手法復位配合小夾板治療colles 骨折的療效分析

王攀，鐘佳，李前，邵先舫

(湖南省常德市第一中醫院，湖南 常德)

0 引言

Colles 骨折是指橈骨下端的靠近股溝端的，干骺端的松質骨的骨折。橈骨遠端骨折臨床常見，約占急診骨折患者的1/6[1]，石膏、夾板外固定曾經一直是橈骨遠端骨折治療的標準方法。對于簡單、穩定的關節外骨折及部分關節內骨折，通過手法整復可以達到較好的復位，一般采用傳統的石膏或小夾板外固定，可取得較為滿意的效果[2]。但是對于粉碎的橈骨遠端骨折，手法復位后腕關節的功能及并發癥，一直是中醫正骨研究的對象，本文主要研究比較橈骨遠端骨折手法復位后小夾板固定治療和石膏固定治療后橈骨長度，尺偏角，掌傾角是否有丟失，腕關節功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源本研究入選病例來自2017 年6 月至2019 年6月湖南中醫藥大學附屬常德第一中醫院醫院骨科門診病人，病人年齡60-80 歲，平均(65±1.5)歲，經明確診斷為橈骨遠端骨折患者80 名，隨機將80 名患者分為小夾板固定組和石膏組。

1.2 納入標準

①符合colles 骨折診斷標準，屬于colles 骨折分型者；②意外致傷；③受傷時間1 周以內；④無開放性傷口；⑤年齡在60 歲以上；⑥屬于橈骨遠端骨折AO 分型的A2、A3 分型的患者。

1.3 排除標準

①不符合上述診斷標準；②由于其他疾病所致的病理性骨折；③合并其它骨折，影響患肢的功能者；④患肢骨折受傷時間大于1 周；⑤同一部位在外院接受過3 次及以上的手法整復或接受治療的患者；⑥開放性骨折；⑦患者患有嚴重的內科疾病或精神疾病者；⑧屬于橈骨遠端骨折AO 分型的A1、B、C 分型的患者。

1.4 治療方法

手法復位方法：將確診為橈骨遠端骨折患者實施閉合手法復位?；颊哐雠P位，肩外展90°，肘關節屈曲90 度，前臂旋前位。先術者與助手進行拔伸牽引手法，術者雙手握住患者的手掌及拇指，助手雙手握住患者前臂近端，倆人緩慢對抗用力，糾正重疊移位；在充分牽引后，術者在牽引的同時將橈骨遠端性尺側推擠，糾正橈偏，同時端屈曲腕關節，糾正骨折的掌背側移位并恢復掌傾角，保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位。骨折復位應達到以下標準[3]①掌傾角減少＜9°；②尺偏角減＜3°；③橈骨短縮＜5mm；④關節內骨折移位≤2mm。

小夾板固定組：小夾板固定組在完成手法復位后，以棉花包纏傷肢一層，在骨折遠端橈背側及近端掌側分別用膠布紙壓墊；橈側及背側夾板超過腕關節，使腕關節不能背伸與橈偏，掌側及尺側夾板遠端放置在掌橫紋處，近端放置在前臂近端，以利于腕關節活動；用紗布條捆扎固定，松緊控制在上下能移動1cm 左右，前臂托懸吊于胸前處于中立位。

石膏固定組：石膏固定組在完成手法復位后，開書樣石膏固定腕關節，使腕關節處于掌屈尺偏位，2 周后將石膏改為腕關節中立位固定。懸吊胸前肘關節屈曲90 度前臂中立位，馬上進行握拳手指屈伸鍛煉。

1.5 療效評價

記錄兩組患者恢復情況良好，在恢復的過程中有無骨折移位等不良預后情況發生。并在治療6 周后，記錄三組患者骨折掌傾角、尺偏角和橈骨高度變化情況。跟蹤隨訪患者至治療結束后12 個月，記錄患者的愈合時間，使用Green and O'Brien 標準進行腕關節功能評分。

1.6 數據處理

所有試驗數據處理采用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析。計數資料進行χ2檢驗；計量資料數據以±s 表示，采用t檢驗；P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在恢復的過程中功能恢復情況良好，都沒有發生腕關節強直，頑固性疼痛等不良預后情況。將兩組患者的愈合時間進行比較，愈合時間差異無統計學意義(P＞0.05)。將兩組掌傾角、尺偏角和橈骨高度增加值比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。將治療6 個月后兩組腕關節功能Green and O'Brien 評分比較，小夾板固定組腕關節功能明顯優于石膏固定組，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者愈合時間及腕關節功能Green and O'Brien 評分比較(±s)

表1 兩組患者愈合時間及腕關節功能Green and O'Brien 評分比較(±s)

組別 n 愈合時間(周) Green and O’Brien 評分(分)小夾板固定組 40 5.51±1.10 87.26±3.43石膏固定組 40 5.10±1.81 82.00±4.19 t 1.20 6.14 P 0.12 0.00

3 討論

橈骨下端骨折是指距橈骨遠端關節面3cm 以內的骨折。橈骨下端骨折是骨科最常見的損傷，傷后局部疼痛、腫脹，可出現典型畸形姿勢。簡單骨折進行保守治療，成功率高。復雜骨折保守治療效果欠佳，需要手術治療，經常遺留骨折畸形愈合，關節僵硬等并發癥。在保守治療方面，在進行手法復位后，傳統的治療方法大多為石膏固定，但石膏固定也存在一定的弊端，比如石膏壓力不均、石膏凹陷、固定部位骨突出明顯，出現壓瘡，會引起皮膚破潰。另外，也會有可能出現關節僵硬，石膏固定時間過長、范圍較大，會引起廢用性骨質疏松，肌肉萎縮，關節囊粘連，出現關節障礙的不良并發癥。筆者在考慮到石膏固定的并發癥后，結合臨床經驗，改良使用小夾板固定。小夾板固定有諸多的優點[4]，首先價格低廉、輕便、透氣性好；其次根據患者的病情便于及時調整；另外固定范圍小，一般不超過骨折的上下關節，便于早期功能鍛煉及恢復；最后，不妨礙肌肉的縱向收縮運動，肌肉收縮時，骨折端相互擠壓，有利于骨折愈合。同時，肌肉收縮時，通過肌肉內在動力的夾板作用有利于殘余的骨折移位得到進一步矯正[5]。

橈骨遠端骨折在中老年中非常常見，中醫正骨手法復位治療橈骨遠端骨折療效確切，腕關節功能恢復優良率高，尤其是用小夾板固定，可以早期功能鍛煉，避免肌腱粘連，腕關節功能恢復快，優良率高；石膏固定在骨折不明顯，或者不粉碎，肌肉損傷不重，腕關節功能優良率與小夾板相當，但是恢復時間長；但是在骨折粉碎，或者損傷比較重的橈骨遠端骨折，石膏固定阻礙了腕關節早期功能鍛煉，所以腕關節功能優良率較小夾板低，且恢復時間長；小夾板因為有壓墊的杠桿原理，骨折丟失的少，且腕關節可以早期微動，這樣對腕關節功能的恢復相當有利；因此橈骨遠端骨折手法復位后強烈推薦小夾板外固定；如果是A1 骨折可以根據患者配合情況任意選擇。小夾板外固定治療橈骨遠端骨折值得臨床推廣。

綜上所述，絕大多數的Colles 骨折可以通過手法閉合復位、夾板(或石膏托)外固定來達到治療目的，但是沒有一種固定的方法是能夠解決所有的Colles 骨折的方法，對于不同的患者仍需個體化治療方案。