關于腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術的手術室全期護理干預分析

高楠，孫文娣

(徐州醫科大學附屬徐州市兒童醫院,江蘇 徐州)

0 引言

目前臨床常見的兒科腸道性質疾病是先天性巨結腸，發病機制尚不明確，可能與遺傳等因素有關，患病后患兒有便秘、惡心嘔吐及腹部痙攣等癥狀表現，出現功能性腸梗阻，嚴重影響預后效果，因此探尋經濟、有效及可行的治療方法成為醫學界的研究熱點。部分研究結果表明[1]，腹腔鏡根治術治療本病的效果顯著，具有微創、創傷小及并發癥少等優勢，無需開腹行結腸游離操作，安全性高，但圍術期受生理、心理等因素限制，使患兒依從性較差，影響手術效果。張瑩楠[2]學者認為，傳統護理的重點在疾病治療方面，忽視操作不當、術前準備不充分等因素，對預后水平產生的不利影響，未得到患兒家屬的認可、滿意，基于以上背景，本研究分析腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術患兒應用手術室全期護理干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段是2016 年1 月至2019 年9 月，研究對象是我院接收的100 例腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術患兒，隨機分兩組各50 例，觀察組：男28 例，女22 例，年齡3-27 個月，平均(10.28±4.29)個月；體質量2.8-14.6kg，平均(9.23±2.04)kg；家屬文化程度：初中及以下17 例，高中13 例，大專及以上20 例；對照組:男29 例，女21 例，年齡4-28 個月，平均(10.39±4.12)個月；體質量2.9-14.8kg，平均(9.31±2.12)kg；家屬文化程度：初中及以下18例，高中12例，大專及以上20例。兩組比較(P＞0.05)。

①納入：X 線檢查結合直腸黏膜活檢確診，符合《實用兒科學》[3]中“先天性巨結腸”者；生命體征平穩；家屬簽署“知情同意書”；通過醫院倫理委員會審核同意。②排除：嚴重胃腸道疾??；肝腎功能障礙者；伴有其他先天性疾病者；家屬認知、精神障礙者；中途轉院治療。

1.2 方法

對照組：常規護理，密切觀察病情，將等滲生理鹽水灌入導管灌裝結腸，術后遵醫囑行抗菌藥物，強化免疫力且預防感染，嘔吐者行胃腸減壓，必要時行排氣操作，提高舒適感。

觀察組：對照組基礎+手術室全期護理干預，(1)術前：①心理護理 術前1d 巡回護士行病房訪視，借助交流溝通、小游戲等形式，消除顧慮及陌生感，向家屬闡明禁食要求、手術流程及注意事項等，獲得配合與信任。②器械準備 提前準備冷光源機、二氧化碳氣腹機、超聲刀等腹腔鏡器械，使手術順利進行。(2)術中：①入室后 調整手術室的溫濕度較適宜，予以患兒握手、肢體接觸等形式，增加彼此間的安全感、信任感，不合作者在麻醉誘導時靜脈推注咪達唑侖，達到鎮靜鎮痛目的，調整為舒適的體位，涂抹適量凡士林軟膏于患兒臀部，使皮膚形成封閉性油膜，避免尿液滲透到皮膚引起紅臀。②低體溫預防 麻醉及外科手術中最常見的并發癥是低溫，小兒自身體溫調節能力不高，更易發生低體溫，因此術中需維持恒定體溫，入室前≤30min 內鋪設加溫毯，設置溫度為38 攝氏度，術中根據體溫監測情況，對設定溫度及時作出調整，患兒肩頸部、輸液肢體及其他暴露部位采用柔軟的棉布覆蓋，且借助輸液加溫儀使靜脈輸注液體的溫度維持在37-38℃。③巡回護士配合 合理連接手術設備，使用注射泵、輸液泵時，嚴格控制液體滴速，確保靜脈輸液暢通，提前準備急救物品，遵守無菌操作原則，且維持醫療儀器設備正常運行，且術中每隔1h 對患兒受壓部位皮膚觀察，使肢體處于功能位，提高手術效果。(3)術后：待患兒體征穩定，轉送至麻醉恢復室轉交給復蘇護士護理，蘇醒時若有躁動不安情況發生，借助約束帶固定肢體，待麻醉清醒后轉送于病房，病房護士掌握患兒皮膚情況、靜脈通道、管道留置等，術后24h 由手術室護士隨訪患兒病情，掌握體溫、傷口愈合等，有異常及時匯報醫師處理。

1.3 觀察指標

臨床指標：測定兩組引流量、腸鳴音恢復、肛門排氣時間及住院時間。

家屬滿意度：自制“滿意度調查問卷”，有服務態度、?？撇僮骷敖】倒芾?，總分100 分，滿意≥90 分，一般70-89 分，差≤69 分，總滿意率=滿意率+一般率。

統計兩組發生紅臀、小腸結腸炎及肛門狹窄的并發癥例數。

1.4 統計學方法

利用SPSS 22.0 軟件分析本研究數據，計量資料(臨床指標)(±s)t檢驗。計數資料(并發癥及滿意度)[n/(%)]，χ2檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

觀察組引流量較對照組少，腸鳴音恢復、肛門排氣及住院時間較對照組短，P＜0.05(具統計學意義)，見表1。

表1 比較臨床指標(±s)

表1 比較臨床指標(±s)

組別 引流量(mL) 腸鳴音恢復(h) 肛門排氣(h) 住院時間(d)觀察組(n=50) 54.72±16.83 24.45±8.27 18.42±4.45 5.32±1.86對照組(n=50) 71.24±23.85 30.47±9.15 27.42±6.18 7.56±2.15 t 4.0018 3.4513 8.3566 5.5714 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 家屬滿意度

與對照組比較，觀察組家屬滿意率更高，P＜0.05，見表2。

表2 家屬滿意度比較[(n),%]

2.3 并發癥

觀察組并發癥率較對照組低，P＜0.05，見表3。

表3 并發癥比較[(n),%]

3 討論

先天性巨結腸是臨床常見的兒科疾病，患病后患兒有腹部痙攣、便秘嘔吐等癥狀表現，具有腸壁肌層神經節細胞確實的臨床特征，據不完全統計[4]，本病在我國的發病率為1/5000，病情加重則影響正常生長發育。部分學者認為，腹腔鏡根治術治療本病的療效顯著，但圍術期易發生低溫現象，增加并發癥發生風險，因此早期配合對癥護理很重要。

本研究觀察組引流量較對照組少，腸鳴音恢復、肛門排氣及住院時間較對照組短；觀察組家屬滿意率(98.00%)高于對照組(86.00%)，觀察組并發癥率(4.00%) 低于對照組(16.00%)，P＜0.05(具統計學意義)，說明本研究與秦偉等[4]文獻報道結果接近，手術室全期護理干預能改善本病患兒預后，提高手術效果，具以下幾方面優勢：①其屬于新型的護理模式，是手術室護理內涵發展、護士角色延伸的需求，滿足患兒身心及社會需求，滲透以“患兒為中心”的優質護理服務觀念于護理工作，形成全面性工作程序，不斷完善系統化優質護理服務內容，擴大護理范疇，進而提高手術室護士的綜合素質[5]。②術前行心理疏導能搭建融洽的護患關系，穩定患兒及家屬的情緒，重建信心且提高依從性，且完善術前準備，利于后期手術流程順利進行。③術中調整手術室的溫濕度至合理范圍，提高患兒舒適感，行高效的保溫操作能降低機體體溫散失比例，使自身體溫處于恒定狀態，縮短蘇醒時間，降低并發癥率[6]。

綜上所述：腹腔鏡下小兒先天性巨結腸根治術患兒行手術室全期護理干預能減少引流量，促進腸鳴音、肛門排氣恢復，減少并發癥發生，具臨床可推廣性。