負壓創面治療技術聯合局部氧療在深Ⅱ度燒傷創面愈合中的應用效果探討

胡曉東 李永忠 李云飛

[摘要]目的：探討負壓創面治療技術聯合局部氧療治療深Ⅱ度燒傷創面的臨床效果。方法：選取深Ⅱ度燒傷患者48例，隨機分為治療組和對照組。治療組24例，創面清創后應用負壓創面治療技術聯合局部氧療治療;對照組24例，創面清創后只應用負壓創面治療技術治療。比較兩組患者創面壞死組織脫落時間、創面愈合時間、疼痛評分及對治療的滿意度。結果：治療后，治療組創面壞死組織脫落時間、創面愈合時間、疼痛評分及對治療滿意度均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：負壓創面治療技術聯合局部氧療是治療小面積深Ⅱ度燒傷的有效手段，有推廣應用價值。

[關鍵詞]負壓創面治療技術;局部氧療;燒傷;創面修復;臨床效果

[中圖分類號]R644? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）03-0053-03

Effect of Negative Pressure Wound Therapy Combined with Topical Oxygen Therapy in Repairing Deep Ⅱ Degree Burn

HU Xiao-dong，LI Yong-zhong，LI Yun-fei

（Department of Burn and Plastic Surgery，Deyang Municipal People's Hospital，Deyang 618000，Sichuan，China）

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of negative pressure wound therapy combined with topical oxygen therapy in the treatment of deep Ⅱ degree burns. Methods? 48 patients with deep Ⅱ degree burns were randomly divided into the treatment group and the control group. In the treatment group， 24 cases were treated with negative pressure-assisted wound therapy and topical oxygen therapy after debridement. In the control group， 24 cases were treated with negative pressure-assisted wound therapy after debridement. The tissue shedding time， wound healing time， pain score and satisfaction to the treatment effect were compared between two groups. Results? After the treatment， the time of necrotic tissue shedding， the time of wound healing， the scores of pain and treatment satisfaction of the treatment group were significantly better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Negative pressure wound therapy combined with topical oxygen therapy is an effective means of treatment of small area deep Ⅱ degree burns， which worths wide application.

Key words： negative pressure wound therapy; local oxygen therapy; burn; wound repair; clinical effect

深Ⅱ度燒傷是燒傷外科治療的難點，保守治療往往需要多次換藥，容易感染加深創面，愈合也可能留下瘢痕，影響美觀或功能。近年來，臨床已開展負壓創面治療技術（Negative pressure wound therapy，NPWT）治療深Ⅱ度燒傷創面，與傳統換藥方法比較，該技術可有效去除創面壞死組織，縮短病程，促進創面愈合。但在該技術治療過程中，由于創面被封閉并處于負壓狀態，創面相對缺氧，同時由于燒傷創面有大量壞死組織，為厭氧菌提供了繁殖環境，增加了感染率，影響了創面愈合。近年來，大量報道顯示向創面局部補充氧氣（Topical oxygen therapy，TOT）可顯著提高創面局部氧分壓，改善創面愈合[1]。2013年1月-2016年12月，筆者醫院對收治的深Ⅱ度燒傷患者行負壓創面治療技術聯合局部氧療治療，取得了良好的治療效果，初步驗證了負壓創面治療技術聯合局部氧療治療深Ⅱ度燒傷創面的可行性、有效性及安全性?，F將研究結果報道如下：

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年1月-2019年12月收治的48例深Ⅱ度燒傷患者。其中男27例，女21例;年齡21～56歲，平均年齡（32.5±1.3）歲;燒傷部位位于四肢及軀干;致傷原因為火焰燒傷、熱液燙傷及電燒傷;燒傷面積1%～10%;均在傷后24h內入院。將這48例患者隨機分為治療組24例（負壓治療+氧療）和對照組24例（負壓治療）。

治療組男13例，女11例;年齡（32.3±1.2）歲;燒傷部位：四肢11例，軀干13例;致傷原因：火焰燒傷9例，熱液燙傷8例及電燒傷7例。對照組男14例，女10例;年齡（32.6±1.4）歲;燒傷部位：四肢12例，軀干12例;致傷原因：火焰燒傷9例，熱液燙傷9例及電燒傷6例。兩組患者年齡、性別、燒傷部位、致傷原因等基線資料比較差異無統計學意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者入院后，先行創面清創，根據創面大小放置一次性負壓治療吸附墊（來源于山西以諾醫療技術有限公司），并用生物透性貼膜密封吸附墊，密封范圍包括不低于3cm的創緣健康皮膚，接通RNPT-Ⅰ型可調節負壓治療儀（來源于山西以諾醫療技術有限公司）持續負壓吸引，負壓保持：-80mmHg，每隔4～7d更換一次性負壓治療吸附墊。

1.2.2 治療組：在對照組負壓創面治療的基礎上聯合局部氧療處理。采用無菌氧氣管連接中心吸氧裝置，以不影響患者日常生活為宜，于創面一側開一個小口，置入單孔鼻氧管，以生物透性貼膜對氧氣管進行密封，在創面負壓治療的同時持續向創面內部給醫用氧氣，氧氣流量：1L/min。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者創面壞死組織脫落時間、創面愈合時間、疼痛評分及其對治療的滿意度等。其中疼痛評分0～10分，分數越高，疼痛越顯著，0分：無痛;10分：疼痛難以忍受。滿意度評分0～5分，分數越高，滿意度越顯著，0分：不滿意;5分：非常滿意。

1.4 統計學分析：采用SPSS 11.5軟件包進行處理，計量資料以“均數±標準差（x?±s）”表示，并用t檢驗進行比較;計數資料使用χ2檢驗進行比較，P<0.05被認為差異存在統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組創面壞死組織脫落時間比較：治療組患者的創面壞死組織脫落時間（8.2±1.6）d明顯低于對照組的（11.3±2.1）d，兩組比較差異有統計學意義（t=2.314，P<0.05）。

2.2 兩組創面愈合率及創面愈合時間比較：治療后11d和15d，治療組的創面愈合率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），見表1。治療組創面愈合時間（17.6±3.2）d明顯低于對照組（23.2±2.4）d，差異有統計學意義（t=3.192，P<0.05）。

2.3 兩組患者疼痛評分和滿意度評分比較：治療組患者疼痛評分和滿意度評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者不良反應情況比較：治療組創面均治愈，無1例出現不良反應及過敏反應，無創面感染病例;對照組中，有2例患者負壓治療過程中合并創面感染，拆除負壓裝置后，通過常規換藥創面最終愈合。

2.5 典型病例：某女，32歲，因“左下肢熱油燙傷3+h”急診入院。入院查體：患者左小腿及左膝關節周圍可見約2%的熱油燙傷創面，創面表皮脫落，基地紅白相間或蒼白。入院后立即清創，于創面放置一次性負壓治療吸附墊，并用生物透性貼膜密封吸附墊，接通負壓治療儀持續負壓吸引，負壓保持：-80mmHg，持續給醫用氧氣：1L/min。術后不同時間的恢復情況見圖1。

3? 討論

3.1 深Ⅱ度燒傷創面的治療現狀：燒傷創面愈合指機體通過自身機能對皮膚的連續性及完整性進行修復，目的在于維護內環境的穩定性。深Ⅱ度燒傷創面一直是燒傷外科學領域研究與治療的重點和難點，若治療手法失當、創面加重，可引發延遲愈合，可發生瘢痕，不利于患者表觀及功能的維持。傳統深Ⅱ度燒傷創面治療常采用磨痂或削痂療法[2];其修復創面的能力有限。

近年來，在傳統治療基礎上發展了負壓創面治療技術并廣泛應用于深Ⅱ度燒傷創面。有關學者[3-5]認為負壓創面技術可有效治療深Ⅱ度燒傷創面。負壓創面治療的目的在于規避創面感染，引導創面迅速愈合，降低創面瘢痕的產生，盡可能恢復燒傷部位的結構及功能。愈合時間越短，創面恢復的總體質量越高，因此應早期采用合理的治療方案。

3.2 負壓創面治療及局部氧療的應用優勢：負壓創面治療技術在治療深Ⅱ度燒傷創面具有以下優點：①借助醫用泡沫材料，通過醫用泡沫材料連接了引流管與創面，實現了全創面引流，加強了引流效果，減輕了組織水腫，可促進局部的血液循環，刺激新生組織;②及時清除創面滲出物，去除細菌培養基，減少細菌代謝物等毒性產物的重吸收;③封閉的半透膜將開放創面變為閉合創面，阻止外部細菌進入創面，降低交叉感染[6]。然而，由于負壓創面治療技術將創面封閉為負壓，創面處于相對缺氧的環境，顯著增加了厭氧菌感染，不利于創面的愈合。

美國Sen醫生首次提出延緩傷口愈合的主要病因在于血管斷裂面相對缺氧，給予氧干預有助于傷口愈合[7]：①局部低氧顯著下調了損傷創面分泌物中各種生長因子的表達，延緩創面愈合，給予局部氧療干預可顯著增加創面氧含量，增高了氧彌散能力，克服組織水腫導致的毛細血管與周圍細胞間距增加的不利因素，改善創面細胞的低氧狀態，逆轉細胞水腫，抑制缺氧組織向變性，恢復組織有氧代謝和愈合;②在傷口周圍制作氧聚集微環境可形成氧分壓，阻礙厭氧菌代謝，抑制厭氧菌產生和生長;③氧干預可增強中粒細胞和巨噬細胞吞噬和殺菌的活性，提高機體清除病灶和抗感染的能力。

3.3 負壓創面治療聯合局部氧療對患者療效及安全性的結果分析：本次研究中，治療組患者的創面壞死組織脫落時間、創面愈合時間明顯低于對照組;治療后11d和15d，治療組的創面愈合率高于對照組;治療組患者疼痛評分和滿意度評分均優于對照組，且治療組不良反應較少。因此，將負壓創面治療技術聯合局部氧療治療深Ⅱ度燒傷創面具有優勢互補的效應，局部氧療可彌補單用負壓創面治療技術的不足，可有效避免創面進一步加深，使處于間生態的組織向好的方向轉變，同時促進創面壞死組織脫落，縮短創面愈合時間，減輕創面疼痛，還可以起到自動清創、減少換藥次數等作用[8]。

關鍵原因在于負壓創面治療表面可阻礙細菌侵襲創面，壞死組織液可通過負壓材料的空隙引流至體外，不利于細菌的常規生長環境的維持并減少細菌感染的幾率。因創面處于封閉環境，可維持創面的濕潤狀態，緩解患者的主觀疼痛。此外，負壓作用可有效促進血管生長因子的產生與運輸，降低創面水腫狀態，促使血液與組織液間順利完成物質交換。負壓治療可有效為表皮細胞生長提供較好條件，而局部氧療可促進表皮細胞再生及膠原合成，兩種治療有較好的協同效應，可共同促進燒傷創面的有效愈合。

Nicholas T等的研究[9]表明，負壓創面治療聯合局部氧療可有效促使豚鼠壓瘡的創面愈合，降低創面炎性反應的程度，改善血管恢復程度。Foster J等[10]在創傷性慢性切口的預后治療中采用負壓創面治療聯合局部氧療，其效果在于可有效誘導創面肉芽組織的生長效果，改善治愈率并降低愈合時間。Marsden NJ等學者[11]利用負壓引流聯合含氧液沖洗治療，提示負壓治療與氧療存在較好的協同效應，臨床療效佳;治療組燒傷創面鮮紅，水腫及炎癥反應程度較低，生長速度較快，愈合時間短，遠期隨訪同樣存在較少瘢痕。

3.4 本次研究存在的不足及改善措施：本次研究仍存在部分有待完善的問題，包括：①本次研究范圍僅局限深Ⅱ度燒傷患者，有待于后續探討負壓創面治療聯合局部氧療對于其他類型燒傷患者的治療效果，并與本次研究的療效進行對比分析;②本次研究樣本量一般，且研究時程有限。有待于后續繼續行進一步長時程、大樣本量研究;③本次研究參數并非最佳，有待于后續對吸引方式、給氧時間等進一步研究。

綜上所述，負壓創面治療技術聯合局部氧療治療深Ⅱ度燒傷創面具有較高的臨床應用價值，存在安全、高效、穩定的運用特征，其療效確切可靠、可操作性強，存在較高的應用推廣價值。但負壓治療的氧流量、給氧時間與創面愈合的相關性仍需深入研究。

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[收稿日期]2020-04-23

本文引用格式：胡曉東，李永忠，李云飛.負壓創面治療技術聯合局部氧療在深Ⅱ度燒傷創面愈合中的應用效果探討[J].中國美容醫學，2021，30（3）：53-56.