防治結合，知“痣”擅對
——痣分很多種，分清良惡防癌變

中國醫學科學院腫瘤醫院骨科 于勝吉 李曉陽

人，全身上下，大到骨骼、內臟，小到汗腺、毛發，99.99%的東西都是有用的。但感覺就有那么0.01%的東西是“多余”的，比如痣。

想想看：一顆突出的大痣長在臉上，咋看都不順眼，要是再有根毛，哎！長成天仙也要扣成負分；此外，痣可能會變成癌，馮小剛的賀歲電影《非誠勿擾2》中，李香山就因腳背上的一顆黑痣演變成了黑色素瘤，在人生告別會上發出了“小時候仿佛還在眼前，今天就死到臨頭了……”的生死感悟，把大家伙兒嚇得夠嗆；還有嘛，咱老百姓常說，嘴角長痣有口福、淚下生痣招桃花，胸有大“痣”乃志在天下，但手板心、腳板心長痣那可萬萬不好，不僅影響財運，搞不好要人命哩！“醫生啊，你趕快幫我把痣切了吧！”

其實，從醫學專業的角度來看，作為一種皮膚病變，痣以良性居多，絕大多數的痣這輩子就只是個痣而已，會長期跟我們友好相處。但少數長在特定部位、形態特殊的痣，的確有演變成癌的可能，需要提高警惕。

究竟，什么是痣？又要如何區別各種痣，分清良惡，采取不同的應對措施呢？

小課堂

一、痣是什么

痣的本質是一個或多個皮膚正常成分細胞的良性增生。生活中老百姓常說的“黑痣”“痦子”一般指的是最常見的色素痣。此外，還有很多其他種類的痣，比如，表皮痣、結締組織痣、皮脂腺痣、血管痣等。根據發生時間，痣也可以分為先天性痣和后天性痣。先天性痣即生而帶來；后天性痣，多在2歲后出現。

二、痣有哪些類型

皮膚覆蓋于人體表面，是最大的器官，成年人全身皮膚面積是1.5～2.0m2，質量約占體重的16%。皮膚的組織結構由外往里可分為三層，即表皮、真皮和皮下組織（圖1）。同時皮膚中還附帶有毛囊毛發、汗腺、皮脂腺及指（趾）甲等附屬器官，另外，還含有豐富的神經、血管、淋巴管及肌肉組織。表皮處于皮膚的最外層，它決定了皮膚的原始外觀狀態，如干燥或柔潤、黝黑或白凈等；真皮對于皮膚的彈性、光澤及緊實度等產生直接的影響；皮下組織又稱為皮下脂肪層，位于真皮下方，具有保溫防寒、緩沖外力的作用。

圖1 皮膚的結構示意圖

色素痣中，活躍的黑色素細胞在皮膚中的位置深淺決定了痣的類型。因此，色素痣可以分為皮內痣、交界痣和混合痣（圖2）。

圖2 痣的類型和基本特征

（1）皮內痣：為成年人最常見的一類色素痣?？砂l生在任何部位，以頭頸部最為常見?；钴S的黑色素細胞位于表皮下真皮層，常常高于皮面，呈半球形隆起的丘疹或結節，表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂，呈深淺不同的褐色，直徑數毫米至數厘米，一般不增大。皮內痣的典型特征是可含有毛發。

（2）交界痣：手掌、足底及生殖器部位的色素痣多為這一類?？沙霈F在身體的任何部分，活躍的黑色素細胞主要位于基底細胞層，扁平或略高出皮面，平滑、無毛、淡褐色至深褐色斑疹，色素比皮內痣要深一些，通常較小，直徑1～6mm。

（3）混合痣：是指皮內痣與交界痣同時存在。外觀類似交界痣，但可能更高起，有時有毛發穿出。

三、如何判斷痣的良惡

生活中，人們談“痣”色變，最主要是因為某些痣可能惡變為黑色素瘤。黑色素瘤，通常是指惡性黑色素瘤，是黑色素細胞來源的一種高度惡性的腫瘤，簡稱惡黑，多發生于皮膚，也可見于黏膜和內臟，約占全部腫瘤的3%。皮膚惡性黑色素瘤占皮膚惡性腫瘤的第三位（占6.8%～20%）。好發于成人，皮膚白皙的白種人發病率高，而深色皮膚的亞洲人和非洲人發病率較低，極少見于兒童。部分患者有家族性多發現象。

相比較形態比較規則、邊界比較清楚、發展比較緩慢或者沒有發展的黑色素細胞痣，黑色素瘤的區別在于：早期可能為局限的黑色病損，但會有較明確的進展過程，面積逐漸變大、有凸起、有結節，嚴重者會出現菜花樣表現，同時伴有破潰、出血癥狀，會有局部的色素暈或者有色素脫失的表現。同時，因為黑色素瘤惡性程度高，會向周圍皮膚擴散，出現衛星灶表現，也容易早期向淋巴結轉移，使淋巴結受累。還可通過血液循環，向肺、腦等遠隔的位置轉移。

惡性黑色素瘤可以是新發生的，但多是由先天性或獲得性良性黑色素細胞痣演變，或發育不良性痣惡變而成。那么，我們應該如何判斷“痣”是否惡變呢？

其實，對于身上的痣，我們可以從以下五點進行判斷。

（1）從對稱性判斷：

普通痣目測一般是兩邊對稱。惡性黑色素瘤則多是不對稱、不規則的形狀。

（2）從邊緣判斷：

普通痣的邊緣光滑，與周圍組織分界清晰。惡性黑色素瘤的邊緣多參差不齊，呈鋸齒樣，與周圍組織分界不清。

（3）從色澤判斷：

普通痣的顏色多為黃色、褐色、棕色或黑色。而惡性黑色素瘤常顏色不均，可以同時有多種顏色。如果在短期內，痣突然變亮，顏色突然加深、變黑、變藍或者變淡，需要及時就醫。

（4）從大小判斷：

普通痣直徑小于5mm。對于直徑大于6mm的痣，要提高警惕。

（5）從變化判斷：

普通痣常年不發生變化，一般沒有任何感覺。如果在短期內，痣的顏色、大小、形狀短期內發生較大的改變，比如，面積迅速增大、邊界突然變得不規則；原來長毛的黑色素痣，毛突然脫落；皮膚出現出血、潰瘍、瘙癢，破潰之后很難愈合，有潰瘍—結痂—破潰反復發生的表現；周圍又長出許多新的小腫物，出現衛星痣，要及時到醫院就診。

特別需要注意的是，色素痣受到紫外線照射、反復摩擦和損傷后，惡變的風險大幅度提高，因此，對長特殊部位的痣，比如，頸部、頭面、腳底、手掌、腋窩、腹股溝等，最好提前到專業的醫院咨詢醫生的意見，防患于未然。

針對以上5點，可初步對“痣”的基本情況進行判斷。當然，嚴謹科學的方法是到專業的醫院做皮膚檢查或病理檢查，通過醫學分析，再考慮是否需要切除。

再用一張圖進行總結，什么樣的“痣”需要額外關心（圖3）？

圖3 痣的五種變化，需要提高警惕

總而言之，色素痣與黑色素瘤的臨床表現大有不同，惡性黑色素瘤的最終診斷要依靠病理學檢查。日常生活中，如果色素痣出現了以上5種改變，為了早期明確，早期治療，建議還是及時到專業醫院尋求醫生的當面診斷，必要時采取病理檢查，決不能掉以輕心。

四、確診了黑色素瘤，哪種治療方案更適合呢

需要強調的是，并沒有有效去除色素痣方法，復發很常見。但是對于長在掌跖、腰部、腋窩、腹股溝等容易摩擦部位的交界痣和混合痣，因為有惡變為黑素瘤的可能，一般考慮手術切除。若已經出現惡變征象，比如，體積突然增大、顏色變黑、表面出現脫屑、糜爛、滲出、結痂、出血、潰瘍、炎性腫脹，自覺疼痛或瘙癢，以及周圍出現衛星病灶，等等，應立即切除。

相較其他類型的皮膚癌，惡性黑色素瘤更容易轉移到身體的其他部位，因此早期發現、早期診斷、早期治療，有效防止轉移，尤為重要。治療方法包括手術治療和輔助治療兩大類。黑色素瘤的輔助治療指的是局部原發病灶手術切除后，給予的免疫治療、靶向治療、化學治療、放射治療和中醫治療等其他形式的治療。輔助治療的目的是阻止或者延緩術后可能殘存的癌細胞的生長造成的復發和/或轉移。具體的治療方式取決于黑色素瘤復發和/或轉移灶的位置和大小。

黑色素瘤可以在原來發生的部位復發，也可以在一個新的部位復發；轉移的部位可以是臨近的淋巴結，也可以是遠隔的肺、腦等重要臟器。所以黑色素瘤患者在接受原發病灶手術治療后的隨訪和監測是非常關鍵的。定期復診很重要，因為大部分復發和/或轉移都是在治療后定期看醫生時被發現的。

知識拓展

以為是“灰指甲”的甲母痣

這種有黑線的指甲不就是灰指甲？NO，指甲上產生黑線的原因很多，如甲下色素細胞活化、指甲受傷等，還有一種情況是甲母上長痣，叫甲母痣（圖4）。

圖4 甲有“黑線”的甲母痣

甲母痣是黑色素痣中的一種，主要表現為黑素溢出至甲板并隨甲板生長而向前推移至甲緣，表現為一條棕色至黑色條紋豎線，所以也叫甲黑線。甲母痣的發生原因很多，可以單獨出現，也可合并其他色素性疾病，還有指甲受傷也可以導致甲母痣的形成。

雖然大多數的甲母痣為良性病變，但如果出現黑線不斷變深、變寬，甚至整個指甲和周邊皮膚都是黑色的情況，就要謹防是黑色素瘤，必須及早去醫院接受專業治療。

誤區解讀

黑痣越多，癌變可能越大

首先，痣的數量并不代表什么問題。每個人身上普遍都有5～20顆痣，隨著年齡增長還會有增加的可能。所以即使有些人身上有好幾十顆痣，也是正常情況。其次，不是所有的黑色素痣都會發生癌變，演變成為黑色素瘤。黑色素痣惡變為惡性黑色素瘤的概率為1：100萬左右，是非常低的概率。

雖然惡變的可能小，但惡性黑色素瘤致死率非常高。黑色素瘤是死亡率最高的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚癌死亡患者的60%～70%。惡性黑色素瘤早期就可以通過淋巴結轉移，一旦發生轉移，生存率極低。因此，早發現、早預防、早治療是最好的辦法。