妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的療效觀察與護理研究

黃錦葵

(廣東省東莞市婦幼保健院，廣東 東莞)

0 引言

女性處于妊娠期時發生闌尾炎的幾率較高，極易對母嬰結局產生不利影響，而臨床多采取手術治療妊娠合并闌尾炎，由于患者對妊娠結局的擔憂和缺乏對疾病和手術的了解，極易產生焦慮、不安和緊張等消極情緒，減弱了治療效果，因此必須在妊娠合并闌尾炎患者的圍手術期輔助護理[1]。本次研究妊娠合并闌尾炎患者應用圍手術期護理的效果，詳細的報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在2017 年4 月至2019 年6 月期間在本院接受治療的122 例妊娠合并闌尾炎患者，將其作為研究對象，并采取隨機分組方式分為觀察組和對照組，每組各61 例。對照組患者中年齡最大的41 歲，年齡最小的24 歲，平均年齡為(30.72±4.25) 歲；初產婦共35 例，經產婦共26 例；孕周在30 周至39 周之間，平均孕周為(31.18±3.85) 周；觀察組患者中年齡最大的40 歲，年齡最小的25 歲，平均年齡為(32.02±4.39) 歲；初產婦共32 例，經產婦共29 例；孕周在28 周至40 周之間，平均孕周為(30.18±3.77) 周。對照組患者和觀察組患者之間的各項數據差異不具有統計學意義(P＞0.05)，存在可比較性。

1.2 方法

所有患者均接受手術治療，對對照組患者采取常規方式進行護理，具體流程為：護理人員對患者進行健康指導，在手術中配合醫生操作，指導患者合理飲食和遵照醫囑合理用藥，引導患者進行康復訓練等[2]

對觀察組患者應用圍手術期護理，具體流程為：(1)術前護理：引導患者接受各項常規檢查，實時監測患者的身體體征變化情況，與患者進行積極交流，了解患者的情況和需求，可播放舒緩的輕音樂轉移患者的注意力，消除患者的焦慮、緊張和不安等消極情緒，告知患者配合治療和護理不會對胎兒產生不利影響，引導患者學習疾病的病因、預防和治療知識，告知患者在治療和生活中的注意事項，引導患者熟悉手術室情況[3]。(2)術中護理：護理人員在手術過程中密切配合醫生的操作，引導患者采取半臥體位，實時監測患者的各項生命體征情況，確保手術中補液正常，對患者的肢體采取保暖措施[4]。(3)術后護理：①疼痛護理：告知患者有關緩解疼痛的方法和知識，必要時可對患者應用合理的藥物進行止痛。及時為患者更換輔料，避免切口感染的發生；指導患者家屬配合護理，多給予患者關愛和關懷，提高患者及其家屬對治療和護理的依從性。②胎心監護：加強對胎兒胎動和胎心情況的監護，必要時可給予患者保胎藥物，注意患者是否出現腹痛或流血情況，一旦發現異常，立即對患者進行處理；③飲食護理：指導患者正確飲食，多食用易消化和營養豐富的流質食物，禁止患者食用刺激性或辛辣食物，確?；颊呙咳盏臓I養攝入量滿足健康恢復和胎兒生長的需要。④活動護理：針對胎心正常且未出現早產和流產先兆的患者，鼓勵其盡早下床運動，待患者情況好轉后可適當加減運動量；針對出現早產或流產先兆的患者，護理人員要引導其合理休息，推遲下床活動的時間；針對有引流管的患者，在其活動時要將引流管固定妥當[5]。

1.3 觀察指標

將兩組患者接受不同方式進行護理后的治療情況、護理滿意度和并發癥發生情況進行對比，同時比較兩組患者接受護理前后的各項評分。自制一份滿意度調查問卷，全卷共10個問題，每個問題共6 個選項，分值依次為0 分～5 分，總分為50 分，評分越高，表明患者對護理的滿意度越高；護理滿意度的評定參照問卷調查評分結果，具體為：(1)滿意度評分＞39分即非常滿意；(2)滿意度評分為25 分～39 分即基本滿意；(3)滿意度評分＜25 分即不滿意[6]。治療情況的評定參照住院時間、術后排氣時間和下床活動時間。各項評分的評定參照焦慮程度評分、抑郁程度評分和生活質量評分，焦慮程度評分和抑郁程度評分的評定標準分別參照焦慮自評量表和抑郁自評量表，總分均為100 分，評分越高，表明患者的焦慮程度或抑郁程度越嚴重；生活質量評分的評定標準參照生活質量評價量表，總分為50 分，評分越高，表明患者的生活質量越高[7]。并發癥的評定參照切口感染、流產和中毒性休克。

1.4 統計學分析

將得出的結果數據通過SPSS 19.0 軟件，采用卡方檢驗的方式進行分析，計數數據均用%表示，采取t 檢驗，P＜0.05 則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療情況對比

對下表1 進行分析，觀察組患者的術后排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，P＜0.05，表明組間差異存在統計學意義。

2.2 兩組各項評分對比

對下表2 進行分析，兩組患者接受護理前的焦慮程度評分、抑郁程度評分和生活質量評分差異均不存在統計學意義(P＞0.05)；護理后，觀察組患者的焦慮程度評分和抑郁程度評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，P＜0.05，表明組間差異存在統計學意義。

2.3 兩組護理滿意度對比

對下表3 進行分析，觀察組患者對護理的總滿意率為96.7%，高于對照組的82.0%，P＜0.05，表明組間差異存在統計學意義。

表1 兩組患者的治療情況比較(±s)

表1 兩組患者的治療情況比較(±s)

組別 總例數 術后排氣時間(h) 下床活動時間(h) 住院時間(d)對照組 61 35.41±4.22 26.34±3.58 9.45±1.24觀察組 61 25.08±3.14 18.85±3.77 6.47±0.44 t 15.338 11.251 17.689 P 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者在護理前后的各項評分比較(±s，分)

表2 兩組患者在護理前后的各項評分比較(±s，分)

組別 總例數 焦慮程度評分 抑郁程度評分 生活質量評分護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 61 68.28±4.57 56.24±3.54 59.24±5.22 50.44±2.38 34.28±4.06 39.44±5.22觀察組 61 68.31±3.95 50.18±2.51 59.25±3.64 46.84±2.66 34.25±4.85 42.58±3.47 t 0.0387 10.906 0.0122 7.8773 0.0370 3.9125 P 0.9691 0.0000 0.9902 0.0000 0.9705 0.0002

表3 兩組患者對護理的滿意程度比較[n(%)]

2.4 兩組患者的并發癥發生情況對比

對照組患者共發生8 例并發癥，其中流產發生4 例，中毒性休克發生1 例，切口感染發生3 例，并發癥的發生率為13.1%；觀察組患者共發生1 例切口感染，并發癥的發生率為1.6%，低于對照組，P＜0.05，表明組間差異存在統計學意義。

3 討論

闌尾炎是臨床較為常見的一種腹部外科疾病，病因復雜，病情嚴重且發展迅速，臨床將其分為兩類，即急性闌尾炎和慢性闌尾炎，其中最為常見的是急性闌尾炎。闌尾炎的臨床癥狀主要表現為腹痛、惡心嘔吐、腹部壓痛和發熱等，給患者帶來了較大的心理壓力，加重了患者的痛苦，降低了患者的生活質量，嚴重威脅患者的健康安全。處于妊娠期的女性，隨著子宮體積的不斷增大，闌尾炎的發病率也逐漸升高。妊娠合并闌尾炎患者在處于中期妊娠或晚期妊娠時，極易發生彌漫性腹膜炎，導致流產或早產，對妊娠結局產生不利影響。目前，臨床用以治療妊娠合并闌尾炎的主要手段是手術治療，而在手術治療的過程中，輔助圍術期護理，能夠保障母嬰安全，改善妊娠結局[8]。

本研究中所有患者均接受手術治療，對對照組患者采取常規方式進行護理，對觀察組患者應用圍手術期護理，結果顯示觀察組的術后排氣時間、下床活動時間和住院時間均短于對照組，提示圍手術期護理的效果顯著，可有效縮短患者的康復時間；護理后，觀察組患者的焦慮程度評分和抑郁程度評分均低于對照組，生活質量評分高于對照組，提示圍手術期護理可有效改善患者的消極情緒，提高患者對治療和護理的依從性，促進患者的早日康復；觀察組患者對護理的總滿意率為96.7%，高于對照組的82.0%，提示與常規護理相比，圍手術期護理的效果更好，更能滿足患者對治療和護理的需求；觀察組的并發癥發生率為1.6%，低于對照組的13.1%，提示與常規護理相比，圍手術期護理的安全性更高，可有效減少并發癥的發生情況。究其原因，圍手術期護理通過健康教育和科學合理的方式對患者生活進行指導，讓患者充分感受到醫護人員的關心，提高患者對治療和護理的依從性，消除患者的不良情緒，同時對患者以及胎兒進行實時監測，避免早產或流產等現象的發生，有利于患者的康復，改善妊娠結局。

綜上所述，妊娠合并闌尾炎患者應用圍手術期護理的效果顯著，可有效縮短患者的恢復時間，安全性高，值得臨床應用和推廣。