口腔綜合治療臺水路改造及消毒方法的研究

陳海紅，林雷，阮晶晶，潘敏，梁楨

(溫嶺市中醫院，浙江 溫嶺)

0 引言

口腔綜合治療臺水路管道是指將水攜帶至高速手機、三用氣槍和漱口水龍頭等終端出水口的一條或多條狹窄塑料管道[1]。由于高速手機和三用氣槍在停氣的時候瞬間產生負壓導致回吸，回吸作用可以將患者口腔內的污染液體回吸人綜合治療臺水路管道[2]；大量研究證實口腔綜合治療臺水路管道內的生物膜普遍存在[3]，為有效解決綜合治療臺水路細菌污染問題，本研究探索對綜合治療水路進行源頭改造，利用化學消毒法對治療臺水路進行消毒，效果滿意，匯報如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

1.1.1 將原供水水路接上三通管，一路連接凈水裝置，另一路連接消毒水箱，供水末端接三通管，使治療臺能分別接受凈化水源和消毒液。

1.1.2 定制不銹鋼消毒液水箱，在水箱中配制實驗需要濃度的含氯消毒液，充分攪勻，現配現用，濃度監測符合要求。選擇的消毒劑是健之素泡騰片，消毒產品符合國家有關要求。

1.2 實驗方法

1.2.1 消毒操作方法

消毒時將水箱中的消毒液通路打開，凈化水通路關閉，將消毒液送入每臺口腔綜合治療臺水路管道，口腔綜合治療臺的終端出水口開關全部打開(包括漱口水、高速手機、三用氣槍等)，緩慢放水直至出水口消毒液濃度達到穩定狀態(實驗需要濃度)。此時關閉所有出水口開關，讓消毒液在密閉的管道內靜止浸泡10-30min，再打開凈化水閥，用凈化水沖洗口腔綜合治療臺水路管道5 分鐘以上，沖凈殘留消毒液，用四環牌G-1 型含氯消毒劑濃度測試紙測試終端出水口消毒液有效氯濃度，直至管道內的有效氯濃度達到0.3～0.05mg/L，出水符合國家飲用水標準。停止供水水路，在配置好消毒液，確定濃度后，開通消毒液水路，將每臺綜合治療臺每根管路放水1 分鐘后，關閉，使消毒液在管路中作用時間達30 分鐘以上。關閉消毒水路，開通供水水路，開放5 分鐘以上，使水路中消毒液排空，出水符合國家飲用水標準。

1.2.2 分組實驗

2017 年3 月至2017 年9 月，使用25-50mg/L 含氯消毒液溶液，每周1 次進行管路消毒；2017 年10 月至2018 年4 月，使用25-50mg/L 含氯消毒液溶液，每2 周1 次進行管路消毒；2018 年5 月至2018 年12 月使用50-100mg/L 含氯消毒液溶液，每周1 次進行管路消毒；2019 年1 月至2019 年6 月使用50-100mg/L 含氯消毒液溶液，每2 周1 次進行管路消毒；每周對水路進行細菌學監測，每個出水口取樣2 個以上標本，采樣時間固定在每周四或周五上午。

1.2.3 根據分組實驗安排，定期對5 臺使用中的綜合治療臺進行消毒，消毒時間定在周五下午，通過對各出水口水流的細菌學監測，記錄不同消毒頻次、消毒液不同濃度情況下的細菌學監測情況，為最終確定合適消毒方法提供依據。

1.2.4 確定觀察組以實驗開展前3 年同時期的細菌學監測數據作為對照。

1.3 采樣方法

1.3.1 每周1-2 次采樣采集5 臺口腔綜合治療臺的漱口水及高速手機的水樣，重點對漱口水和高速手機水樣進行采樣，采樣時間定為上午，治療腳踏開關需在診斷開始前進行啟動，先進行沖洗排水，時間為30s，采集樣本時嚴格遵循無菌操作原則。每個標本采樣5mL，采集完畢的水樣放置在4℃左右的采樣箱，并于2h 內及時送至實驗室進行檢測。

1.3.2 檢測方法

參照衛生部《消毒技術規范》(2002 年版)中的平板傾注法[4]，原液及不同的稀釋倍數，取1mL 加入無菌平皿中，每個稀釋度做2 個平行樣本，傾注普通營養瓊脂，經(36±1)℃培養48h，計數細菌菌落總數。

1.3.3 參考評價標準

文參考《生活飲用水衛生標準》(GB5749-2006)，細菌菌落總數 ≤100CFU/ML 為微生物指標合格標準[5]。細菌菌落總數計數：采用衛生部《消毒技術規范》(2002 年版)中的傾注培養法進行計數[4]。將樣液接種于營養瓊脂培養基，在需氧環境下37℃培育48h，計數菌落數。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療臺水路和水源水的檢測結果

每次對治療臺水路進行細菌學檢測時，均同進入治療臺前的水源水進行檢測，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 干預前后治療臺水路菌落數比較

以干預開始前3 年治療臺水路細菌學檢測數據作為對照，干預前漱口水平均菌落數(594±361)cfu/mL，手機水平均菌落數(856±425)cfu/mL，干預前后治療臺水路平均菌落數差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 不同濃度含氯消毒液對治療臺手機水菌落數的影響比較

2.3.1 使用25-50mg/L 有效氯進行治療臺水路消毒，觀察每周1 次和每周2 次對手機水菌落數的影響，t=4.09，P＜0.05，差異有統計學意義。

表1 治療臺水路與水源水菌落數比較(cfu/mL)

表2 干預前后治療臺水路菌落數比較(cfu/mL)

表3 不同濃度含氯消毒液對手機水菌落數的影響比較

表4 不同濃度含氯消毒液對漱口水菌落數的影響比較

2.3.2 使用50-100mg/L 有效氯進行治療臺水路消毒，觀察每周1 次和每周2 次對手機水菌落數的影響，t=0.13，P＞0.05，差異無統計學意義。見表3。

2.3.3 每周一次消毒，比較25-50mg/L 及50-100mg/L 含氯消毒液對治療臺水路消毒后菌落數影響，差異無統計學意義，t=0.67，P＞0.05；每2 周一次消毒，比較25-50mg/L 及50-100mg/L 含氯消毒液對治療臺水路消毒后菌落數影響，差異有統計學意義，t=3.32，P＜0.05。

2.4 不同濃度含氯消毒液對治療臺漱口水菌落數的影響比較

2.4.1 使用25-50mg/L 有效氯進行治療臺水路消毒，觀察每周1 次和每周2 次對漱口水菌落數的影響，差異有統計學意義，t=7.24，P＜0.05。使用50-100mg/L 有效氯進行治療臺水路消毒，觀察每周1 次和每周2 次對漱口水菌落數的影響，差異無統計學意義，t=1.10，P＞0.05。

2.4.2 消毒頻次相同情況下，比較不同濃度含氯消毒液對治療臺漱口水菌落數影響。每周1 次對治療臺水路進行消毒時，25-50mg/L和50-100mg/L含氯消毒液對漱口水菌落數的影響，差異無統計學意義，t=0.56，P＞0.05。每2 周1 次對治療臺水路進行消毒時，25-50mg/L 和50-100mg/L 含氯消毒液對漱口水菌落數的影響，差異有統計學意義，t=6.16，P＜0.05。

3 討論

3.1 口腔綜合治療水路污染現狀

DUWLs 細小的管腔內壁、緩慢的水流等是管腔內微生物快速繁殖的主要原因。有關研究認為，在DUWLs 水路中可以長期存在肺炎軍團菌、分枝桿菌、銅綠假單胞等條件致病菌[6]。波蘭的一項研究報道，從DUWLs 水樣中分離包括泡囊短波單胞菌、里拉微球菌、結膜炎摩拉克菌等革蘭陰性菌和藤黃微球菌等革蘭陽性菌[7]。這些病原菌致病力較強，醫護人員在臨床實際操作中存在較大風險。研究表明DUWLs 中的微生物污染以生物膜和浮游微生物方式存在[8]。生物膜是綜合治療臺水路持續污染的一個重要問題，大量的細菌是不具活性或難以培養，這些微生物主要來自生物膜形成的內表面，因此DUWLs 中的實際存在的微生物總量比水質樣本中檢測到的微生物總量大得多。

3.2 口腔綜合治療臺水路污染解決對策

目前，國內還沒有出臺關于綜合治療臺水路的消毒規范，國內外對如何進行治療臺水路的改造和消毒研究逐漸增多，也提出了很多的解決辦法。有報道，應用無菌水沖洗可使管腔內浮游菌數量下降70%左右，但單純無菌水沖洗無法去除管腔內壁生物膜[9]。有研究認為在牙科器械末端附近的DUWLs 中安裝生物微細過濾器( 膜)以提高 DUWL 的出水質量，此方法被證明非常有效，但過濾器很容易堵塞，需要經常更換，臨床實際應用不普遍[7]。也有研究認為，DUWL 治理的重點是控制生物膜的形成和清除，應綜合應用干預措施，包括使用單獨的水源、使用含有抑菌材質的水管材料、水路定期消毒、使用濾膜、使用防回吸閥、水路沖洗、排空水等，同時又認為這些干預措施具有一定的不確定性，且實施難度大，臨床實際推廣較難[10]。綜合有關文獻，總體上認為，比較容易實現且成效顯著的方法是化學方法。相關文獻中，以化學消毒法解決治療臺水路污染的比較多，包括有使用低濃度過氧化氫、過氧化氫銀離子混合液、二氧化氯、次氯酸鈉、過氧乙酸、酸性氧化電位水和熱檸檬酸等進行消毒，都有較明顯成效[11]?；瘜W消毒劑對控制DUWL 的水路污染具有重要作用，這一結論已在許多調查中得到證實[12]。目前使用含氯消毒劑來進行水路的消毒已有非常多的臨床應用，表明含氯消毒劑對治療臺水路消毒效果比較穩定。本研究既考慮到口腔科治療的特殊性，同時兼顧安全、持久、高效的去除DUWLs 內生物膜的作用，選擇健之素泡騰片(含氯消毒劑)，其有較好的殺菌作用，成本低、無化學殘留、應用廣泛。本研究通過比較不同消毒頻次和含氯消毒液濃度對治療臺水路菌落的影響，同時考慮臨床實際可操作性，認為可以使用25-50mg/L 含氯消毒液每周一次對水路進行消毒，能有效控制治療臺水路污染，保證治療臺水路安全。