謝曉雪
(揚州市江都人民醫院,江蘇 揚州 225200)
臂叢神經麻醉阻滯多用于外科手術中,帶有一定的創傷性。超聲引導的應用能夠對神經阻滯部位有較小的創傷,通過對穿刺針走向及位置的清晰觀察,提高了阻滯成功率[1]。本文主要就不同濃度羅哌卡因藥物的阻滯效果進行分析,現總結為下。
研究對象選取2019年1月-2020年1月期間,在我院行臂叢神經阻滯麻醉的100例患者,按照麻醉藥物濃度不同隨機分為對照組及觀察組兩組,各有50例患者。其中對照組中男30例、女20例,年齡22-52歲,年齡均值為(37±2.68)歲;觀察組中男32例、女18例,年齡22-54歲,年齡均值為(38±2.57)歲,兩組患者資料對比無差異(P>0.05)。
患者入手術室后協助其保持仰臥體位,叮囑其全身放松,并將手臂呈自然狀態擺放。使用超聲對鎖骨上臂叢神經進行掃描,使用外周神經叢刺激針,將注射器與延長管連接,以平面內穿刺在超聲探頭外側進針。以超聲引導調整進針位置方向及深度?;爻槲匆姵鲅笞⑸淞_哌卡因30ml,其中對照組實施濃度為0.50%的羅哌卡因,觀察組實施濃度為0.375%的羅哌卡因。根據手術情況決定是否給予芬太尼及咪達唑侖藥物進行輔助[2]。
對比麻醉效果優良率及血清肌鈣蛋白(CTnl)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平變化對心肌的影響,其中麻醉優良率分為優:無痛;良:輕微疼痛需要鎮痛藥物輔助;差:達不到手術麻醉需求。
取SPSS20.0軟件處理分析,CTnl、CK-MB水平用均數±標準差表示,以t進行檢驗。麻醉效果優良率用率表示,以x2進行檢驗,P<0.05表示存在統計學意義。
兩組CTnl、CK-MB水平均有所上升,觀察組低于對照組,存在差異(P<0.05),詳見表1。
表1 CTnl、CK-MB水平比較
觀察組麻醉效果中,優50例(100%)、良0例(0)、差0例(0);對照組麻醉效果中,優40例(80%)、良10例(20%)、差0例(0)%,存在統計學意義(P<0.05)。
影像定位技術在近幾年臨床醫學麻醉科中得到廣泛的應用,提升了臨床的麻醉成功率。臂叢神經阻滯麻醉有鎖骨上、肌間溝、鎖骨下及腋路幾點,隨著超聲的應用,鎖骨上臂叢神經阻滯使用較為廣泛,具有手術中易于操作、費用較低,麻醉藥物容量小等優勢,在超聲引導下,也降低了氣胸發生率。羅哌卡因藥物屬于一種 纖維阻斷劑,通過對神經元細胞鈉離子通道的抑制作用,實現對興奮傳導的阻斷[3-5]。研究中,觀察組的麻醉優良率高于對照組且 、 水平低于對照組(P<0.05),說明羅哌卡因濃度在0.375%時即可滿足手術的需求,該藥物對心肌細胞鈣鈉鉀離子通道均有抑制效果,能夠對線粒體的能量代謝有干擾效果,同時受手術因素引起的應激反應、止血帶等損傷影響,在濃度的不同時,抑制效果也各不相同[6-7]。
綜上,根據不同濃度的羅哌卡因藥物效果,均可在臨床中應用,基于0.375%濃度時麻醉優良率較高且對心肌影響較小,在臨床中需根據患者情況針對性應用。