順鉑聯合調強放療對老年性食管癌臨床療效及生活質量分析

宋家偉，李秀芹，張斌斌，王雪蓮，張明奎

(江蘇省連云港市贛榆區人民醫院腫瘤科，江蘇 連云港)

0 引言

食管癌是臨床中較為常見的惡性消化系統腫瘤，由食管腺狀上皮或鱗狀上皮出現異常增生而誘發產生。有研究指出，由于老年人患者身體機能多較差，且食管癌的發病部位又是關系到患者體內營養攝取的重要器官，常導致患者機體抵抗力下降，加重疾病進程[1]。目前，隨著我國人口老齡化趨勢加重，食管癌的臨床發病率逐年升高，如何有效地對食管癌進行治療具有十分重要的意義[2]。目前臨床中常采用食管癌切除術進行治療，雖然可有效清除患者病灶及淋巴結，但術后對患者造成較大面積的創傷，預后困難，失血過多，易導致患者出現諸多并發癥。筆者對我院收治的老年性食管癌患者進行分析，探討順鉑聯合調強放療對老年性食管癌臨床療效及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院倫理委員會批準，本組研究對象選取2016 年11月至2017 年11 月我院收治的60 例老年性食管癌患者，共分為兩組：觀察組及對照組，每組30 例。觀察組：男19 例，女11例，年齡60～72 歲，平均(67.84±2.19)歲，頸段及胸上段腫瘤共10 例，胸下段5 例，胸中段15 例；病灶大?。?cm 共2 例，5～8cm 共16 例，＞8cm 共12 例；鎖骨上淋巴轉移共4 例。對照組：男20 例，女10 例，年齡60～74 歲，平均(68.03±2.31)歲，頸段及胸上段腫瘤共11 例，胸下段5 例，胸中段14 例；病灶大?。? cm 共2 例，5～8cm 共18 例，＞8 cm 共10 例；鎖骨上淋巴轉移共3例。兩組患者臨床資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 入組及排除標準

1.2.1 入組標準

(1)經病理學確診為食管癌；(2)年齡≥60 歲；(3)認知功能正常；(4)對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

(1)過度肥胖患者；(2)合并心、肝、腎功能異常；(3)凝血功能障礙；(4)隨訪資料缺失或主動申請退出本研究。

1.3 方法

本組研究中對照組患者治療方案為調強放療，觀察組治療方案為調強放療+順鉑治療。

在治療對照組患者前需CT 掃描結合食管鏡和鋇餐造影檢查結果，勾畫腫瘤靶區GTV 及危機器官0AR，包括兩側肺、脊髓、心臟。GTV 包括原發灶和轉移區域淋巴結，靶區CTV 為GTV 上下外擴2～3 cm，前后向外擴0.5 cm，依照病變區包入淋巴引流區CTV1。CTV 上下外擴1.0 cm，前后外擴0.5 cm 為計劃靶區PTV。調強放療設5～7 共面視野，逆向計劃設計，動態調強。放射治療計劃優化通過劑量體積直方圖優化。觀察組在對照組基礎上采用順鉑進行化療，使用諾欣(順鉑注射液，江蘇豪森藥業股份有限公司，H20040812)對患者進行治療，每天一次，80 mg/m2劑量靜脈滴注120 min，3 周為一療程。觀察組患者確診后開始行第一療程治療，后調強放療治療計劃，第二周期性同步放化療，共化療3～4 周期。必要時及時給予集落刺激因子支持治療。

1.4 觀察指標

患者治療3 個月后，以WHO 實體瘤療效評價標準評估患者治療臨床療效，包括完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD) 及進展(PD)，其中CR 和PR 記為有效。參照WHO抗癌藥物毒性分級標準對患者毒性反應進行評估，比較患者MST 及TTP。采用體質功能評分(Karnofsky)對患者生活質量進行評分，滿分100 分，生活質量越高評分越高。

1.5 統計學方法

本組研究中使用SPSS 19.0 行統計學分析，采用均值±標準差及百分率表示計量及計數資料，并行t及卡方檢驗組間數據差異，若P＜0.05 則認為差異存統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效調查結果

本組研究顯示，經治療，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表1。

表1 治療食管癌患者臨床療效調查結果(n=60)

2.2 患者MST 及TTP 檢測結果

本組研究結果顯示，觀察組患者MST 及TTP 水平明顯高于對照組，且差異存統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

表2 患者MST 及TTP 檢測結果

2.3 患者生活質量調查結果

本組研究結果顯示，治療前，對照組及觀察組患者生活質量差異無統計學意義(P＞0.05)；經治療后，兩組患者生活質量均顯著提高(P＜0.05)，且觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組(P＜0.05)，詳見表3。

表3 患者生活質量調查結果(分)

3 討論

食管癌是我國常見的惡性消化道腫瘤，臨床發病率及死亡率居高不下。有研究指出，老年人神經功能減退，對早期癥狀認識不足且感覺不敏感，導致臨床確診時已發展至中晚期[3]。多數食管癌患者常有不良生活習慣，如常年煙酒史，且多伴有多種慢性疾病，如糖尿病、合并高血壓、心肺功能障礙等，這些因素加重了治療難度[4]。雖然目前臨床中常采用食管癌手術對患者進行治療，但手術耗時長，易導致體內多個器官或結構受累，且患者易出現諸多術后并發癥，導致死亡率居高不下[5]。流行病學研究結果顯示，食管鱗癌是我國老年食管癌的主要病理類型，本組研究中所有入組患者均為食管鱗癌，與前人研究結果相似[6]。

除傳統手術方案外，臨床上治療食管癌的主要且有效手段為放射治療，但常規放射治療有諸多不足，如瘤漏照、極易復發、五年生存率較低等缺點[7]。調強放療要求照射術野內及時調整每點輸出劑量率，調強技術可有效控制患者制靶區影響腫瘤周圍危機器官組織受量[8]。食管癌患者病變靶區及周圍區密度差異顯著，并無規律，影響靶區劑量計算深度，易產生食管病變區下端的低劑量區。有研究發現，相較于傳統放療，調強照射野靶區劑量適合度指數、均勻性及危機器官受量均表現優秀[9]。順鉑是臨床中應用較為廣泛的化療藥物，其在臨床中即可單用也可與其他化療藥物或放療聯用，具有較好的臨床療效[10]。本組研究結果顯示，采用順鉑聯合調強放療對老年性食管癌患者治療后可有效提高臨床療效，延長MST 及TTP，并可有效提高患者生活質量。分析認為，采用順鉑聯合調強放療對老年性食管癌患者治療時，可在優化患者放療劑量及療效的同時采用順鉑輔助化療，對及時干預放療未殺死腫瘤細胞可有效提高治療療效。

綜上所述，采用順鉑聯合調強放療對老年性食管癌患者治療后可有效提高患者臨床療效，并改善患者生活質量，具有較高臨床應用價值。但本組研究臨床樣本數較少，有待后續擴大臨床樣本數及研究中心進行深入研究。