胸腔鏡下手術與傳統開胸手術治療肺癌的效果比較

金海坤，夏 勇

（1．長春市海峽醫學美容醫院，吉林 長春 130000；2.遼源市中醫院，吉林 遼源 136200）

肺癌是嚴重危害人類生命的重大惡性腫瘤之一，由于多重因素的影響，肺癌的發生率有逐漸升高趨勢，故而需要及早診斷、及時治療。其中外科手術是治療肺癌的有效手段之一，也是肺癌早期、中期患者的首選方式[1]。隨著醫療技術的不斷進步，手術的方式也逐漸改善，自1992年有學者首次報道在胸腔鏡下實施手術治療肺癌開始[2]，該術式在臨床中得以不斷開展和應用，其優勢也逐漸突顯出來。本文即將該術式治療肺癌的效果與傳統開胸手術進行了對比，現將結果及體會報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

共選擇66例肺癌患者，時間2018年6月～2019年10月，均采用外科手術治療，男39例，女29例，年齡44歲～57歲，按術式分為觀察組33例、對照組33例。觀察組33例中，男20例，女13例，年齡44～56.5歲，平均年齡（47.99±3.26）歲，病程1個月～4個月，平均（2.11±0.53）個月；對照組33例中，男19例，女14例，年齡45～57歲，平均年齡（47.68±3.53）歲，病程1個月～3個月，平均（2.06±0.55）個月。兩組肺癌患者的性別、年齡、病理類型、TNM分期、病程等資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準

①年齡40～60歲。②均符合肺癌的診斷標準[3]，明確診斷為肺癌，無遠處轉移者，且有手術指征、可以開展手術治療。③腫瘤長徑＞5cm者。④排除不能耐受手術者，預期生存期不足6個月者合并其它嚴重器質性疾病者。⑤簽署手術及研究知情同意書等。

1.3 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件，應用x2檢驗、t檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 治療方法

2.1 基礎處理

全部肺癌患者均在術前完善必要的檢查，以明確病情及手術方式，做好病情的全面評估。同時告知患者做好接受手術的準備。術后根據患者的具體情況給予適合的抗生素以預防發生感染，并給予鎮痛藥以止痛等對癥治療。

2.2 對照組

本組肺癌患者實施傳統開胸手術治療：一般情況下，切口多選擇在第5肋間，切口長度一般在20mm～25mm之間，但不超過30mm。囑患者取仰臥位，全麻起效后開始手術，先逐層切開皮膚、肌肉、胸膜，入胸后將癌變的肺葉全部切除，再對淋巴結進行全面清掃，再給予閉式胸腔引流及常規縫合等。

2.3 觀察組

本組肺癌患者實施胸腔鏡下手術治療：一般在腋中線第7肋間或第8肋間做切口，切口長度在1.0～1.5cm之間，囑患者取健側臥位，患側上肢上舉并固定，常規全身麻醉起效后，采用胸腔鏡系統，呈30°置入胸腔鏡后開始探查，主要觀察腫瘤位置及大小、浸潤程度、縱隔淋巴結腫大、與臨近血管關系、胸膜粘連等；然后在在腋前線第4～5肋間、腋后線第6～7肋間分別做切口，以開展手術及相關的輔助操作，包括分離粘連、病灶解剖、切除肺葉、清掃淋巴結及止血等操作，最后沖洗胸腔，確保無漏氣后，給予進行胸腔閉式引流、縫合等。

3 結 果

3.1 觀察指標

①比較兩組患者出血量、手術時間、清掃淋巴結數目、引流量等。②觀察兩組患者術后并發癥的發生情況。

3.2 兩組患者出血量、手術時間、清掃淋巴結數目、引流量等手術指標比較

觀察組術中出血量、手術時間、清掃淋巴結數目、引流量等指標分別為（102.46±11.57）ml、（130.63±11.28）min、（5.18±1.06）個、（509.68±79.25）ml，對照組分別為（151.33±15.29）ml、（166.38±16.79）min、（5.27±1.13）個、（712.46±88.67）ml，兩組比較，出血量、手術時間、引流量等均有顯著性差異（P＜0.05）；兩組清掃淋巴結數目比較，無統計學差異（P＞0.05）。

3.3 兩組患者術后并發癥的發生情況比較

觀察組33例患者中，有1例出現術后感染，術后并發癥的發生率為3.03%；對照組33例患者中，有3例術后感染，1例發生呼吸困難，術后并發癥的發生率為12.12%；兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組。

4 討 論

肺癌的危害性極大，屬于重大惡性腫瘤性疾病，發病后應立即選擇合適的治療方式進行干預，如及早的給予手術治療對于患者的預后有著重大的影響[4]。胸腔鏡下手術至今已近30年，在早期由于技術水平的限制，該方法未能夠得到有效的臨床應用[5]，而隨著其逐漸的使用開來，應用病例數也逐漸增多，技術成熟度也日臻完善。本次研究即比較了胸腔鏡下手術與傳統開胸手術治療肺癌的臨床效果，研究結果顯示，胸腔鏡下手術的手術時間更短、術中出血量亦少，同時引流量也少，與相關報道結果[6]大致相當，而其清除淋巴結數目上與對照組比較，差異無統計意義（P＞0.05），提示該術式亦可有效的清除病變淋巴結，另外，該術式術后并發癥的發生率也明顯低于傳統開胸手術，以上結果均提示該術式治療肺癌具有良好而肯定的效果，故值得在臨床推廣和使用。