后路經椎弓根內固定結合椎體成形術對老年胸腰段脊柱骨折的治療效果

昭通市第二人民醫院 云南昭通 657000

胸腰段脊柱骨折屬于常見的脊柱創傷，是因為間接或直接外力導致脊柱受損所致。胸腰段脊柱骨折主要患病群體為青壯年男性，然而老年人因為骨質疏松，發生骨折風險較大，致使老年群體中有不少人發生胸腰段脊柱骨折。本文分析后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月我院收治的60 例老年胸腰段脊柱骨折患者，入選標準：經過X 線與CT 檢查確診為胸腰段脊柱骨折；患者知情。排除標準：伴身心障礙、精神異常者；有手術禁忌者。此研究通過我院醫學倫理委員會許可。觀察組男18 例，女12 例，年齡62-82 歲，平均(72.3±3.2)歲。對照組男20 例，女10 例，年齡63-78 歲，平均（70.5±3.6)歲。兩組一般資料對比，無顯著性差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用后路椎弓根內固定聯合椎體成形術治療，選擇全身麻醉，在受損椎體正中部位行縱向切口，尺寸10cm，進針位置選擇在橫突中線與關節突外側相匯部位，借助C 型臂，把椎弓根螺釘置入，讓受損椎體恢復到正常高度，運用合適椎板降低壓力，于椎弓根部位打孔，把終板復位并置入，固定異體骨小塊，把橫連安裝好，恰當留置負壓引流管，縫合傷口。

對照組采用后路椎弓根內固定治療，于全身麻醉下實施氣管插管，選擇患者受傷椎體后正中部位行縱向切口，大小為10cm，明確椎弓根的釘入位置，利用C 型臂的透視，把椎弓根螺釘擰入其中，撐開椎弓根，讓受損椎體恢復到正常高度。

兩組術后都使用抗生素防止感染，囑咐患者絕對臥床休息半個月。術后2～3 天拔掉引流管，術后大約13d 拆線。

1.3 觀察指標

分析兩組治療前后脊柱指標變化情況，包括前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率、Cobb’s 角。

對比兩組不良反應情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組治療前后脊柱指標變化情況

對比兩組治療前脊柱指標水平，無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，相較對照組，觀察組的脊柱指標水平更優（P＜0.05）。表1。

表1：兩組治療前后脊柱指標變化情況(±s)

2.2 兩組不良反應情況

觀察組不良反應率更低于對照組（P ＜0.05）。表2。

表2：兩組不良反應情況[n(%)]

3 討論

對于老年胸腰段脊柱骨折患者，其生理功能衰退，免疫功能降低，同時許多患者伴有骨質疏松癥，發病機率大大增加，嚴重降低其生活品質。如果使用保守治療，極易導致壓瘡、靜脈血栓、墜積性肺炎產生，影響預后。就合并骨質疏松癥老年患者來說，因為骨痂生長遲緩，患者又喪失大量骨量，加重骨質疏松癥，嚴重影響治受傷椎體治療。

目前，臨床主要采用后路經椎弓根內固定術治療老年胸腰段脊柱骨折，此術式可以較好壓縮臥床時間，盡早開展功能訓練，減少術后不良反應風險。此術式還可以防止老年患者出現肌肉萎縮，提高患者的生存質量。然而此術式存在不足：無法較好修復骨小梁，術后發生椎體內空隙機率大，破壞脊柱早期穩定性，進而影響后期骨折愈合，并有出現骨折再次塌陷的可能。所以，在此手術治療前提下，再行椎體成形術治療。

椎體成形術是微創手術，它的特點是創傷小，不會太過疼痛，在依靠前柱支撐，增強受傷脊柱的強度。此術式聯合后路椎弓根內固定術，可以有效彌補后路椎弓根內固定術的缺陷，在發現受損脊柱產生內空腔時，將骨水泥注入其中，防止施壓，置入異體骨小塊可以較好填充椎體內空隙，增強受傷脊柱的支撐力度，提高療效。

本研究，相較對照組，觀察組的脊柱指標水平更優，且不良反應率更低（P ＜0.05）。

總結，運用后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折，可以較好改善病情。