美無痕醫用膠在美容外科的應用探討

張博

(湖南師范大學第一臨床醫院& 湖南省人民醫院 整形激光美容科，湖南)

0 引言

美容外科中通常采用直徑較細的高張力尼龍縫線關閉傷口，其優點在于可以減少皮膚切緣的對合張力，降低皮膚的異物排異反應從而減少疤痕的形成。但是在實際臨床操作中偶可見拆線后線頭殘留情況，或者小兒患者拆線時醫生操作十分困難的情況。隨著科學技術的進步，新型的醫用膠出現，手術操作中將無菌的醫用膠涂抹在對合良好的皮膚表面可以固化成膜起到封閉傷口的作用，術后不需要換藥、拆線等繁瑣步驟處理，減輕了臨床醫務人員的工作，操作簡單，且方便了廣大有需求的人民群眾。本研究通過分析美容外科186 例需行縫合術者，分別使用常規縫合線和醫用膠，通過觀察分析術后治療有效率，以及傷口疤痕形成、感染、硬結、滲液等術后不良反應差異，發現使用美無痕醫用膠關閉傷口有效、安全，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院美容外科在2019 年1 月至2020 年1 月期間收治的186 例需行手術的患者，根據手術縫合時使用材料的不同分為縫合線組和醫用膠兩組。入選標準：研究組列入研究者均為暴露區域手術的患者；排除標準：有術區嚴重感染、惡性腫瘤以及無法配合者；排除有凝血功能障礙者?；颊叩呐R床資料如下：根據縫合中使用材料的不同分為兩組，研究組均為使用美無痕醫用膠者，年齡：2～65 歲，平均(33.9±4.3)歲，男性50 例，女性43 例；對照組均為縫合線使用者，年齡：3～70歲，平均(32.8±4.8)歲，男性48 例，女性45 例。兩組病人的一般資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 治療方法

所有患者的術區為四肢、面部、頸部等處。研究組：充分清創后，對患者的皮下組織行充分減張縫合，要求皮緣嚴格對整齊，醫護人員雙手消毒后，采用無菌一次性棉簽為患者涂抹美無痕醫用膠(材料名稱：α-氰基丙烯酸異丁酯醫用膠，生產廠家：泰科博曼(湖北)醫療技術有限公司)。要求均勻涂抹創口區域以及周圍2 cm 處，待醫用膠風干固化后，用紗布包扎傷口。對照組：充分清創后，對患者的皮下組織行充分減張縫合，皮膚使用不可吸收尼龍縫合線縫合，并用紗布包扎傷口。治療后，對兩組患者進行為期六個月的隨訪。

1.3 評價標準

(1)統計兩組各類并發癥的發生差異，包括疤痕增生、感染、硬結、滲液；

(2)統計兩組縫合處的治療效果，分為顯效、有效、無效，治療有效率=顯效+有效。顯效為：患者手術縫合處幾乎沒有疤痕增生，皮膚顏色變化不大，與周圍皮膚顏色比較無明顯色差；有效：患者縫合處有疤痕增生，但寬度小于5 毫米，皮膚顏色與周圍皮膚比較，僅有輕微變化，色差不明顯；無效：患者縫合處有明顯的疤痕增生，且增生的寬度大于5 毫米，色差與周圍組織比較，相對較大[4-6]。

1.4 統計學方法

采用excel 錄入數據，統計數據應用SPSS 19.0 軟件進行分析，用百分比來表達術后并發癥、治療效果等計數資料，組間比較采用χ2檢驗法，P＜0.05 則認為數據之間的差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生差異

研究組疤痕增生、感染、硬結和滲液數分別為0 例(0.00%)、0 例(0.00%)、3 例(3.23%)、7 例(7.53%)，對 照 組 分 別 為2例(2.15%)、4 例(4.30%)、9 例(9.68%)、29 例(31.19%)，研 究組患者各類并發癥總計10 例(10.75%)明顯低于對照組29例(31.19%)，P＜0.05，詳細情況見表1。

表1 兩組患者術后并發癥對比(例，%)

2.2 評價兩組患者縫合處情況

術后隨訪可得，研究組無效0 例，總有效93 例(100%)，對照組分別為9 例(9.68%)、84 例(90.32%)，兩組數據相比P＜0.05，詳細數據見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較(例，%)

3 討論

隨著當代科技的進步，醫用膠作為一種新型的醫學生物粘合產品，集止血、抗菌、收縮皮膚的功能于一體，擁有高強度的粘合性和使用簡便性，極低的感染發生率，已經在普外科、骨科、婦產科等臨床手術中廣泛使用，并逐漸取代一些常規的縫合觀念，在美容外科亦有良好的應用前景。美無痕醫用膠可用于表皮黏合，包括急診創傷傷口、手術切口等。因其黏合力強、膠膜柔軟，一般不會出現膠膜開裂和脫落。對于切口處，可形成長久的保護作用，醫用膠膠液和陰離子相互作用，能夠迅速聚合固化成網格狀結構，形成的膠膜能夠與創面緊密嵌合，疤痕的產生風險也大大降低。美無痕醫用膠適用于無旺盛毛發生長的顏面部、腹部、四肢等多個區域，術后10-14 天膠膜可自行脫落，不再需要傳統的拆線、換藥步驟。美無痕醫用膠還具有極好的膠膜柔韌性和透氣性，可同時為傷口愈合創造低氧、微酸環境，加速愈合，減少炎癥反應，避免感染，將醫用膠應用于易暴露處手術損傷縫合術中，無發熱和刺激性氣味，對患者皮膚表面無刺激，涂抹后無燒灼感，通過回訪，反饋良好，無紅腫、感染等并發癥，大大降低了人體易暴露處術后疤痕遺留的風險。在涂抹膠水時，要均勻覆蓋縫合處外周2cm 左右，膠要涂薄一些，既要保證創口的封閉性，也可以加速膠水的風干，盡早凝固。值得注意的是，在縫合手術前，一定要將創口的壞死組織充分清除，缺損區域充分填充后再使用醫用膠；如果已經出現了感染的創口是不能使用醫用膠的，會影響后續的引流。

在本研究中，采用美無痕醫用膠進行治療患者的疤痕增生、感染硬結和滲液數均明顯低于對照組，且美無痕醫用膠組有效率高，患者依從性好，大大提高了臨床應用可行性。但臨床應用美無痕醫用膠時應注意以下幾點：①在縫合皮膚之前一定要先將患處傷口的邊緣對齊；②盡可能的縮短針距；③待創口干燥后迅速均勻涂抹美無痕醫用膠，少量多次，薄涂一層，避免過度涂抹形成的硬裝膠狀物對切口的恢復造成影響；④醫用膠不可以直接涂抹于傷口，以免形成硬塊，導致傷口不愈合。

美無痕醫用膠的應用優勢包括：①能夠節省人力和物力，免麻醉、無需縫合、換藥及拆線等步驟；且其膠膜有一定的抗菌、抑菌作用，還能減少甚至消除患者的疼痛和恐懼，依從性高；②傷口愈后美觀性好，不易產生疤痕：具有很強的創面固定能力，降低切口張力，可降低瘢痕風險；還能形成屏障以降低異物刺激，還能避免因縫合產生的壓力性疤痕；③有防水、抑菌、促進愈合作用：因其抗菌作用，可降低感染幾率，且對皮下血運無影響，進一步提高應用的安全性；④應用方便、快捷：僅需在切口表面進行涂抹，能迅速固化成膜?？s短了傷口閉合時間。且操作簡單，應用可行性高。

綜上所述，美無痕醫用膠在美容外科應用，時可以有效、安全的封閉傷口，減少術后疤痕形成，降低術后傷口并發癥發生率，做到真正的“膠”美無痕，值得應用推廣。