一氧化氮吸入輔助治療新生兒嚴重呼吸衰竭的臨床效果觀察

龍 芳，王 柱，周彩燕，何倩敏，陳露雨

新生兒呼吸衰竭是新生兒科常見急癥，病死率較高。隨著高頻震蕩通氣等技術的應用，使得呼吸衰竭新生兒的存活率明顯提高[1]。高頻震蕩通氣能夠提高患兒肺氧合功能，糾正CO2潴留、酸中毒狀態，有利于病情恢復。但部分嚴重呼吸衰竭的新生兒，由于病情重、一氧化氮分泌減少，肺動脈痙攣導致肺動脈高壓，單純采用高頻震蕩通氣的治療效果并不理想[2]。一氧化氮吸入治療通過吸入低濃度的一氧化氮，選擇性地作用于肺血管平滑肌，降低肺動脈壓[3]。我院采用一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭，取得滿意效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月～2019年12月我院收治的46例嚴重呼吸衰竭的新生兒為研究對象。納入標準：①患兒具有三凹征、發紺、呼吸過快等癥狀表現；②吸入氧濃度>40%，經皮血氧飽和度<80%。排除標準：先天性心臟病、呼吸道狹窄等患兒。按照隨機數字表法將46例患兒分為兩組，各23例。對照組患兒中，男9例，女14例；年齡(5.95±1.36)h；胎齡(30.68±1.71)周；體重(1.54±0.38)kg。觀察組患兒中，男8例，女15例；年齡(5.94±1.34)h；胎齡(30.65±1.69)周；體重(1.52±0.37)kg。兩組一般資料具有可比性。本研究已獲得醫院倫理委員會的批準，所有患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 兩組均行改善循環、抗感染、臟器保護等常規治療。對照組采用高頻震蕩通氣治療：將呼吸機調至高頻震蕩通氣模式，行保護性通氣。根據患兒癥狀和血氣分析結果調整參數，震蕩壓力15～20 cmH2O，震蕩頻率7～12 Hz，震蕩幅度30～40 cmH2O，吸入氧濃度40%～100%。

觀察組在對照組基礎上聯合一氧化氮吸入治療：使用質量流量控制儀將一氧化氮氣體連接呼吸機，檢測儀檢測一氧化氮濃度。一氧化氮起始吸入濃度為20 ppm，吸入后以經皮血氧飽和度上升>10%、氧分壓上升10 mmHg為最佳。當氧合明顯改善，經皮血氧飽和度維持在90%時，降低吸入氧濃度至40%，降低震蕩壓力至15 cmH2O。癥狀改善、指標穩定后，降低一氧化氮濃度，當下降至3 ppm時停止吸入。

1.3觀察指標和評價標準 觀察兩組臨床指標、呼吸功能及并發癥發生情況。臨床指標包括氧療時間、通氣時間及住院時間。呼吸功能指標分別于治療前和治療后24 h采用血氣分析儀檢測PaO2和FiO2，并計算PaO2/FiO2及氧合指數(OI值)。并發癥包括肺出血、肺功能損傷、肺氣腫等。

2 結 果

2.1兩組臨床指標情況比較 見表1。觀察組的氧療時間、通氣時間及住院時間均短于對照組。

表1 兩組臨床指標情況比較

2.2兩組呼吸功能情況比較 見表2。治療前兩組PaO2/FiO2及OI值比較均無顯著差異；治療后兩組PaO2/FiO2均較治療前升高，OI值均較治療前降低(P<0.01)，且觀察組PaO2/FiO2高于對照組，OI值低于對照組。

表2 兩組呼吸功能情況比較

2.3兩組并發癥發生情況比較 見表3。觀察組并發癥發生率(8.70%)與對照組(13.04%)比較，無顯著差異(χ2=0.00，P>0.05)。

表3 兩組并發癥發生情況比較 [例(%)]

3 討 論

新生兒由于氣管及肺泡發育不成熟，呼吸時阻力較大，毛細血管與肺泡間的氣體交換障礙，引發呼吸衰竭。近年來，隨著高頻震蕩通氣在臨床的廣泛應用，提高了新生兒呼吸衰竭的搶救成功率和存活率。但部分嚴重呼吸衰竭的新生兒，常合并有肺動脈高壓，單純高頻震蕩通氣治療效果欠佳。劉暢等[4]的研究結果顯示，吸入一氧化氮可有效治療新生兒持續肺動脈高壓。因此，本文對一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭的臨床效果進行探討研究。

高頻震蕩通氣主要以高頻活塞泵前后運動，產生大量的震蕩氣流，進而向氣道內持續輸送，具有潮氣量小、頻率高的特點，可在短時間內改善通氣情況[5]。一氧化氮具有舒張血管、降低肺動脈壓的作用。吸入低濃度的一氧化氮，通過環磷酸鳥苷途徑使細胞內鈣離子濃度降低，從而起到改善肺動脈高壓的作用[6]。

本研究中，觀察組治療后氧療時間、通氣時間及住院時間均短于對照組，PaO2/FiO2高于對照組，OI值低于對照組，表明一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭的效果顯著。分析原因，一氧化氮能夠選擇性地擴張肺血管，降低肺動脈壓，改善換氣和氧合；同時高頻震蕩通氣能夠改變肺部的通氣功能，二者協同作用，從而縮短氧療時間、通氣時間及住院時間[7]。

一氧化氮具有一定的毒性，若吸入過量可能導致肺出血、肺氣腫、肺功能損傷等并發癥。本研究中，兩組并發癥發生率比較無顯著差異，說明一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭并未增加并發癥發生率，治療過程中注意對一氧化氮濃度的監測和控制，安全性較高。

綜上所述，一氧化氮吸入聯合高頻震蕩通氣治療新生兒嚴重呼吸衰竭的效果顯著，能有效改善呼吸功能，且安全性高，值得臨床推廣應用。