急診內鏡靜脈斷流術治療上消化道靜脈曲張破裂出血的臨床療效

李暉

(山西省運城市鹽湖區人民醫院，山西 運城)

0 引言

上消化道靜脈曲張是門靜脈高壓癥主要表現之一，也是肝硬化或胰腺疾病較為嚴重并發癥之一，據相關數據顯示，在肝硬化患者中，約有12%～85%伴有食管靜脈曲張，而在門靜脈高壓癥患者發生上消化道出血中，約有41%～80%是由靜脈曲張破裂所引起的[1]。上消化道靜脈曲張破裂出血屬于消化內科常見的急癥，具有多變性、嚴重性，若病情未能及時得到治療，不僅會對肝功能造成損害，還易繼發感染、失血性休克、窒息等癥狀[2]，從而危及患者生命安全。在臨床治療上消化道靜脈曲張破裂出血患者中，主要以止血治療為主，常見的有放射介入治療、內科藥物治療、內鏡下治療以及手術治療，但由于內科藥物治療其目的主要在于降低門靜脈高壓，用以預防門靜脈高壓所導致的上消化道靜脈曲張或破裂出血，使其預后不佳，易發生再出血[3]。近年來，隨著我國醫療技術與設施不斷的更新，上消化道靜脈曲張破裂出血的搶救率明顯提高，同時也使內鏡發展成為了急診止血與預防再出血的主要治療措施?；诖吮尘?，我院對急診內鏡靜脈斷流術治療上消化道靜脈曲張破裂出血的臨床療效進行了相關研究與分析，具體論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

對2018 年12 月至2020 年5 月我院的上消化道靜脈曲張破裂出血患者60 例進行調查研究，根據患者到院順序進行編號，將編號為單數的患者分為對照組，編號為雙數的患者分為觀察組，每組例數均為30 例。對照組男女比例為14：16，年齡40 歲-71 歲，平均(55.5±2.3)歲，觀察組男女比例為15：15，年齡42 歲-73 歲，平均(57.5±3.1)歲兩組患者資料無明顯差異，P＞0.05。排除標準：(1)患嚴重心、腦、腎等其他急危重癥者；(2)有過靜脈曲張手術或介入治療史；(3)患精神類疾病或意識障礙者；(4)過敏體質者；(5)不配合或拒絕本次研究者。

1.2 方法

所有患者均進行術前相關檢查，包括血常規、凝血功能、肝腎功能以及血型等，并連接監護儀，對患者心電、血壓等指標進行檢測，采用電子胃鏡對患者靜脈曲張的范圍進行確認，預估適宜注射劑量以及選取適宜的注射點位，對照組患者使用傳統序貫注射[4]進行治療，觀察組患者采用急診內鏡靜脈斷流術進行治療，患者仰臥位，全麻后，進鏡后清理積血，查找出血部位和胃底靜脈來源支，用針穿刺回血后給予3-10mL聚桂醇、0.5-1.0mL 組織膠、1mL 空氣、1-2mL 生理鹽水注射阻斷血流，劑量根據血管直徑大小選擇，在多處靜脈曲張小劑量反復注射，出血部位有組織膠溢出，退鏡觀察。術后對所有患者采用常規護理措施，包括飲食、心理、疾病講解等護理措施，并時刻監測患者生命體征變化，若出現特俗情況應采取相對應的治療方案，用以保證患者生命質量。

1.3 判定標準

臨床療效判斷標準，顯效：胃底曲張靜脈團塊縮?。?0%，食管曲張靜脈形態轉為中度以下，且臨床癥狀基本消失，大便正常；有效：胃底曲張靜脈團塊縮小25%-50%，食管曲張靜脈形態轉為中度以下[5]，且臨床癥狀得到明顯改善，排便轉黃；無效：較治療前無明顯改善，甚至加重。記錄所有患者治療時間、住院時間以及不良反應發生情況，以及術后對所有患者進行凝血功能以及肝腎功能檢測，并進行數據統計分析。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 對數據處理，計數采用%表示，計量采用(±s)表示，使用χ2校檢；P＜0.05 表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后凝血功能以及肝腎功能檢測結果對比

治療后，對照組患者總膽紅素(33.24±8.41)μmol/l、白蛋白(27.38±8.38)g/l、尿素氮(6.25±1.48)mmol/l 以及凝血像(17.46±4.21)s 與觀察組患者凝血功能以及肝腎功能各指標相比，數據差異不具有統計學意義，P＞0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者臨床治療療效對比

治療后，觀察組患者治療有效率93.3%，顯著高于對照組患者治療有效率80%，數據差異具有統計學意義，P＜0.05。詳見表2。

2.3 兩組患者治療時間、住院時間以及不良反應發生情況對比

治療后，對照組患者治療時間(20.48±2.41)min、住院時間(8.37±1.57)d，不良反應發生率36.7%，觀察組患者治療時間(21.24±2.57)min、住院時間(7.64±1.47)d，不良反應發生率30%，兩組患者在治療時間、住院時間以及不良反應發生情況上無明顯差異，不具有統計學意義，P＞0.05。

表1 兩組患者兩組患者術后凝血功能以及肝腎功能檢測結果對比(±s)

表1 兩組患者兩組患者術后凝血功能以及肝腎功能檢測結果對比(±s)

組別 例數(n) 總膽紅素(μmol/l) 白蛋白(g/l) 尿素氮(mmol/l) 凝血像(s)對照組 30 33.24±8.41 27.38±8.38 6.25±1.48 17.46±4.21觀察組 30 35.28±9.28 26.57±7.12 6.53±1.37 17.01±5.38 t 值 0.023 1.173 0.284 0.841 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者臨床治療療效對比(n，%)

3 討論

在臨床治療急性期上消化道出血中，主要以內鏡下組織膠注射治療為主，其能有效的控制了胃底曲張進一步曲張，同時也是胃底靜脈曲張破裂出血的一級、二級預防措施。在傳統序貫注射治療中，主要以碘油-組織膠-碘油(即“三明治夾心法”)進行治療，雖然具有一定的療效，但由于碘油屬于栓塞劑，易引發異位栓塞。而急診內鏡靜脈斷流術，通過對靜脈曲張的走行分析，明確上消化道出血靜脈曲張的血管來源，從而在來源上進行準確阻斷，到達改善上消化道出血靜脈曲張的效果。據李坪教授所描述，上消化道出血靜脈曲張并非只有肉眼所看到的單個血管，而是極為復雜、類似藤蔓樣交錯纏繞的血管網，若想使上消化道出血靜脈曲張完全消失，則需要明確胃底主干血管的來源支，并對來源支血管采用組織膠進行封堵。而急診內鏡靜脈斷流術中聚桂醇屬于硬化劑，通過組織膠在接觸血液后快速產生聚合反應，使聚桂醇靜脈中形成栓子，從而阻斷血流。本研究顯示，觀察組患者治療有效率93.3%，顯著高于對照組患者治療有效率80%，數據差異具有統計學意義，P＜0.05；從而說明了急診內鏡靜脈斷流術在治療上消化道靜脈曲張破裂出血患者中治療的整體效果要優于傳統序貫注射治療，且降低了術后再出血以及發生異位栓塞的風險。治療后，對照組患者總膽紅素(33.24±8.41)μmol/l、白蛋白(27.38±8.38)g/l、尿素氮(6.25±1.48)mmol/l 以及凝血像(17.46±4.21)s 與觀察組患者凝血功能以及肝腎功能各指標相比，數據差異不具有統計學意義，P＞0.05；對照組患者治療時間(20.48±2.41)min、住院時間(8.37±1.57)d，不良反應發生率36.7%，觀察組患者治療時間(21.24±2.57)min、住院時間(7.64±1.47)d，不良反應發生率30%，兩組患者在治療時間、住院時間以及不良反應發生情況上無明顯差異，不具有統計學意義，P＞0.05。說明了急診內鏡靜脈斷流術與傳統序貫注射治療在臨床安全性方面并無明顯差異。

綜上所述，急診內鏡靜脈斷流術與傳統序貫注射治療上消化道靜脈曲張破裂出血患者均具有一定療效，但急診內鏡靜脈斷流術的臨床治療效果更加顯著，可以更加有效的改善患者食管靜脈曲張形態，減少胃底靜脈曲張團塊，從而進一步提高患者生命質量，具有重要的臨床應用價值，值得推廣。