能性，而這也是骨質疏松治療的重要目的之一。激素補充也有預防絕經后女性的骨量丟失病癥的功能。因此，絕經前女性積極預防骨質疏松要做到合理飲食搭配，適當規律的體育鍛煉，在充分評估風險與收益后,提前進行相關激素補充,從而達到預防女性絕經后骨質疏松,改善婦女圍絕經期癥狀, 提高圍絕經期女性生活質量的目的。