耳穴壓豆治療腦梗死后失眠的護理療效觀察

向文莉，劉娟

(廣州中醫藥大學第二附屬醫院，廣東 廣州)

0 引言

腦梗死，又稱為缺血性腦卒中是影響我國居民健康的最主要心腦血管疾病，具有高發病率、高致殘率、高致死率等特點[1]。腦梗死可以出現失眠、吞咽功能障礙、便秘等多種并發癥，其中以失眠最為常見，發生率高達50%-68%[2]。失眠降低患者的生活質量，引起抑郁、焦慮等心理問題，降低康復治療效果，影響患者的預后[3]。因此，積極改善失眠對腦梗死患者具有重要的意義。目前現代醫學治療失眠主要以使用苯二氮卓類藥物為主，護理上以音樂療法為主，但是藥物存在一定的依賴性，且遠期療效不甚理想，音樂療法療效不明顯[4]。耳穴壓豆具有調節臟腑，平衡陰陽等作用，但是對于腦梗死后失眠的臨床研究較少。廣州中醫藥大學第二附屬醫院將耳穴壓豆應用于腦梗死后失眠患者，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性研究方法，選取2019 年2 月至2019 年10 月廣州中醫藥大學第二附屬醫院綜合二科收治的予耳穴壓豆的腦梗死后失眠患者43 例為對照組，選取同時期未予耳穴壓豆治療的腦梗死后失眠患者43 例為對照組。對照組43例，男21 例，女22 例，年齡43-74 歲，平均(63.42±8.45)，失眠病程5-59d，平均(26.71±5.17)d。觀察組43 例，男20例，女23 例，年齡45-75 歲，平均(61.37±6.28)歲，失眠10-61d，平均(28.45±6.27)d?；颊叩囊话阗Y料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

(1) 腦梗死：參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[5]中的診斷標準；(2)失眠：參照《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]第3 版中的診斷標準。

1.3 納入標準

①年齡在40-75 歲；②同時符合腦梗死和失眠的診斷標準；③生命體征平穩，認知功能正常。

1.4 排除標準

①年齡＜40 歲或＞75 歲；②合并認知功能障礙、嚴重的焦慮和抑郁、語言障礙、智力低下者；③腦梗死前已確診為失眠者；④長期使用鎮靜催眠藥物者；⑤臨床資料不完整者。

1.5 方法

1.5.1 對照組

遵醫囑予以艾司唑侖片睡前服用，1mg/次，1 次/d。同時進行健康宣教，引導患者放松心情，聆聽輕音樂等。

1.5.2 治療組

在對照組治療基礎上聯合使用耳穴壓豆：選穴：安眠、神門、心門、交感、皮質下、心、肝、脾、腎；操作步驟：在耳穴附近找準陽性反應點，常規消毒后，用鑷子夾取中心粘貼王不留行籽的0.5cm×0.5cm 的膠布對準貼敷，然后用拇指和食指進行按壓，每日按壓3 次，每次每穴按壓30-60s，貼敷3d 后休息1d 更換一次，雙耳交替進行。連續治療4 周。

1.5.3 評價指標

(1) 療效判斷：顯效：失眠癥狀基本消失；有效: 失眠癥狀明顯改善；無效：失眠癥狀無改善；(2)匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)評分：PSQI 量表總分0-21 分，分數越高，睡眠質量越差；(3)健康調查量表(SF-36)評分：SF-36 量表評價生活質量，分數越高，生活質量越高。

1.5.4 統計學處理

運用SPSS 13.0 軟件進行數據分析，計量資料以(均數±標準差)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效的比較

觀察組的總有效率93.02%，明顯高于對照組86.05%(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效的比較(%)

2.2 兩組患者PSQI、SF-36 評分的比較

治療后2 組PSQI 總分均較治療前顯著降低(P＜0.05)，且觀察組PSQI 總分均明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后2 組SF-36 評分均較治療前顯著升高(P＜0.05)，且觀察組SF-36評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者PSQI、SF-36 評分的比較(±s，分)

表2 兩組患者PSQI、SF-36 評分的比較(±s，分)

注：與對照組比較，1)P＜0.05；與同組治療前比較，2)P＜0.05。

組別 PSQI SF-36治療前 治療后 治療前 治療后對照組 11.67±1.87 6.24±1.272) 65.12±8.27 72.98±10.682)觀察組 11.51±2.31 4.12±0.671)2) 63.27±9.13 81.76±11.361)2)

3 討論

腦梗死后失眠患者主要表現為入睡困難、睡后易醒和醒后疲乏等，腦梗死患者最常見的并發癥，其發病原因與疾病造成的巨大身心壓力和腦梗死后大腦缺血缺氧性損傷有關。失眠不僅可以造成不良情緒，而且可以誘發和加重心腦血管疾病。因此，改善睡眠對患者具有重要的意義。失眠屬于中醫學“不寐”范疇。中風主要是因為氣血陰陽失調，氣血上逆所致。而氣血逆亂，陰陽失衡，臟腑功能失調可以引起失眠[7]。正如《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡陽氣盛，則寤矣”。耳朵是人體最敏感的器官之一，其可以通過中樞神經系統與其他臟器相互聯系，對治療中樞神經系統疾病具有良好的作用。耳朵的副交感神經連接耳朵和腦干孤束核，是耳穴壓豆調節中樞活動的基礎[8-9]。神門、交感、皮質下隸屬神經系統穴位，可以調節情志；心、肝、脾、腎屬于五臟穴位，可以調節臟腑陰陽，調和氣血，養心安神。安眠穴具有寧心安神，改善睡眠的作用?，F代研究發現，耳穴壓豆可以增加腦部血流量，調節大腦皮層的興奮性，改善患者的睡眠質量[10]。本研究將腦梗死后失眠患者分為對照組和觀察組，兩組均予常規治療和護理，觀察組加用耳穴壓豆，結果發現，觀察組的總有效率93.02%，明顯高于對照組86.05%(P＜0.05)；治療后2 組PSQI 總分均較治療前顯著降低(P＜0.05)，且觀察組PSQI總分均明顯低于對照組(P＜0.05)；治療后2 組SF-36 評分均較治療前顯著升高(P＜0.05)，且觀察組SF-36 評分高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，耳穴壓豆可以改善腦梗死后失眠患者的睡眠質量和提高生活質量。