羅春鳳,黃冬雪,陳明
(深圳市龍崗中心醫院,廣東 深圳)
臨床中神經外科重癥患者易產生呼吸困難現象,當患者發病后會無法有效交換氣體,出現潴留二氧化碳、缺氧癥狀等,最終產生多種代謝紊亂以及生理功能異常等綜合征,對患者生命健康造成影響。因此,需要對此類患者進行ICU 監護,并給與其機械通氣治療,以確?;颊吆粑鼤惩?。但是在對患者進行機械通氣的過程中,患者會因為對疾病的恐懼、疼痛以及插管而造成的不適,出現依從性下降的現象,進而導致非計劃性拔管現象的發生。這種做法就會導致臨床療效不能達到預期,嚴重者甚至會直接威脅到其生命安全[1]。因此,需要對神經外科重癥機械通氣患者進行鎮靜鎮痛治療,以緩解其在治療過程中的應激反應,提升其依從性。同時也要輔以患者護理干預,提升治療舒適度。本研究對該病癥患者開展鎮靜鎮痛治療與護理,以改善與提升患者的預后,現報道如下。
2019 年6 月至2020 年5 月收治的45 例神經外科重癥機械通氣患者為研究對象。用隨機法分為對照組(n=22)與觀察組(n=23),對照組男女比例為13:9,年齡19-73 歲,平均(55.65±4.64)歲。觀察組男女比例為13:10,年齡20-74歲,平均(57.21±4.97) 歲。兩組一般資料,無統計學差異(P>0.05)。其中腦血管疾病14 例,顱腦損傷20 例,腦腫瘤8 例,頸段脊髓損傷3 例。
排除標準:(1)多臟器功能衰竭與精神病患者;(2)長期使用鎮靜類、抗癲癇類藥物患者;(3)血流動力學不穩定、心律失?;颊?;(4)有吸毒史、鎮靜鎮痛藥物過敏患者;(5)在進行鎮靜鎮痛治療的過程中需進行血液凈化的患者。
對參與本次研究的所有患者進行機械通氣,并使用德國貝朗微量泵對患者輸注瑞芬太尼(生產企業:宜昌人福藥業有限責任公司生產,國藥準字 H20003688)與丙泊酚(生產企業:西安力邦制藥有限公司生產,國藥準字 H20123318),進行鎮靜鎮痛治療。瑞芬太尼使用量與速率為0.3-1.0μg·kg-1·h-1。丙泊酚使用量與速率為0.5-4.8mg·kg-1·h-1。同時需密切關注患者生命體征變化,并根據醫生的建議輔以其營養支持、控壓、抗感染、等對癥治療。而觀察組則需要在此基礎上,添加以下治療及護理內容:
1.2.1 正確評估鎮靜效果
護理人員需使用CPOT 與BIS 對觀察組患者進行每30min 的疼痛評分,然后根據患者的疼痛程度調整鎮痛鎮靜藥物的使用量。但患者的CPOT>2 分時,需為患者增加0.5μg·kg-1·h-1 瑞芬太尼使用量。并且根據患者BIS 值加減鎮痛鎮靜藥物用量[2]。
1.2.2 呼吸道護理
護理人員要確?;颊吆粑纼鹊母蓛粜l生,及時的幫助患者清理呼吸道內的分泌物,同時將少量的滅菌生理鹽水、抗生素溶液等滴入到氣管套管內,幫助患者保持氣道濕化,并起到稀釋痰液的效果。同時為了是患者在治療的過程中提升舒適度,護理人員也要控制患者吸入氣體的溫度為32℃-35℃。
1.2.3 心理護理
因為神經外科重癥機械通氣患者在臨床治療的過程中,不能應用語言功能,進而也就導致其不能將自己的意愿進行表達,從而導致其出現心理應激反應。護理人員則需要密切關注患者的情況,并通過患者表情、動作等去理解患者的需求并幫助患者完成。同時也要使用舒緩的語氣將相關醫療知識對其講述,減輕患者心理壓力與負擔[3]。
(1)通過記錄并對比兩組患者各個時間節點的SpO2水平變化,來評估兩組鎮痛鎮靜護理方案的臨床效果;(2)比較兩組鎮靜鎮痛藥物的使用量、機械通氣時間、ICU 住院時間。
本次研究數據用(SPSS 19.0)軟件處理,計數資料用(%)表示,(χ2)檢驗,有統計學意義為(P<0.05)。
對照組患者機械通氣時間、ICU 住院時間、丙泊酚用量均高于觀察組,差距明顯,具有統計學意義(P<0.05);瑞芬太尼用量比較不具統計學意義(P>0.05),詳見表1。
鎮靜1h 后兩組SpO2 水平差異無統計學意義(P>0.05);12h、24h、48h 后對照組SpO2 水平均高于觀察組,存在統計學意義(P<0.05),詳見表2。
械通氣治療在呼吸衰竭和呼吸功能異常情況中廣泛應用,其能確?;颊咄鉅顟B,減少呼吸肌做工。其主要是指切開氣管和氣管插管使呼吸機和氣道連接,進而起到輔助患者呼吸,改善臨床癥狀減少并發癥發生率的效果。此種方式雖有一定效果,但是在使用過程中,也會對患者造成不適,并降低其臨床治療與護理的舒適度,使其產生多種不良心理反應,使其出現依從性下降的現象。并且部分患者還會出現非計劃性拔管,這也就導致患者病情的進一步惡化病情,嚴重影響患者生命安全,還會在一定程度上增加治療難度[4]。因此,需給予患者鎮靜鎮痛治療,并根據患者詳情開展有效的護理干預。而對神經外科重癥患者開展機械通氣治療,可以有效改善其缺氧癥狀,減少多種并發癥,確?;颊呱踩?,并促進患者的快速康復。而臨床中常用瑞芬太尼于丙泊酚進行鎮靜鎮痛,二者可以延長鎮痛時間和時長、提高舒適性、穩定情緒。且二者還存在起效快、功效好以及順行性遺忘等優勢,可提升患者的依從性。將二者應用于神經外科重癥機械通氣患者的鎮靜鎮痛治療中,可顯著減少呼吸抑制情況的發生,同時患者也不會產生較嚴重的不適感,并且在還可以有效地縮短拔管時間,其作用明顯優于鎮痛新、可待因、嗎啡、哌替啶等藥物[5]。
表1 兩組患者鎮靜鎮痛藥用量、機械通氣時間、ICU 住院時間比較(±s)
表1 兩組患者鎮靜鎮痛藥用量、機械通氣時間、ICU 住院時間比較(±s)
組別 機械通氣時間(d) ICU 住院時間(d) 瑞芬太尼用量(μg) 丙泊酚用量(μg)觀察組(n=23) 52.43±4.81 7.60±2.17 518.38±431.36 962.22±226.16對照組(n=22) 58.97±5.62 8.98±2.34 562.55±458.94 1125.37±262.18 t 4.200 2.052 0.333 2.239 P 0.000 0.046 0.741 0.000
表2 兩組患者鎮靜后SpO2 比較(±s)
表2 兩組患者鎮靜后SpO2 比較(±s)
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綜上所述,對神經外科重癥機械通氣患者進行具有針對性的鎮靜鎮痛治療,并根據患者的實際情況及時地調整臨床護理方案,合理的增減鎮靜鎮痛藥物劑量的使用,不僅可以改善患者的臨床癥狀表現,還可以降低患者的痛苦,提高治療過程的安全性進而有效促進患者的快速康復,值得在臨床上進行推廣使用。