構建2022年北京冬奧會“白金十分鐘”、“黃金一小時”時效應急醫學救援體系

何忠杰 劉慶陽 谷向民 楊剛三 郭煒 黎檀實 黃立鋒

2022年北京冬季奧林匹克運動會(簡稱冬奧會)中,應急救援工作是安全保障之重,醫療救援是應急救援之重。中國在大型活動中的整體保障能力是受到國際社會肯定的?！鞍捉鹗昼姟笔侵競“l生后，專業人員不能到達，時效最重要，救治最薄弱的早先10 min左右時段的傷病救治的時效性原則和理論?！包S金一小時”是指傷員創傷發生后，在1 h內可以完善診斷，并進行確定性手術/專業治療，在這個階段內進行現場急救、途中轉運、急診救治十分關鍵，要由專業人員為核心完成。在2008年北京奧運會上,筆者所在團隊還創造了搶救呼吸心跳停止的南非自行車教練員的醫療保障奇跡,讓世界看到了中國醫療急救水平[1-2]。針對新型冠狀病毒肺炎(corona virns disease 2019,COVID-19)疫情下的冬奧會,應該從梳理問題、做好風險評估、預檢問題,做好預案和各類保障開始,落實到醫療救援工作上。讓各醫療團隊、場館團隊對健康和意外傷病的準備和演練更有針對性,很有必要梳理如下相關問題。

一、冬奧會及醫療保障的內容

冬奧會是按國際奧林匹克委員會標準舉辦、世界上規模最大的冬季綜合運動會。冬奧會要完成預計3 000余名運動員、隨隊官員和國際技術官員、裁判員等人員的保障工作,具體有供電保障、人員保障、交通保障、安全保障、后勤保障、醫療保障等[3]。其中醫療保障包含急救醫學、災難醫學、臨床急診學、危重癥監護學;融入通訊、運輸、建筑、消防、生物醫學工程等內容[3]。

由北京-張家口一體舉辦,對跨轄區或跨省市保障需要滿足如下要求:(1)完善指揮體系,順暢指揮體系。(2)加強情報信息工作,提升預警及處突能力。(3)內外并重,實施區域劃分管控。(4)加大科技投入,實現資源共享。其核心就是用有限的醫療資源更好的救治傷員[4]。本屆保障還加入了“5G”、AI、云計算、物聯網、大數據和信息技術支持,具有急診醫學智能處置決策系統[5],在時效性上達到空前水平。

二、冬奧會醫療保障和醫學救援的具體傷病譜

冬奧會運動分為冰上運動和雪上運動,運動損傷的情況因項目有所差異。

(一)日常健康和醫療保障

冬奧會可能出現大型集會,對公眾健康和安全造成威脅從而影響人群健康。運動會期間,人群聚集容易導致傳染病、踩踏事件和群眾安全事件的發生,威脅參與者和觀眾的健康安全,可能增加公眾焦慮程度、加劇政治緊迫感。另外,體育比賽項目較多、比賽持續時間較短,參賽者主要是青年男女,因此極易引發運動損傷、過度飲酒、暴力及傳染性疾病[6],從而加大對醫療資源的壓力。

(二)COVID-19疫情的影響

2019年底至2020年以來,COVID-19疫情不斷蔓延擴大,致使我國女子足球、女子籃球及第四屆全國冬季運動會、中超聯賽都遭到延期或取消。國際奧委會延期至2021舉辦了東京奧運會。這期間,中國采用全國一盤棋方案取得優秀的防疫效果,成為我們的優勢。我們仍要密切關注世界和全國疫情變化,落實嚴格的區域管控,把好進入北京和張家口的關口,嚴防輸入,加強篩查,對風險人員嚴格落實管控措施[7]。

(三)運動傷病

1.冰上項目損傷風險由輕到重排列如下:(1)冰壺:致傷動作按致傷頻率依次為掃冰、投壺和非冰訓練,創傷易發部位為肩部、膝關節和腕部。致傷原因主要是疲勞,其次為準備活動不充分,再次為帶傷訓練。(2)速滑:易產生的損傷分為兩類:一類為急性外傷性損傷如肌肉的挫傷、拉傷、割傷和骨折,大部分以急性損傷為主。另一類為慢性疲勞性損傷。慢性損傷如膝髕骨軟骨病、手腕及踝骨的慢性腱鞘炎等附著于手、足關節周圍的損傷。(3)花樣滑冰:跳躍動作多且難度較大,技術動作中跳躍、旋轉、轉體等,容易導致背部拉伸、導致的背部和頸部疼痛、臀部和膝蓋挫傷、為緩沖摔倒時的沖擊力、未正確熱身或完成跳躍和著地等動作用力過猛,可造成腳踝和手腕應力性骨折、骨折和扭傷和膝蓋內部撕裂,如半月板或前交叉韌帶撕裂等。(4)冰球:是高競技性、高危的體育運動。冰球的飛速能做到160 km/h,破壞力很強,它是腦出血發病率最高的運動之一。損傷多為肢膝關節為主的閉合性急性損傷、腳底筋膜炎、關節損傷、脊椎側斜等類型[8]。

2.雪上項目包括跳臺滑雪、高山滑雪、自由式滑雪、 越野滑雪、單板滑雪、俯式冰橇、無舵雪橇、有舵雪橇、北歐兩項、現代冬季兩項共10個大項目:(1)滑雪類運動:屬于技能主導型運動,具有滑速快、技術動作復雜等特點，容易發生擦傷、撞傷。膝關節和踝關節損傷是常見的損傷。當身體肌肉沒有處于放松、熱身狀態時,容易造成肌肉拉傷。(2)俯式冰橇、無舵雪橇、有舵雪橇運動:充滿了危險性,雪橇和賽道的速度可以達到140 km/h或更快,離心力也超越了5 G。所以受傷、骨折甚至死亡都可以發生在這項運動中。(3)越野滑雪和跳臺滑雪、越野滑雪和射擊相結合:容易出現頭、頸、脊柱、踝、膝關節和腰背部損傷,高發部位在踝、膝關節和腰背部。同時還具有多發性和重復性的特點[9]。

三、冬奧會應急醫學救援的預案

根據《國際奧委會指南》[10]和《國際單項體育聯合會規范》[10]規定,奧運會組委會醫療保障工作內容包括:(1)制訂奧運會醫療服務運行綱要、運行計劃、實施方案。(2)與奧運會定點醫療機構簽訂醫療及急救服務協議,并組織動態評估。(3)設立奧運村綜合診所,為所有制證人員提供醫療服務。(4)負責各競賽、非競賽場館醫療站醫療服務運行工作。(5)負責組織調配、培訓奧運會醫療服務工作人員、志愿者。(6)負責滿足奧運會所需藥品、醫療耗材、醫療設備的需求。(7)負責聯絡國際、國內紅十字會等機構,提供醫療急救、緊急救援和重癥患者國際轉運服務等[10]。做好冬奧會應急醫學救援工作,充分認識醫療保障在冬奧會的地位和作用,加強管理、整合資源,為冬奧會的召開創造良好的工作環境,為各國運動員的健康保駕護航,為京津冀一體化建設留下寶貴遺產。

四、冬奧會醫學救援的時效目標

冬奧會中,運動員極易造成急性外傷性損傷，包括軟組織傷、關節脫位、骨折、內臟損傷或內出血;開放性損傷,外出血;頭頸外傷、休克、死亡;觀眾比賽現場突發意外疾病等,都可能發生,需要及時現場急救,保障工作不可存僥幸心理。特別針對心搏驟停、踩踏事件要有充分準備。

1.時效救援要求的標準:(1)“白金十分鐘”:在運動員發生緊急情況下,10 min以內,有專業醫療人員進行處置。對于觀眾,3種“白金十分鐘”危象的急救時間窗口很短,在專業力量無法及時到達的情況下,志愿者和觀眾要及時自救互救,抓住急救的時效窗,進行必要的救治,避免心跳停止,降低死亡率[11-14]。(2)休克30 min:強烈致傷因素導致有效循環容量銳減、血液灌注不足、微循環障礙、代謝障礙和細胞功能受損,即為(先兆)休克,要在30 min內管理控制。應將患者平臥,頭部放低,兩下肢抬高。呼叫專業人員進行醫療處置,并安全轉運[14-15]。(3)“黃金一小時”:指創傷發生后1 h內,要完成現場處置、途中轉動、急診搶救,手術治療/確定性?？浦委?。運動賽場上發生意外傷病的時候,要迅速救治,把握時效性。把“大眾自救互救-專業現場急救和轉動-院內救治”當成一個完整過程來管理和準備[12，14]。

2.特別警惕意外傷病的死亡事件:圍心跳驟停[15]早期要篩查、預防出現低體溫、意識改變、呼吸異常、心律異常、血壓不穩、少尿或無尿、血色素低于5 g/L、電解質紊亂、嚴重酸中毒等要警惕心跳驟?？赡馨殡S而來,應當安排到醫院處置。當上述病情、癥狀及體征進一步急劇惡化,患者瀕臨呼吸、心跳驟停,就要啟動心肺復蘇程序,采取心肺復蘇措施,直至搶救無效、放棄或復蘇后循環穩定為止。要根據圍心跳驟停跳前、中、后3期給予專業應對。應采取積極策略并確保其能夠正確實施和防范心跳驟停,要求專業人員要熟練掌握胸外按壓和其他成熟的專業技術集成[15]。

五、建構“白金十分鐘”、“黃金一小時”時效應急醫學救援系統

在各保障團隊之間建立“協調人-協調會”機制,把醫療救援的時效目標和醫療流程貫徹到各類團隊,一旦醫療救援啟動,所有保障團隊給予支持配合,確保醫學救援達到時效應急的理想狀態。醫療資源做到醫療、信息和人員在現場、途中(移動ICU)、冬奧醫院3個層面運行通暢?，F場處置意外傷病時,醫療小組之間相互配合策應,把醫院內的醫療技術在現場使用出來,就可以達到最佳的搶救效果。

(一)現場救助

1.單發傷病:在運動員或觀眾發生傷病時,應該及時進行救助,搶救在于時效性,及時救助并告知醫務組,視疾病的嚴重程度采取下一步的措施。

2.圍心跳驟停者:首先預防傷病者發生心跳驟停,當發現傷病患者心跳突然停止時,應立即按“白金十分鐘”自救互救策略,施行心肺復蘇。如果心跳恢復,要由專業人員進行穩妥支持后再轉運;如未恢復,要轉專業人員繼續后期處置[16]。

3.意外事件的群體事件:事故發生后立即啟動預案,組織人力及時搶救發生意外的群眾,安排人員及時有序疏散?，F場及時處置危重傷病患者,穩定后及時分流到各醫療機構;組織意外傷害情況的調查、做好善后工作。此要作為培訓內容[17]。

(二)轉運

如果運動員或觀眾的傷病較嚴重,根據傷病情況,選擇不同方式轉入定點醫療機構。

(三)移動ICU

重癥患者轉運需要加強對呼吸,循環和全身的監護和支持,減少轉運風險,可以考慮使用移動ICU轉運,降低普通轉運的風險[17]。

(四)“白金十分鐘”、“黃金一小時”急救鏈的構建

“黃金一小時”是指傷員創傷發生后,在1 h內可以完善診斷,并進行確定性手術/專業治療,在這個階段內進行現場急救、途中轉運、急診救治十分關鍵,要由專業人員為核心完成?！包S金一小時”:可由志愿者、觀眾志愿者、觀眾共同參與完成現場“白金十分鐘”自救互救;醫療志愿者完成休克30 min現場急救加復蘇,“120”和醫療志愿者完成移動ICU;定點醫療完成1 h內確定性治療或手術[18-19]。在現有醫療條件下,是完全可以做到的。

總之,冬奧會的醫療保障和醫學救援要按時效規律進行精準要求和準備,在物質、專業、經驗、心理上做好充分準備,人們應該有信心期待一場完美的冬奧運和相隨的時效應急醫療救援保障體系的建成。