小骨孔顯微血管減壓術治療三叉神經痛臨床效果研究

張顯峰，王先鋒，劉明峰，王 平

三叉神經痛是顱神經主要疾病類型之一。臨床癥狀為一側三叉神經分布區有突發電擊樣疼痛，疼痛劇烈、反復發作、發病時間短[1]。隨著年齡增加，三叉神經痛患病率逐漸提高，并有老齡化發病趨向，嚴重影響患者的日常生活及工作，使其生活質量下降。目前，該病發病機制仍未明確，且無統一意見，多認為神經血管壓迫是其主要發病因素[2]。而采用手術解除患者神經血管壓迫，有助于減輕其面部疼痛感，獲得理想效果。其中微血管減壓術是主要手術手段，廣泛用于臨床。本研究采用小骨孔顯微血管減壓術治療三叉神經痛，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月～2019年1月我院收治的90例三叉神經痛患者為研究對象，均符合《三叉神經痛診療中國專家共識》中對本病的診斷標準[3]。將90例患者按不同手術方法分為兩組，各45例。對照組中，男18例，女27例；年齡35～76歲(56.84±6.39)歲；病程1～8(3.60±1.04)年；左側疼痛21例，右側疼痛24例；累及分支疼痛：第1支痛4例，第2支痛12例，第3支痛17例，累及第2、3支痛12例。觀察組中，男20例，女25例；年齡35～76(57.14±6.42)歲；病程1～8(3.72±1.03)年；左側疼痛23例，右側疼痛22例；累及分支疼痛：第1支痛5例，第2支痛10例，第3支痛18例，累及第2、3支痛12例。兩組患者一般資料具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法 所有患者由同一組手術醫師操作。健側臥位。對照組行傳統顯微血管減壓術，于耳后做4～5 cm直切口，顯露橫竇與乙狀竇轉角下緣?！癟”形剪開硬膜，懸吊，使小腦幕下緣充分暴露。顯微鏡監視下，打開小腦，探查病變區域，觀察三叉神經根，確定責任血管。推離神經，以Teflon棉分離血管與神經。若神經被靜脈壓迫，先分離，再用Teflon棉分離。硬膜連續縫合，使用6-0微喬線，硬膜缺損者使用筋膜瓣修補，骨瓣復位；若未預留骨瓣，以鈦網修補。觀察組行小骨孔顯微血管減壓術，于枕乳縫交點做鉆顱點，形成骨窗2 cm×2 cm，打開小腦，分離壓迫血管，其他操作同對照組。所有患者術后定期到院復查，或進行電話回訪，隨訪6～20個月，詢問患者疼痛改善情況，統計相關并發癥發生例數；記錄術后恢復情況。

1.3統計學方法 數據采用SPSS 23.0軟件進行統計分析，定量數據采用t檢驗；定性數據采用χ2檢驗；以P≤0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者術后恢復情況比較 觀察組45例患者中，疼痛完全消失43例，占95.56%；對照組45例患者中，疼痛完全消失41例，占91.11%；兩組患者疼痛完全消失率比較，差異無統計學意義(χ2=0.18，P>0.05)。

2.2兩組患者手術時間及住院時間比較 見表1。觀察組患者手術時間及住院時間均短于對照組。

表1 兩組患者手術時間及住院時間比較

2.3兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者術后出現1例顱內血腫，1例患側面部麻木，并發癥發生率為4.44%(2/45)；對照組患者術后出現3例發熱，2例面部麻木，2例聽力減退，2例顱內血腫，并發癥發生率為20.00%(9/45)；兩組患者并發癥發生率比較，差異有統計學意義(χ2=5.07，P<0.05)；觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組。

3 討 論

三叉神經痛多見中老年人，男女比例1∶1.4，是影響中老年人生活質量的主要疾病。本病一般為單側疼痛，雙側疼痛僅占0.8%～4.2%[4]。微血管壓迫、動脈壓迫以及三叉神經扭曲是導致三叉神經痛的主要原因。其中血管壓迫是其發病過程中重要假說，以此為手術治療提供了理論依據。單純靜脈壓迫并不足以認為是三叉神經痛的主要機制。在探查三叉神經根時，不可遺漏重要血管，若術中有靜脈壓迫，也需解除靜脈壓迫，以免導致三叉神經痛復發。微血管減壓術是治療三叉神經痛的主要手段，術中需充分暴露三叉神經根部，準確辨別責任血管，以此解除血管壓迫[5]。傳統顯微血管減壓手術是在耳后做4～5 cm直切口，骨窗切開面積3 cm×3 cm，面積較大。而采用小骨孔顯微血管減壓術時，根據患者病情選擇合適切口，骨窗切開面積2 cm×2 cm，可相應提高手術安全性。本研究中，兩組患者疼痛完全消失率接近。說明兩種微血管減壓術治療三叉神經痛有顯著效果，可明顯緩解患者術后疼痛程度。而在恢復方面，觀察組患者手術時間、住院時間均短于對照組，并發癥發生率低于對照組。說明小骨孔顯微血管減壓術安全性高，術后恢復快?？赡苁窃撌中g減小了骨窗面積所致。依據患者發病特點選擇合適手術切口，能相應減少手術創傷，提高手術耐受力，以此促進患者恢復，縮短其恢復時間。

關于小骨孔顯微血管減壓術治療三叉神經痛，筆者總結了以下幾點體會：①術中開顱顯露病變后，懸吊硬膜，充分暴露小腦幕下緣，以此獲得最大視角，充分顯露三叉神經根。②術中準確分辨責任血管，即為壓迫神經或使神經扭曲變形的血管，此時需重點處理動脈血管或靜脈血管，術中準確分離，尤其是靜脈壓迫血管，責任血管常緊密粘連神經，此時在松解粘連時，準確仔細分離，以免導致血管撕裂大出血，或以免損傷神經，以此恢復神經的自然走行。③老年患者常伴有小腦萎縮，顱腔容積大，三叉神經暴露充分，于術中減壓時容易形成血管扭曲，造成腦梗死；故此術中需廣泛分離蛛網膜，適當移動壓迫的神經血管，準確插入Teflon片。④椎基底動脈粗大者，不可盲目在椎基底動脈處塞入Teflon片，此時要注意是否有隱藏血管；椎基底動脈張力大，可使用生物膠將血管黏附在顱壁，并插入Teflon片隔離[6]。

綜上所述，兩種微血管減壓術治療三叉神經痛有顯著效果，可在最大程度上緩解患者疼痛程度；但小骨孔顯微血管減壓術恢復快、并發癥少，有積極推廣意義。