被動抬腿試驗聯合經胸超聲心動圖指導膿毒性休克患者早期液體復蘇的臨床意義

汕頭大學醫學院第一附屬醫院 廣東汕頭 515041

膿毒性休克是膿毒癥嚴重并發癥之一，可造成患者組織血液灌注不足癥狀，使其在持續性低血壓狀態下進入休克狀態，故應在患者送醫后及時予以抗感染、復蘇及容量糾正治療，實現患者的早期復蘇，降低死亡風險，但在早期膿毒性休克早期液體復蘇治療研究中，大量數據指出大劑量液體復蘇的實施，可使患者在灌注不足情況下引發肺水腫、腦水腫等嚴重不良反應，故應在實際治療中選取相應輔助診斷方式，在有效監測患者容量反應基礎上，提升早期液體復蘇治療安全性，提升治愈率。因此，為探討膿毒性休克患者早期液體復蘇中被動抬腿試驗聯合經胸超聲心動圖臨床指導意義及影響，特開展本次研究，現將研究結果詳述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月-2019年10月研究時間段內本院收治膿毒性休克患者共43 例設為研究對象，開展回顧性研究。依據患者家屬早期液體復蘇方案類型分組，其中對照組21 例，研究組22 例。對照組患者，男12 例，女9 例，年齡區間27-68 歲，平均年齡（47.51±4.65）歲，病程2-6h，平均（4.02±1.24）h，其中急性胰腺炎3 例、腎盂腎炎5 例、急性化膿性膽管炎6 例、壞疽性膽囊炎7 例；研究組患者，男12 例，女10 例，年齡區間26-70 歲，平均年齡（48.02±4.93）歲，病程1.5-6.5h，平均（4.12±1.28）h，其中急性胰腺炎3 例、腎盂腎炎7 例、急性化膿性膽管炎6例、壞疽性膽囊炎6 例?；颊咭话阗Y料組間對比結果差異明顯，P＜0.05，研究結果具有可比性。

納入標準：研究經本院倫理委員會批準實施，家屬均在知情基礎上確認患者參與研究。

排除標準：排除合并嚴重原發性器官功能障礙性疾病者；排除合并惡性腫瘤者。

1.2 方法

患者均在抗感染、吸氧支持等治療基礎上接受早期液體復蘇治療。

對照組接受傳統早期液體復蘇方案，即快速充分補液；研究組接受被動抬腿試驗聯合經胸超聲心動圖指導性早期液體復蘇，即在早期體液復蘇前先采取被動抬腿試驗、經胸超聲心動圖對患者心臟每搏量變異度，以評估其容量反應，當患者每搏量變異度低于15%時，則無容量反應，應采取限制性補液方案；當患者每搏量變異度在15%及以上時，則存在容量反應，應采取快速充分補液方案，液體復蘇期間需動態監測患者血氧及血壓指標，必要時可采取血管活性用藥方案，糾正患者低血壓癥狀。液體復蘇6h后，對患者血壓、血氧等基礎體征進行監測，若基本復常，則可采取常規補液治療，若無明顯改善，則進行二次容量反應評估，調整早期體液復蘇方案。

1.3 觀察指標

對比分析兩組液體復蘇前后血流動力學指標、血氣指標差異及治療情況。

1.4 統計學方法

觀察結果中數據均使用SPSS23.0 統計學軟件處理分析，組間對比結果差異顯著且P＜0.05 時，則具有統計學意義。

2 結果

2.1 血流動力學、血乳酸、血氣指標對比

經分析患者治療信息可知，就診時患者血流動力學、血乳酸、血氣指標無顯著差異，P＞0.05；經早期復蘇治療后，研究組血流動力學指標、血乳酸、血氣指標差異較對照組獲得明顯改善，且逐漸趨于正常水平，P＜0.05。見表1。

表1：血流動力學、血乳酸、血氣指標對比（±s）

2.2 治療情況對比

研究組患者病死率及住院總時長均有明顯降低，P＜0.05。見表2。

表2：治療情況對比

3 討論

研究結果表明：經分析患者治療信息可知，就診時患者血流動力學、血乳酸、血氣指標無顯著差異，P＞0.05；。經早期復蘇治療后，研究組血流動力學指標、血乳酸、血氣指標差異較對照組獲得明顯改善，且逐漸趨于正常水平，研究組患者病死率及住院總時長均有明顯降低，P＜0.05。分析原因：早期液體復蘇是膿毒性休克臨床治療中糾正患者心臟組織灌注水平的主要措施，可通過補補液患者心臟灌注作用逐漸恢復，進而起到蘇醒作用，但在實際補液治療中，由于患者器官組織灌注不足，已存在一定細胞線粒體損傷，容量反應較低，易在常規早期體液復蘇治療中對周身血管造成極大壓力，引發器官水腫等不良反應，增加患者病危風險，故被動抬腿試驗、經胸超聲心動圖的聯合應用，則可通過對患者容量反應情況的有效評估，合理選取體液蘇醒方案，合理規避補液對器官造成的潛在損傷，在安全基礎上實現患者復蘇治療預期。

綜上所述，膿毒性休克早期液體復蘇治療中被動抬腿試驗聯合經胸超聲心動圖的應用，可在對患者容量反應有效評估基礎上，實現對患者液體復蘇治療安全性有效指導，從而在安全性基礎上有效復蘇患者，降低死亡風險。