林長華
慢性萎縮性胃炎為消化系統常見病,臨床癥狀以腹部疼痛、噯氣、惡心嘔吐、反酸等為主[1]。發病后,常規給予奧美拉唑腸溶片、抗生素等西藥治療,可減輕病情,但效果有限,患者預后差[2]。有研究指出,采用柴芍六君子湯合丹參飲加減治療該病,療效更佳[3]。筆者采用柴芍六君子湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎,臨床效果顯著。
1.1一般資料 選取2018年9月~2019年9月我院收治的100例慢性萎縮性胃炎患者,采用隨機數字表法分為兩組,各50例。觀察組中,男31例,女19例;年齡(43.3±20.0)歲;病程(10.5±2.7)個月。對照組中,男32例,女18例;年齡(44.5±18.9)歲;病程(11.1±3.0)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料具有可比性。
1.2納入標準 ①確診為慢性萎縮性胃炎;②無用藥禁忌證;③肝腎功能無異常;④初診;⑤自愿參與;⑥伴幽門螺桿菌(Hp)感染。
1.3治療方法 對照組給予西藥奧美拉唑(北京太洋藥業有限公司,國藥準字:H 19990114)口服,20 mg/次,2次/d;枸櫞酸鉍鉀(武漢中聯集團四藥藥業有限公司,國藥準字:H 10900019;每袋1.0 g ∶含鉍110 mg,28袋)口服,1袋/次,4次/d;克拉霉素(江西匯仁藥業有限公司,國藥準字:H 20033513)口服,500 mg/次,2次/d;甲硝唑(哈藥集團三精黑河藥業有限公司,國藥準字:H 20065001)口服,400 mg/次,2次/d。上述藥物中,抗生素需連續用藥7 d,其他藥物連續應用4周。
觀察組給予柴芍六君子湯合丹參飲加減治療,包括柴胡10 g、白芍10 g、黨參15 g、茯苓15 g、炒白術15 g、陳皮6 g、半夏10 g、丹參15 g、砂仁6 g、甘草5 g等。胃陰不足者加麥冬10 g,脾胃虛寒者加干姜10 g,反酸燒心者加海螵蛸15 g,疼痛嚴重者加延胡索15 g。上述藥物以水煎服,1劑/d,分2次服用?;颊哌B續用藥4周。
1.4觀察指標 觀察兩組患者的臨床療效(有效:疼痛、反酸等癥狀基本消失,實驗室檢查提示各項指標恢復正常。無效:臨床癥狀未消失或加重)與Hp清除率、癥狀消失時間、炎性指標。
1.5統計學方法 數據采用SPSS 21.0軟件進行統計分析,定量數據采用t檢驗;定性數據采用χ2檢驗;以P≤0.05為差異具有統計學意義。
2.1兩組患者臨床療效與Hp清除率比較 觀察組患者有效率為96.0%(48/50),對照組患者有效率為80.0%(40/50);兩組臨床治療有效率比較,差異顯著(χ2=6.06,P<0.05),觀察組患者治療有效率高于對照組。觀察組Hp清除率為96.0%(48/50),對照組Hp清除率為98.0%(49/50);兩組患者Hp清除率比較,差異無統計學意義(χ2=0.00,P>0.05)。
2.2兩組患者癥狀消失時間比較 結果見表1。
表1 兩組患者癥狀消失時間比較
觀察組患者胃痛、反酸、惡心嘔吐及噯氣消失時間均早于對照組。
2.3兩組患者治療前后炎性指標比較 結果見表2。兩組患者治療前IL-8、TNF-α水平比較,差異無統計學意義;治療后兩組患者IL-8、TNF-α水平均有明顯下降(P<0.05),且治療后觀察組患者IL-8、TNF-α水平均低于對照組。
表2 兩組患者治療前后炎性指標比較
慢性萎縮性胃炎作為消化系統的常見病,其發生與多種因素有關。當前已知的可誘發該病的因素包括:①Hp感染:臨床研究發現,罹患慢性萎縮性胃炎的患者中,60%~90%均伴有Hp感染,提示Hp感染為誘發疾病的主要危險因素[4]。對疾病進行抗Hp治療,可取得良好的效果。②胃黏膜屏障功能減弱:健康狀態下,人體胃黏膜具有屏障功能,可抑制細菌入侵,保證消化系統健康[5]。但受膽汁、胰液反流等因素的影響,胃黏膜的屏障功能易減弱,一旦細菌入侵,患者發生慢性萎縮性胃炎的風險將顯著提升。③胃黏膜損傷:高鹽飲食、酗酒、長期食用辛辣刺激的食物,容易導致胃黏膜損傷,最終導致該疾病發生[6]。慢性萎縮性胃炎患者,臨床癥狀以胃痛、反酸、惡心嘔吐及噯氣等為主。上述癥狀長期存在,容易加重患者的痛苦,對其生活質量造成影響。發病并確診后,積極對其進行治療,可減輕病情,改善患者的健康狀況。
慢性萎縮性胃炎的常規治療方法,以西藥為主。常用藥物包括奧美拉唑、枸櫞酸鉍鉀、克拉霉素、甲硝唑等[7]。上述藥物中,奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌,減輕胃黏膜損傷,使胃部疼痛、反酸等癥狀得以減輕,提高疾病治療有效率。枸櫞酸鉍鉀同樣具有抑制胃酸分泌之功效,且可緩解惡心嘔吐、噯氣癥狀??死顾嘏c甲硝唑,為臨床用于治療慢性萎縮性胃炎的兩種常用抗生素[8]。兩者聯合用藥,有助于清除Hp,使患者的病情得以減輕。
祖國醫學認為,慢性萎縮性胃炎屬“胃痛”、“胃痞”、“嘈雜”的范疇,發病與肝脾功能失調、氣機郁滯、橫逆犯脾、飲食不潔等因素有關[9]。以健脾養胃、理氣舒肝、補氣養血、清解郁熱等為原則,對疾病進行治療,是減輕病情的關鍵。
柴芍六君子湯合丹參飲中,包括柴胡、白芍、黨參、茯苓、炒白術、陳皮、半夏、丹參、砂仁、甘草等。其中柴胡可疏肝解郁,配伍白芍,一散一收,疏肝柔肝。黨參、茯苓可補中益氣、健脾益胃。上述兩種藥物的應用,對脾胃功能的增強,具有重要價值[10]。炒白術以補脾胃之氣為主,砂仁可化濕、行氣。兩藥可在改善脾胃功能的基礎上,使噯氣等癥狀得到減輕。陳皮的功效,以行氣止痛、健脾和中為主,半夏可燥濕化痰,降逆止嘔,消痞散結,有助于緩解慢性萎縮性胃炎患者的胃部疼痛、惡心嘔吐、痞滿等癥狀。慢性萎縮性胃炎大多為久病入絡,故予丹參活血祛瘀。甘草的應用,可清熱解毒,減輕炎性反應。該方能夠有效提高慢性萎縮性胃炎的治療有效率,縮短病情好轉所需時間。根據患者癥狀的不同進行加減,有助于進一步提高治療有效率。加麥冬可補胃陰;加干姜可祛風散寒;加海螵蛸可減輕反酸燒心癥狀;加延胡索可緩解疼痛。本文研究發現,觀察組采用柴芍六君子湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎后,患者Hp清除率與采用常規西藥治療相比,無顯著差異;提示中藥用于清除Hp,同樣可取得顯著的療效。觀察組患者治療有效率高于對照組,胃痛、反酸、惡心嘔吐及噯氣消失時間早于對照組,患者IL-8、TNF-α水平均低于對照組。需要注意的是,如患者病情減輕,臨床可考慮適當減少藥物劑量,以免增加不良反應。
綜上所述,采用柴芍六君子湯合丹參飲加減治療慢性萎縮性胃炎,可有效清除Hp,快速減輕胃痛、反酸、惡心嘔吐等癥狀,減輕炎性反應,提高治療效果。