原發性氣管腫瘤的早期診斷和呼吸介入治療

成都市第三人民醫院呼吸與危重癥醫學科

1 相關概念

原發性氣管腫瘤，在臨床實踐當中是一種出現概率較低的疾病，僅僅在呼吸系統原發腫瘤的出現中占比約百分之一。一般來說，原發性氣管腫瘤的早期診斷較為困難，出現誤診，漏診的情況并不在少數。究其原因，原發性氣管腫瘤臨床癥狀較為隱蔽，發病后的表現也缺乏特異性；另外，原發性氣管腫瘤也無法通過常規的X 射線檢查發現，經常出現原發性氣管腫瘤被誤診為支氣管炎的情況。

在臨床實踐中，一旦本疾病的臨床癥狀較為明顯，也就是出現喘鳴以及程度較為嚴重的呼吸困難時，原發性氣管腫瘤通常已經發展至中期或晚期，無法進行手術，錯過了最佳的診治機會。因此，對原發性氣管腫瘤的早期診斷效率和效果的提升，是臨床上需要盡快得到解決的問題之一。接下來，筆者將結合實踐，對原發性氣管腫瘤的早期診斷和呼吸介入治療方法進行分析和探討。

2 研究對象和研究方法

本實驗選取我醫院在2019年1月到2020年11月接診的共15 位原發性氣管腫瘤病例作為研究對象，對其臨床癥狀，醫學影像診斷結果、治療手段、病理學表現等資料和數據進行整理。在這十五位病例中，存在咳嗽、呼吸困難、咳血、聲音嘶啞等癥狀?；颊叩哪挲g等較為平均，不會對實驗結果的準確性造成負面影響。

在這十五個病例當中，絕大多數患者都進行了正位X 光檢查且未見明顯異常；進行CT 檢查后可見局部氣管管腔狹窄，未發現較高程度的腫瘤標記物檢測結果。值得一提的是，這十五位患者，僅有一位在診療初期就發現了癌癥的病理學特點，其余的患者則被誤診未支氣管哮喘、慢性支氣管炎、食管炎等呼吸系統疾病，誤診率高達百分之九十以上。

3 實驗結果

3.1 診斷方法與診斷結果

十五位患者全部進行了支氣管鏡檢查，檢查結果可見上段中段和下段都有病變出現。經過進一步的檢查，十二例患者被確診為氣管腫瘤。十五位患者中，有兩位患者在支氣管鏡下出現腫物，且表面血管較為豐富，血管呈現出迂曲的特點。在對腫物進行超聲診斷后，發現患者無回聲病變的特點，因此主治醫師判斷為血管性病變，并轉為外科手術切除。

3.2 病理結果

本次實驗的研究對象共有十五人，其中有十四位患者最終被診斷為惡性腫瘤。其中具體的腫瘤分類包括囊腺癌，鱗癌，類癌，粘液表皮樣瘤等；另外，還有一位患者最終被診斷為良性腫瘤，具體診斷為乳頭狀瘤。

3.3 治療方法

首先，是呼吸介入治療。具體而言，就是通過包括置入氣道支架、APC，激光，冷凍等方式來進行治療，在本次實驗的十五位患者之中，有八位患者進行了呼吸介入治療。在這八位患者中也存在兩位患者后續進行化療，一位患者配合放射治療

其次，有部分患者選擇使用外科手術的方法來完成對原發性氣管腫瘤的治療。在本次實驗的十五名研究對象中，有五位患者采取了外科根治性手術，具體而言，這五位患者選擇的手術方式是病變氣管切除端吻合術。在這五名實驗對象中，有三位在緊密型手術之間使用了呼吸介入治療，具體介入治療方法包括但不限于APC、冷凍治療等；也有一位患者在術后輔化療來配合治療

最后，上文當中未被提到的，還剩兩位研究對象。這兩位患者其中一位拒絕進行手術，于是出院，轉院后使用放射治療；另一位患者由于年事已高等原因，自行放棄原發性氣管腫瘤的治療。

4 對結果的討論

4.1 發病情況

在臨床的實踐當中，原發性氣管腫瘤可以說是比較少見的疾病之一，每一百例呼吸系統腫瘤中僅僅會出現一到兩例；本疾病患者的男女比例約是四比一，患者以成人為主。在本次實驗中，男性患者十位，女性患者五位；成年人患者十四位，兒童患者僅有一位。本次實驗的研究對象的具體腫瘤癥狀，可見氣管鱗癌、腺樣囊性癌等，全部都是惡性腫瘤；并以氣管上段腫瘤為主，占半數以上，氣管下段和中段的腫瘤數量幾乎相等。

一般來說，原發性氣管腫瘤的前期發展較慢，這主要是由于氣管本身管腔較大、管壁也具有較強的伸縮性特點導致的，這些特點讓咳嗽反射變得較強，從而讓氣管中大部分的惡性腫瘤的前期生長速度難以提升，只有在腫瘤發展到百分之五十左右時，患者才會出現較為明顯，程度較為嚴重的呼吸困難等情況。另一方面，由于氣管附近的解剖學特征所限制，僅僅是常規的X 線檢查難以發現其病變。這也就直接導致了原發性氣管腫瘤在前期的癥狀、體征難以被發現出現異常，從而出現誤診等情況，錯過最佳的治療時機。

4.2 診斷方法

目前，通常使用CT 檢查和支氣管鏡檢查這兩種方式來完成對原發性氣管腫瘤的檢查，由于這兩種手段的可靠程度較高，因此在臨床實踐中得到了范圍較大的應用。

CT 檢查能夠通過三維重建技術，清晰的將腫瘤的所在部位、具體形態和大小等數據清晰的展現在診斷這面前，更能觀察到腫瘤和周圍人體組織的關系等數據。但是，僅僅通過CT 檢查仍然存在一定的局限性，無法將原發性氣管腫瘤和血管瘤等疾病區分開。因此筆者認為，在臨床實踐中，只要患者的CT 檢查出現了癌癥的特點，在沒有禁忌癥的情況下，一定要使用支氣管鏡進行進一步的檢查。

在目前的技術背景下，使用支氣管鏡進行對原發性氣管腫瘤的檢查是可靠程度最高的。這主要是因為，通過支氣管鏡檢查，能夠清晰地觀察腫瘤所在的部位，更能將包括大小、形態等許多方面的腫瘤數據進行最直接的檢查；甚至能對進一步的麻醉和手術起到一定程度上的指導作用。

4.3 治療方法

在目前的臨床實踐過程當中，對原發性氣管腫瘤的主要治療方法有手術、呼吸介入治療以及放射治療三種。目前而言，最主要的治療方法就是外科手術治療，而也有一部分患者只能使用放射方法來進行治療，筆者在這里不予贅述，主要討論呼吸介入治療。

一般來說，呼吸介入治療能夠緩解惡性腫瘤所導致的氣道梗阻，為后續的手術治療創造條件，也能在不進行外科手術的條件下根治良性腫瘤，或是做到遏制惡性腫瘤的進一步發展。值得一提的是，對于部分由于種種原因而無法進行手術治療的患者，通常使用呼吸介入療法進行代替。在具體實施呼吸介入治療的過程中，需要注意，如果患者的腫瘤體積較大，那么在進行電刀、微波等熱療手段之后，要對患者的氣道進行定期的清理，否則，將會導致壞死物堵塞患者的氣道。