瀘州市某三甲醫院孕婦中醫體質調查分析

仲琳，周小燕*，王益平

(1.延安大學醫學院，陜西 延安；2.西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州)

0 引言

中醫學作為祖國的瑰寶，對臨床意義非凡，體質學說作為中醫學的一個分支，是近幾年發展起來的新興學科。體質是指機體在先天遺傳和后天頤養的基礎上，與自然、社會環境相適應的狀態下，所形成的相對穩定的個人特性[1]。據研究報道[2-3]，將孕婦分為觀察組和對照組，對觀察組進行體質測評，并實施綜合干預，結果發現觀察組的剖宮產率、合并癥及新生兒不良結局發生明顯低于對照組；雷鳴研究[4]發現偏頗質受孕婦女高危妊娠、孕產期并發癥和不良妊娠結局均高于平和質這說明中醫體質學說在孕婦保健中已取得較理想的成績，此后更應積極推廣及應用。本研究通過調查瀘州市某三甲醫院婦產科門診孕婦的中醫體質分布特征，為今后針對該地區不同體質類型的孕婦制定保健措施提供參考性依據。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的調查方法，選取2019 年1 月至2019 年4 月在西南醫科大學附屬中醫醫院婦產科門診進行產檢的孕婦，共納入150 名研究對象。納入標準：①在瀘州居住3 年以上；②年齡在20～40 周歲；③無認知功能障礙，知情同意且能配合調查者。排除標準：伴有重要臟器系統嚴重病變者。

1.2 研究方法

社會人口學資料由研究者自行設計，包括姓名、年齡、孕產史等；體質調查采用王琦等人編制的《中醫體質分類與判定表》，該量表包括九種基本體質，除平和質屬于正常體質外，其余八種體質類型均為偏頗體質。調查人員由經過統一規范培訓且具有中醫學習背景的西南醫科大學護理本科同學組成，在獲得調查對象知情同意的基礎上，采用調查對象自填法，若調查對象因某些不可控因素而不能親自完成，則由調查對象口述，調查者幫助填寫，但在填寫過程中，調查者不能采用誘導式提問，應采用一致性語言提問調查對象，填寫完畢后當場收回問卷，檢查問卷內容有無缺失，及時補齊缺填內容。

1.3 判斷標準

每種體質代表一個亞表，共9 個亞表，每個亞表下包含6～8 個條目，共67 個條目，由于此次研究對象為孕婦，因此去除一個條目即“您陰囊感到潮濕嗎？”，只包含66 個條目，每個條目下設5 種答案，調查對象根據際情況選擇答案。原始分數為各條目分支的累加和，轉化分數=[(原始分-選項數)-(選項數×4)×100]，轉化分數≥60 為平和質，＜60 為偏頗質。

1.4 統計方法

雙人核對數據，利用Excel 制表錄入數據，采用SPSS 17.0軟件對數據進行描述性分析，數據對比選取百分數來表示。

2 結果

2.1 一般資料

本次調查共納入150 名孕婦，剔除無效問卷后，最終獲得139 份有效問卷，有效率為97.89%。由調查所知，孕婦多以偏頗體質為主，占69.8%(97/139)，平和質較少，占30.2%(42/139)，其中偏頗體質依次為：陰虛質20.9%(29/97)，濕 熱 質13.7%(19/97)，氣 虛 質12.9%(18/97)，陽 虛 質6.5%(9/97)，氣 郁 質5.0%(7/97)，痰 濕 質5.0%(7/97)，血 瘀 質4.3%(6/97)，特稟質1.4%(2/97)。見表1。

表1 孕婦中醫體質分布表

2.2 不同年齡組間體質分布特征

所調查的孕婦平均年齡為(28.06±4.87) 歲，年齡在20歲～共88 人，占63.3%，其中陰虛質與平和質均為該年齡段最主要的體質類型，各占15.11%(21/88)，氣虛質次之為9.35%(13/88)；年齡在30 歲～40 歲共51 人，占36.7%，其中平和質為該年齡段最主要的體質類型，占15.11%(21/51)，陰虛質次之為5.76%(8/51)。見圖1。

2.3 孕婦飲食習慣分布特征

孕婦的飲食習慣多以清淡為主，占總調查人數的45.33%，其余依次為辛辣(32.48%)、偏甜(11.52%)、偏咸(10.8%)。其中濕熱質、血瘀質、氣郁質的孕婦飲食多辛辣，特稟質孕婦飲食可見清淡、辛辣，其余體質的孕婦飲食都以清淡為主。見表2。

圖1 不同年齡組間體質分布特征

表2 孕婦飲食習分布特征表[n(%)]

3 討論

近年來隨著健康理念的不斷轉變，中醫的“治未病”理念引起了人們的高度。早在《內經》就對體質學進行了論述，但未形成一門系統的學科，在后人的潛心研究下，體質學說得已飛速發展。目前，最具代表性的是王埼教授[5]的9 分法，分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質九種基本類型。本研究將中醫體質學與孕婦保健相結合，做到“因人制宜”，不僅能提高孕婦的健康水平，也傳承創新了祖國傳統的中醫學說。

本研究顯示，孕婦主要以偏頗體質為主，其中陰虛質最多見，濕熱質次之，但王俊君等[6]對上海市381 例孕婦進行體質調查發現，孕婦以偏頗體質為主，其中氣虛質最常見；邱馳等[7]研究顯示，孕婦見于平和質，而氣虛質在偏頗體質中常見，這不同于本研究結果，可能與瀘州市地處四川南部，屬于亞熱帶濕潤氣候，四季多雨，日常輕薄霧，且飽受盆地影響有關，濕氣積聚不易流通，光照不充足，易感暑熱風濕之邪氣有關。三項研究中孕婦都多見于虛證，說明女性懷孕后，陽氣都有些許虧虛，陰虧虛則天癸不充，精血不足，無以孕養胞胎，而婦女又因經帶胎產的生理特性，數傷于陰，不足于血，故體質多虛[8]；另外不良的生活方式也與其密切相關，當今夜生活儼然成為一種常態，女性過早開始性生活、墮胎和流產等，這些現象均可導致陰血虧虛。

中醫學認為，不同年齡階段的孕婦其體質類型也有所區別。在本次調查中，20 歲～孕婦以陰虛質和平和質為主，而30 歲～40 歲孕婦多見于平和質。年紀輕者，血氣方剛，陽氣旺盛，由于當代年輕人大多生活習慣不健康，如熬夜、飲食不節制等，體內陰陽易出現失衡，致陰精逐漸衰減而達到虧虛之態；而年齡稍長者在懷孕期間會自覺糾正非孕時的不良生活習慣，更注重養生保健，修身養性，生活作息更規律，陰陽氣血得以調和，因此體質更平和?！端貑枴酚醒?，“女子三七腎氣均衡，骨真牙生而長極；四七筋骨堅實，發長極，身體盛壯；至五七陽明脈衰，面始焦，發始墮…”[9]，隨著年紀的增長，女性體內之精氣將逐漸衰弱，這警示女性在任何時候都應注重個人體質調護，努力讓機體達到平和狀態。氣郁質在兩個年齡組間占比持平，這說明氣郁質形成不受年齡影響?！秼D人秘科》記載“受胎之后，喜怒哀樂，莫敢不慎”[10]，孕婦常因擔心胎兒在腹中是否安好而出現心情焦躁、多愁善感之態。有研究顯示，體質為氣郁質的孕婦，其新生兒易發生高膽紅素血癥[11]。因此在日常生活中，也不能忽視對孕婦的情志護理。

人們普遍認為：為了保證孕婦的營養及胎兒的發育，應多食高熱量高脂的營養餐，從而攝入大量脂肪和碳水化合物，導致體內脂肪堆積，痰濕內化，人心躁之，常使人處于陽盛火旺的狀態[12]。瀘州夏季炎熱，人們喜食冷飲，在工作、住處及交通設備上隨處可見空調開放，而且溫度普遍較低，令機體陰陽失調，多出現偏頗體質；再者受地區影響，人們飲食多辛辣燥熱，來幫助排除體內濕氣，久食辣椒易內滋熱邪，虧損陰津。腎臟主水養陰，津液耗損而不能滋養陰臟，機體失去濡潤之物，陽熱之氣偏盛，機體表現為一派虛熱，虛火躁擾神寧的證候[13]。因此，在懷孕的過程中，應給以均衡的飲食，加強對孕婦的體質監管，使偏頗體質逐漸向平和質轉換，陰陽氣血得以平穩，從而提高孕婦的健康狀態。

綜上所述，該三甲醫院婦產科門診的孕婦體質多虛證、多濕熱，呈現亞健康狀態。中醫素來注重機體內外環境的平衡，強調“天人合一“的理想狀態，孕婦作為一個特殊的群體，在不同孕期體質會產生相應的變化，而不同的偏頗體質具有不同的疾病易感性，因此應針對不同體質的孕婦制定個性化的調養措施，以期提高孕婦健康管理的觀念， 達到優生優育的目的。本研究因時間及其他因素的影響，仍存在不足，如樣本量少，不能充分體現瀘州市孕婦中醫體質分布的特點，因此在今后的研究工作中，應擴大樣本量，為建立瀘州市孕婦中醫體質數據庫提供可靠依據。