英國老年整合照顧需求評估經驗及對我國的啟示

黨鑫 王海燕

摘要：嚴重老齡化背景下，英國為減輕國家公共養老的負擔，建立起老年整合照顧需求評估機制。本文在簡述英國老年整合型服務內涵和需求評估內容的基礎上，總結概括出評估機制的特點，提出了英國整合型照顧需求評估經驗對我國的啟示有：制定標準化評估細則、將精神健康納入評估內容、培養專業的養老護理隊伍。

關鍵詞：整合照顧 老年需求 需求評估 英國經驗

英國國家醫療服務體系（簡稱“NHS”），由各級公立醫院、診所、社區醫院與養老院等基本單位構成，為全體英國公民免費提供醫療保健服務。由于早期NHS內部涉及多個服務機構與體系，長期處于碎片化狀態，為防止公共服務中健康照護與社會照顧“雙軌制”造成的資源浪費，英國各地紛紛開始探索“整合照顧”模式，引導當地醫院與社區開展老年護理需求評估工作，加強醫療服務路徑的優化銜接。近年來，我國人口老齡化問題催生養老服務需求劇增。2019年9月我國出臺《關于開展老年護理需求評估和規范服務工作的通知》，明確指出將著力聚焦我國4000余萬失能老人的照護需求。通過借鑒英國豐富的實踐經驗，可以提升我們對老年人照顧需求評估的認知，推動我國老年護理需求評估工作規范化進行。

一、英國整合照顧需求評估的內容與特點

“整合”包括不同機構、組織、系統之間的協同與合作，跨越醫院醫療、社區照護與社會服務之間的界限，推動醫院衛生服務與社會資源服務的有效銜接與融合。英國在探索整合型服務的過程中將原始以疾病治療為中心轉換為以人的健康需求為中心，依據評估流程與評估結果為有需求的老年群體提供照護服務。

（一）需求評估的內容

英國整合照顧需求評估的內容大致分為三個部分。首先，明確評估對象，組建跨學科團隊。評估對象以老年自身的健康狀況而言，包括失能、半失能、失智與較為健康的老人；以老人身處的場所而言，包括醫院、養老機構、社區或家庭在內的有照護需求的老人?？鐚W科團隊由專家團體、社區醫院醫生與護士、提供照護服務的機構管理人、社區工作者等人員構成，綜合考量老年人的照護需求。其次，選擇適用的評估工具開展評估。通常情況下，依據照護場所開展家庭照護需求評估、社區照護需求評估與養老機構等長期照護場所需求評估。對于特殊情況的群體，例如失智、患癌與抑郁的老人遴選分級后進行需求評估。最后，依舊評估等級制定照護方案。英國將需求評估等級分為四級：輕度、中度、重度與極重度。輕度指無法執行一至兩項日?；A活動。中度是指無法正常繼續工作或接受教育，無法執行多項日?；A活動。重度是指完全不能承擔家庭和社會中的角色，可能出現被疏忽或被虐待的情況。極重度是指需要被單獨照顧，處于完全被疏忽或身受虐待的困境。以評估結果與實際需求為導向，跨學科評估團隊根據評測結果制定具體的診斷、服務及轉診標準。

（二）評估機制的特點

1.采用科學的評估工具

為不斷完善需求照顧評估機制，英國積極開發面向家庭護理、社區照護、機構照顧等不同照護場所的評估工具。為規范家庭護理制度，學者斯萊特根據國家衛生部制定的老年護理評估標準，創建了應用于家庭護理的NNAT（Nursing Needs Assessment Tool），用于評測居家老人對護理服務需求度及檢驗其是否享有接受免費服務的資格。在社區照護層面，多數采用由歐盟衛生組織研發的EASY-care（European Assessment System）評估工具，評估社區內老人的健康情況及社會護理需求。EASYcare standard2010作為最新版本，內含49個評估項目，被譽為照護需求評估領域中的“黃金標準”。養老院等長期照護機構則多數采用國際長期照護評估工具InterRAI（International Resident Assessment Instrument），RAI適用緊急住院、心理治療、大病康復護理及殘障人士護理等多方需求。在需求認定完成后，系統會自動生成對應的臨床評估協議，幫助住院醫生進行后續治療。

2.涵蓋全面的評估內容

在英國日益完善的需求評估機制中，評估內容涵蓋了生理、心理和社會文化等多個方面。評估內容主要包括：醫療需求評估、軀體健康評估、認知和心理評估、自我照顧與疾病管理能力、當前居住環境與社會支持程度等。評估人員也會在評估過程中將老人的日常功能性生活能力、聽覺與視覺情況、大小便情況、跌倒風險、睡眠情況、用藥情況及過往疾病史、心理健康與認知情感等日?；A事項進行重點評測，及時發現老年人潛在的功能性缺陷及認知障礙，進行有效的干預和指導，消除安全隱患。

3.專業的全科隊伍進行合作

英國倡導由跨學科的醫療和社會服務人員組建成全科隊伍進行合作，避免不同學科的專業人士對同一病人進行重復評估，優化整體流程。例如，預防跌倒服務，該項服務于2004年開始施行，當時跌倒是造成75歲以上老人致殘的主因，嚴重威脅老年群體生命安全。英國牛津政府下令將多個不同學科領域的專業人士整合在一起，形成跨學科醫療服務團隊，包括：急診服務、物理治療師、防跌倒相關專業護士、運動協調專業人士等。每一位臨床醫療師都會在骨科健康和跌倒評估方面接受培訓和教育，便于為60歲及以上的老年人提供高質量的評估、治療及預防保健服務。

二、英國老年整合照顧需求評估經驗對我國的啟示

可以看出，英國組建多學科、跨專業、跨部門的全科團隊合作加強了護理人員之間的溝通協作。此外，運用標準化的評估指標開展需求認定工作，可以避免有限資源的浪費，減輕公共養老負擔?；趯@種創新性服務模式的探索與思考，本部分提出英國老年整合照顧需求評估經驗對我國的三點啟示。

（一）制定標準化評估細則

應用標準化的評估細則，利于提供更加公平、高效的養老服務。早期，由于英國各地政府的決策與財政情況不同，評估細則缺乏統一標準，不免“相同需求，不同待遇”的情況發生。對此，應吸取英國先前的經驗教訓，將我國的衡量指標、評估維度等評估細則盡快標準化。同時，在全國各地開展評估試驗工作，不斷修正評估參數、權重占比等，持續優化評估體系。此外，基于我國當前“9073”養老格局，應加快出臺適用于家庭養老照護需求評估的工作細則，以點帶面逐步推動居家養老事業的蓬勃發展。

（二）將精神健康納入評估內容

人體衰老的過程伴隨著復雜的心理變化，對老人心理和情感上的關懷具有重要的現實意義。精神健康評估內容主要包括老年人的認知能力、精神健康的主觀評價及對精神文化的需求等。認知能力決定著老年個體能否獨立生活，精神健康的主觀評價能夠反映出老人對當前生活狀態的滿意程度，精神文化需求度反映一個老人是否對未來生活所向往。此類評估可以參考國際性認知能力評估量表、老年心理健康量表等。將精神健康納入評估內容便于了解老人對精神關懷服務的需求，優化老人晚年的生活質量。

（三）培養專業的養老護理隊伍

組建小型全科團隊開展評估工作，培養多批持證上崗的養老護理人員。當前，我國應首要加強養老護理領域人員的規范化培訓，將取得執業資格的家庭醫生與護士結合社區醫護工作者，組建小型全科團隊開展老年護理需求評估工作。同時，從應多個層面保障養老行業人員的建設工作。如：政策層面，加速推動護理行業法制化，依法保障老年群體與護理人員的切身權益；教育層面，促使護理培訓專業化，專業人員需持證上崗；社會保障層面，進一步加強對護理行業的財政投入，給予特殊崗位津貼，提高基層養老護理人員的薪酬水平。

依托課題：本研究是2019年遼寧省社科基金《健康保障鏈式銜接的精準扶貧研究》（L19BSH007）課題部分研究成果。

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