耳道壁完整式乳突切開鼓室成形術治療中耳膽脂瘤的臨床效果觀察

何若云

在耳鼻喉科疾病中，中耳膽脂瘤的發病率較高，是一個獨立的病理類型。中耳膽脂瘤以角化鱗狀上皮為內壁的囊內充滿脫落的上皮及膽固醇結晶，不斷聚集，導致周圍骨質壓迫性破壞。其發病機制主要有袋狀內陷學說、上皮移行學說、鱗狀上皮化生學說、基底組織增殖學說等。因中耳生理解剖位置較特殊，毗鄰顱底及面神經、內耳，會誘發多種并發癥。常因一系列耳源性顱內外并發癥，導致聽力下降、面癱、眩暈，甚至顱內感染等[1]。中耳膽脂瘤一旦確診則需要盡早手術治療。不同術式之間的臨床效果存在一定差異，直接影響患者的聽力恢復[2]。本研究對中耳膽脂瘤患者采用改良乳突根治并鼓室成形術和耳道壁完整式乳突切開鼓室成形術的臨床效果進行對照研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2017年1月～2019年3月于我院耳鼻喉科治療的中耳膽脂瘤患者60例，按照隨機數字表法分為兩組，各30例。觀察組中，男19例，女11例；年齡20～64(35.46±9.16)歲；病程2～18(9.5±2.4)年；其中左耳病變17例，右耳病變13例。對照組中，男17例，女13例；年齡22～63(34.44±9.15)歲；病程2～15(9.3±2.2)年；其中左耳病變16例，右耳病變14例。兩組一般資料具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：經臨床檢查和影像學檢查確診為中耳膽脂瘤，均為單側發??；經過純音測試存在混合性或傳導性聽力損傷，且符合臨床手術指征；患者意識清醒，無精神系統疾??；具有較好治療依從性；患者及家屬均自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。排除標準：患有其他耳部疾??；惡性腫瘤、血液系統疾病、全身感染性疾??；心、肝、腎嚴重疾??；妊娠及哺乳期女性；存在其他手術禁忌證者。

1.3手術方法 對照組采用改良乳突根治并鼓室成形術?；颊卟骞苋?，取平臥位，頭偏健側，患耳朝上；常規消毒。采用耳后切口，開放鼓竇及乳突腔；磨除鼓竇入口及上鼓室外側骨壁，磨除外耳道后壁，磨低面神經嵴；開放全部氣房，清除鼓竇、乳突腔及鼓室的病變組織。仔細探查咽鼓管，確定其通暢程度；保留殘存的傳音結構，重建聽骨鏈；用耳甲腔、耳屏軟骨或骨粉封閉上鼓室，用骨粉回填乳突腔；耳屏軟骨或軟骨膜修復鼓膜；顳肌筋膜覆蓋乳突腔。行外耳道成形術，外耳道后壁皮瓣置于移植物上，表面先用浸有抗生素溶液的明膠海綿壓迫，再用碘仿紗條填塞，縫合耳后切口，術畢。

觀察組采用耳道壁完整式乳突切開鼓室成形術?；颊卟骞苋?，取平臥位，頭偏健側，患耳朝上；常規消毒。耳內鏡下分離外耳道后、上、下壁皮膚，于鼓環下掀起外耳道皮膚鼓膜瓣，充分暴露鼓室；切開上鼓室，耳后溝作常規切口；開放鼓竇、乳突、上鼓室，保留外耳道后壁；從外耳道及耳后前后聯合清除病灶(耳內鏡輔助)，重建聽骨鏈；一般用軟骨修復上鼓室外側壁，修補鼓膜，復位外耳道皮膚鼓膜瓣；碘仿紗條填塞，耳后切口縫合，放置引流，術畢。

1.4觀察指標 隨訪時間1年，觀察兩組術后效果：①干耳及鼓膜愈合情況。②外耳道形態：采用耳道注水法進行判定。包括：正常(注水量<1.0 ml)，小腔(1.0 ml≤注水量≤2.0 ml)，中腔(2.1 ml≤注水量≤3.4 ml)，大腔(注水量>3.4 ml)[3]。③聽力指標：在手術前后進行純音測聽，先進行氣導測聽，當氣導測聽閾值正常再進行骨導測聽，包括：氣導聽閾、氣骨導差、骨導聽閾。④療效評價：顯效(臨床癥狀明顯改善，聽力提高≥30 dB，聽力恢復情況良好，不影響日常生活與工作)；有效(臨床癥狀有改善，聽力提高≥10～29 dB，對日常生活與工作有一定程度的影響)；無效(達不到上述標準，需二次手術)[4]。⑤術后并發癥發生情況。

2 結 果

2.1兩組患者干耳及鼓膜愈合情況 術后，兩組患者的移植物均成活，鼓膜愈合良好，均為干耳。

2.2兩組患者術后外耳道形態比較 見表1。與對照組相比，觀察組患者術后外耳道形態正常率明顯更高(χ2=4.81，P<0.05)。

2.3兩組患者臨床治療效果比較 見表2。兩組患者治療效果比較，經秩和檢驗，差異有統計學意義(Z=2.46，P<0.05)；觀察組患者治療效果優于對照組。

2.4兩組患者手術前后聽力水平比較 見表3。術前，兩組氣導聽閾、氣骨導差和骨導聽閾比較均無顯著差異；術后，兩組氣導聽閾、氣骨導差和觀察組骨導聽閾均有明顯改善(P<0.05)；術后兩組比較，觀察組氣導聽閾、氣骨導差和骨導聽閾均優于對照組。

2.5兩組術后并發癥發生情況比較 對照組出現感染4例，鼓室神經損傷2例，外耳道狹窄2例，神經性耳聾1例，并發癥發病率為30.0%(9/30)；觀察組出現感染1例，鼓室神經損傷1例，并發癥發病率6.7%(2/30)。與對照組相比，觀察組患者術后并發癥發生率更低(χ2=5.45，P<0.05)。

3 討 論

中耳膽脂瘤是一個獨立的疾病，不在化膿性中耳炎分型內。主要臨床表現為聽力功能障礙、耳流膿、眩暈、面神經麻痹等。其致病因素較多，若不及時得到有效治療會導致病情遷延并向外擴張，引發多種并發癥，影響病灶周圍神經和骨質。因鼓室與顱中窩毗鄰，甚至可引發顱內感染等[5]。中耳膽脂瘤臨床治療方式以手術為主，治療目的為徹底清除病灶、改善聽力，盡量保持外耳道的生理結構及功能。但在手術治療過程中會造成不同程度的損害。

改良乳突根治并鼓室成形術，將上鼓室和骨性外耳道切除，利于乳突腔開放，保留中耳傳音結構；在此基礎上，開展對骨膜和聽骨鏈的重建術[6]。而耳道壁完整式乳突切開鼓室成形術保留了外耳道與中耳腔完整性，擁有正常通氣引流系統，保留了耳道自潔功能，利于術后恢復干耳，不影響美觀，促進術后聽力功能及生理功能的恢復[7-8]。

本研究中，對照組患者采用改良乳突根治并鼓室成形術治療，觀察組患者采用耳道壁完整式乳突切開鼓室成形術治療。結果顯示，術后兩組的移植物均成活，鼓膜愈合良好，均為干耳。術后，兩組氣導聽閾、氣骨導差和觀察組骨導聽閾均有明顯改善，且觀察組改善幅度更大。觀察組術后外耳道形態正常率及有效率更高，術后并發癥發生率更低。提示，中耳膽脂瘤患者進行耳道壁完整式乳突切開鼓室成形術治療，能夠有效覆蓋骨膜瓣和外耳道皮瓣，不但可開放氣房，還能將病灶組織徹底清除，充分消除乳突空腔，利于重建外耳道的生理形態及術后聽力恢復。

綜上所述，中耳膽脂瘤采用耳道壁完整式乳突切開鼓室成形術治療，利于提高手術臨床效果，保證外耳道正常形態，改善聽力，降低術后并發癥發生率，具有臨床應用價值。