基于磁共振成像的氣海俞穴針刺深度研究

胡錦波，黃 靜，王順梅，王 斌

（大理大學臨床醫學院，云南大理 671000）

氣海俞穴（BL24），位于第3 腰椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸處，為足太陽膀胱經經穴，在臨床上主要治療腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷等腰部疾病，以及腎絞痛、盆腔炎等泌尿生殖系統疾病。

對氣海俞穴解剖結構的認識，既往主要運用形態學方法，認為氣海俞穴的解剖層次是：皮膚、皮下組織、背闊肌腱膜和胸腰筋膜淺層、豎脊肌〔1〕。形態學方法使用尸體標本作為研究對象，與活體存在差異。氣海俞穴的針刺操作一般界定為直刺0.8～1.0寸〔2〕，該深度值主要依據古代文獻，需要運用現代技術手段進一步加以驗證。本研究利用磁共振成像技術，從活體采集氣海俞穴的斷面圖像，探討氣海俞穴的解剖結構，提升對氣海俞穴解剖結構的認識，同時測量針刺深度，為臨床針刺提供較為可靠精準的深度依據，有利于臨床針刺時更準確地把握進針深度，達到“針至病所”的目的，避免針刺過深刺入腹腔導致危險，也有利于推進針刺深度的規范化及標準化。

1 資料和方法

1.1 一般資料選擇36 位無器質性病變健康成年志愿者作為測試對象，男18 例，女18 例。年齡20～49 歲，體質量43～72 kg，身高150～183 cm，體質指數（BMI）16.71～30.40 kg∕m2。志愿者簽署知情同意書，項目研究通過大理大學醫學倫理委員會審查。

1.2 磁共振掃描使用GE1.5T磁共振掃描儀，預掃描腰椎矢狀面，厚度4 mm，層間距1 mm，FOV350 mm×350 mm，翻轉90∕T10，NEX2.0，TR3 000 ms∕TE112 ms。通過矢狀面確定第3 腰椎棘突，在棘突下進行水平斷面掃描，厚度4 mm，層間距1 mm，FOV300 mm×300mm，翻轉90∕T10，NEX2.0，TR3000ms∕TE126 ms。

1.3 取穴穴位位于第3 腰椎棘突下，后正中線旁開1.5 寸處。穴位的確定直接使用影像圖像測量定位。用磁共振采集第3 腰椎棘突下的水平斷面影像，然后使用磁共振測量工具確定后正中線旁開1.5 寸。1.5 寸數值的確定：在磁共振儀上測量志愿者兩肩胛骨脊柱緣最近點的距離，該距離的四分之一為后正中線旁開1.5 寸（膀胱經第一側線）。志愿者的兩肩胛骨脊柱緣距離為14.8 cm，則后正中線旁開1.5寸的實際數值為3.7 cm。見圖1。在第3腰椎棘突下的水平斷面影像上，使用測量工具，從后中線向左、右旁開3.7 cm，即為左、右氣海俞穴。

1.4 磁共振掃描斷面的解剖層次分析及深度測量在采集到的氣海俞穴水平斷面圖像上，對左、右兩側鄰近穴位的解剖結構進行分析。使用磁共振儀的測量工具，測量氣海俞穴直刺時危險深度，危險深度為皮膚至腹膜腔的距離，即測量皮膚到腰大肌前緣，相當于壁腹膜的直線距離。

1.5 數據統計分析用SPSS 20.0 軟件進行數據統計分析，符合正態分布的計量資料采用（xˉ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，兩變量間的相關分析采用Pearson相關系數表示，檢驗水準定義為0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 氣海俞穴磁共振影像的斷面解剖結構由圖1可見，左、右氣海俞穴直刺時的解剖層次依次為：皮膚→皮下組織→胸腰筋膜淺層→豎脊肌→胸腰筋膜中層→腰方肌→胸腰筋膜深層→腰大肌→腹膜腔。

2.2 氣海俞穴直刺時的危險深度在氣海俞穴水平斷面圖像上，測量左、右氣海俞穴直刺時皮膚至腰大肌前緣接近腹膜腔的深度，即危險深度。36例（男18例、女18例）危險深度值測量結果見表1。

男性的左、右氣海俞穴危險深度差異無統計學意義（t=0.495，P＞0.05），女性的左、右氣海俞穴危險深度差異無統計學意義（t=0.075，P＞0.05）。

男女年齡差異無統計學意義（t=0.580，P＞0.05），男女BMI 差異無統計學意義（t=0.694，P＞0.05）。左氣海俞穴危險深度值，男性大于女性，差異有統計學意義（t=2.486，P＜0.05），右氣海俞穴危險深度值，男性大于女性，差異有統計學意義（t=2.283，P＜0.05）。

2.3 氣海俞穴危險深度與體型的關系BMI作為衡量體型胖瘦程度的依據〔3〕，BMI＜18.5 為體質量過輕，18.5 ≤BMI＜24.0 為體重正常，24.0 ≤BMI＜28.0為超重，BMI ≥28.0 為肥胖。不同體型氣海俞穴危險深度測量結果見表2。

左、右氣海俞穴危險深度值，體型正常組大于過輕組，差異有統計學意義（P＜0.01），體型超重組及肥胖組大于正常組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

左、右氣海俞穴危險深度與BMI 相關性散點圖見圖2。BMI與左、右氣海俞穴危險深度值的相關系數分別為0.861、0.834，具有顯著相關性（P＜0.01），隨著BMI 增加氣海俞穴危險深度值也在增加。

圖2 左、右氣海俞穴危險深度與BMI相關性

3 討論

3.1 應用磁共振成像可以進一步明晰氣海俞穴的解剖結構既往所認為的氣海俞穴解剖層次為：皮膚、皮下組織、背闊肌腱膜和胸腰筋膜淺層、豎脊肌〔1〕。通過磁共振影像分析，氣海俞穴直刺時的解剖層次為：皮膚、皮下組織、胸腰筋膜淺層、豎脊肌、胸腰筋膜中層、腰方肌、胸腰筋膜深層、腰大肌、腹膜腔。差異主要是豎脊肌之后的解剖層次描述，當臨床采用深刺治療時，需要了解更深的解剖層次狀況。磁共振影像采自活體，對軟組織有較高的分辨率，能清晰地顯示皮膚、皮下組織、肌、肌腱、韌帶、血管等，能真實地反映斷面的解剖結構及各結構間的毗鄰關系〔4〕。因而，所反映的氣海俞穴解剖結構更為準確客觀。

3.2 氣海俞穴的危險深度和安全深度危險深度是針刺過深時，會刺傷重要臟器組織，引起針刺意外事故的深度；安全深度是指保障針刺安全的可進針深度，針刺深度是安全深度范圍內的進針深度，針刺深度的最大值即為針刺安全深度?！秲冉洝肥种匾曖槾贪踩疃葐栴}，如《素問·刺禁論》：“刺頭中腦戶，入腦立死?！薄端貑枴に臅r刺逆從論》：“刺傷人五臟必死”。按邵水金等〔5〕提出的針刺安全深度的計算公式：安全深度=危險深度×70%。左、右氣海俞穴的針刺安全深度，體型過輕者分別為5.82、5.88 cm，體型正常者分別為6.97、6.87 cm ，體型過重者分別為7.90、7.78 cm，肥胖者分別為8.40、8.37 cm。

3.3 氣海俞穴針刺深度的分析現行的《經絡腧穴學》《針灸學》本科教材中，氣海俞穴的操作一般界定為直刺0.8～1.0 寸，約2.0～2.5 cm。從36 例測試者的測量結果看，該深度取值偏低，不到體型過輕者平均安全深度的一半，顯得過于保守，可能會影響針感的產生，影響療效。黃建軍等〔6〕認為，實施針刺時，應考慮患者體質的強弱、胖瘦、男女等等，綜合諸多因素而界定針刺的深淺，太過或不及都會影響療效。

因此，氣海俞穴針刺深度在直刺0.8～1.0寸的基礎上，為達到更好的針感，可以依據體型及性別適度調整。BMI 適中的體型正常者，可直刺1.5～2.0寸，約4～6 cm。BMI 超標的過重或肥胖者，可直刺2.0～2.5 寸，約6～7 cm，BMI 偏低、體型瘦小者，可直刺0.8～1.5寸。相同體型情況下，男性的針刺深度可適當大于女性。

許銀珊等〔7〕認為，古今醫籍中所載穴位的針刺深度和角度很不統一，為了保證針灸臨床操作的準確性和規范性，提高針灸臨床療效，在針灸經穴已有國家標準定位的基礎上，針刺安全深度和角度也亟待國家制定相關標準。本研究利用現代影像技術對氣海俞穴解剖結構和針刺深度進行探討，可以更加明確地認識氣海俞穴的解剖結構，更加精準地測量針刺深度，對針刺臨床實踐有積極意義，也是對針刺深度標準的積極探索。