糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺急性加重期的價值

云南省楚雄州牟定縣人民醫院 云南牟定 675500

前言

慢性阻塞性肺病是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性呼吸系統疾病，因呼吸系統受到損壞，造成呼吸功能、肺功能嚴重下降，容易反復發作。該病癥急性加重期的主要臨床表現為咳嗽、咳痰等癥狀加重，若沒有采取及時有效的治療措施進行干預，容易誘發呼吸衰竭等危重癥，會對患者身體健康及生命安全構成嚴重威脅，臨床上大多采用平喘、抗感染、解痙、祛痰等方法進行治療[1]。本次研究著重探討采用糖皮質激素聯合特布他林方式治療慢阻肺急性加重期的臨床治療效果。

1 病例資料和方法

1.1 病例資料

選取本院收治的慢阻肺急性加重期患者90 例開展本次分組治療觀察比較，試驗觀察時間2019年6月—2020年5月。納入標準：患者經過診斷均符合相關診斷標準；無肝腎功能異常；無哮喘、精神類疾??；無肺外并發癥。排除標準：有特布他林等相關藥物過敏史；存在著其他影響肺功能的疾病?；颊唠S機分為兩組（隨機數字表法），各組均有患者45 例，對照組中男性、女性分別為25例、20例；年齡最小為49歲，最高為73歲，年齡平均（56.6±4.3）歲；病程最短2年，最長12年，病程平均（6.4±1.6）年；疾病分級：26 例Ⅰ級，29 例Ⅱ級，10 例Ⅲ級。觀察組男性、女性分別為24 例、21 例；年齡最小為48 歲，最高為74 歲，年齡平均（56.7±4.2）歲；病程最短1年，最長13年，病程平均（6.8±1.2）年；疾病分級;25 例Ⅰ級，29 例Ⅱ級，11 例Ⅲ級。兩組患者基本資料比較P＞0.05，提示分組試驗觀察比較可行。

1.2 方法

患者均接受常規治療，包括止咳、化痰、抗感染治療等，常規治療同時給予硫酸特布他林霧化液霧化吸入治療，生產企業：阿斯利康制藥公司，規格2ml*20 支，國藥準字H20140108，使用霧化器霧化吸入治療，每次治療15—20min，每日2 次，每次1ml。

觀察組采用常規治療基礎上給予糖皮質激素聯合特布他林方案，特布他林用法用量同對照組，糖皮質激素選用布地奈德混懸液，生產企業阿斯利康制藥公司，規格2ml*5 支，國藥準字H20140475，具體方法為：霧化吸入治療，每次治療15—20min，每日2 次，每次2ml。

兩組均持續2周治療，治療結束后統計比較兩組療效及肺功能。

1.3 研究方法[2-3]

①臨床療效：患者經治療后臨床癥狀和體征全部消失，肺功能指標正常，判定為顯效；經治療后患者的臨床癥狀、體征得到顯著的緩解，肺功能指標較治療前明顯改善，判定為有效；治療后患者的臨床癥狀和體征無變化、肺功能未改善，判定為無效。

②記錄并統計比較治療前后用力肺活量（FVC）及第一秒用力呼氣量（FEV）等肺功能指標變化情況。

1.4 數據分析

2 結果

2.1 治療有效率

觀察組、對照組治療總有效率分別為95.56%、73.33%，可見觀察組治療有效率更高（P ＜0.05），見表1。

表1：臨床療效χ2 比較[n（%）]

2.2 肺功能比較

治療前肺功能指標組間對比無顯著差異（P ＞0.05），治療后兩組的各項肺功能指標比較均有明顯改善，并且和對照組相比，觀察組肺功能改善幅度更明顯（P ＜0.05），見表2。

表2：兩組治療前后肺功能指標比較（m=45）

3 討論

慢性阻礙性肺病的治愈存在非常大的難度，臨床上通常采用藥物控制病情發展，尤其是在急性加重期采取有效措施予以治療具有顯著的效果[4]。特布他林屬于腎上腺素激動劑，可選擇性激動β2 受體，可以增加黏液纖毛的清潔功能，減少從黏液的分泌，讓支氣管黏膜纖毛作用得到加強，同時特布他林能夠讓患者的氣道平滑肌松弛擴張，并抑制炎性介質釋放，從而大大減輕炎性反應。通過特布他林治療，患者自行排出痰液更順暢，呼吸道也更通暢。糖皮質激素對于炎性介質釋放同樣具有抑制作用，同時可以讓患者支氣管痙攣癥狀得到以有效的緩解，并保護肺泡[5]。通過本次分組治療試驗觀察結果顯示，觀察組患者采用糖皮質激素聯合特布他林方案，其治療總有效率高達95.56%，大大高于常規治療+特布他林治療的對照組（73.33%）（P ＜0.05）；同時對比治療后兩組的肺功能可以發現，觀察組患者的FVC、FEV 顯著改善，且優于對照組（P ＜0.05）。

綜上所述，在慢阻肺急性加重期患者的臨床治療過程中采用糖皮質激素聯合特布他林用藥方式具有非常顯著的臨床療效和較高的臨床應用價值。