體驗式糖尿病健康教育在糖尿病患者日常管理中的應用效果探討

黃瑩 秦娟 祝彬彬 孫宇 王殷 王波 吳小青 曠勁松

作者單位：110031 沈陽，沈陽市第四人民醫院內分泌科

近年來，隨著人們工作壓力增加、生活及飲食習慣的改變，糖尿病的發病率呈逐年升高趨勢，其已成為嚴重危害當今社會公眾健康的代謝性疾病之一[1-2]。從遠期效應來看，如果糖尿病患者血糖持續控制不理想，往往導致多種并發癥，如累及心臟、眼、神經以及足部等。由于糖尿病病程呈長期性且病情呈漸進性發展，因此臨床上糖尿病的主要治療目標是將血糖、血脂等代謝指標控制在理想范圍內并減少血糖波動，從長遠來看旨在延緩并發癥的發生和發展[3]。而這一目標的實現需要科學、合理的治療以及與之相適應的高效護理干預策略。健康教育一直是糖尿病護理干預的重要內容之一，主要是通過系統化的教育活動，使患者樹立主動的健康意識和建立健康的生活行為，因此如何改進健康教育模式進而提高教育效果是護理工作者需要解決的問題之一[4]。近年來，我院將體驗式健康教育模式應用于糖尿病患者的日常管理中，取得了滿意效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年9月—2019年3月我院標準化代謝性疾病管理中心(M M C)收治的2型糖尿病患者253例作為研究對象，糖尿病診斷符合2006年世界衛生組織(W H O)相關標準[5]。篩選條件：原發2型糖尿病，無其他導致血糖升高的器質性疾??；無重要臟器功能障礙；無認知功能障礙和心理疾病，能配合問卷調查；自愿參與本研究并簽署知情同意書。采用隨機方法將入組的253例患者分為對照組126例和觀察組127例，兩組患者各項基線資料差異均統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。本研究已經我院醫學倫理委員會批準。1.2 護理方法 將患者的各項信息錄入電腦，實施電子化管理。兩組患者均每周一至周六在病房以糖尿病小組形式進行健康教育。

1.2.1 對照組 對照組采用常規健康教育模式，包括：基礎知識教育、飲食控制、運動調節、藥物治療、心理輔導等，并做好在院期間的各項簽字及告知工作，出院時進行指導，講解居家監測血糖和隨診的注意事項。

1.2.2 觀察組 觀察組采用體驗式健康教育模式，主要分為四個階段進行[6]。

1.2.2.1 真實體驗階段 首先，讓患者觀看糖尿病患者規范的自我管理視頻和圖片，引導患者與自身日常自我管理進行比較，查找存在的差異并進行自我評價。然后，通過設置不同的情景模式，如居家、聚餐、工作等，讓患者模擬管理行為。最后，讓不同患者對前述的模擬行為進行互相評價，指出當前自我管理行為中存在的不足。

1.2.2.2 觀察與反思階段 與前一階段有所不同，前一階段的反思主要是患者間的互動，而這一階段主要是患者和護理人員間的互動。首先，護理人員采用集中教育方式通過PPT對糖尿病相關內容進行講解，尤其是介紹科學的自我管理方法，在這一過程中要結合患者認知的典型誤區進行糾正。然后，再次讓患者進行情景模擬體驗，并進一步糾正存在的錯誤。

1.2.2.3 抽象概括階段 抽象概括分為正、反兩種模式來進行。正向概括模式為護理人員提問，患者進行作答。而反向概括模式二者之間角色則進行互換，由患者來提問并由護理人員來回答，護理人員故意在答案中留下錯誤，讓患者來發現并進行更正，以便進一步夯實患者的理論知識。

1.2.2.4 檢驗假設階段 進一步模擬院外(如居家、聚餐、工作)環境，讓患者真實模擬飲食、運動、規律用藥及血糖監測過程，強化自身正確體驗，從行為上保持自我管理的科學性、規范性和持續性。

1.3 評價方法 比較干預3個月后的血糖，如空腹血糖(PBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)以及糖化血紅蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)；并以電話回訪形式對兩組患者的家庭自我護理能力和生活質量進行評估。家庭自我護理能力評估工具為中文版自我護理測定量表(ESCA)。ESCA包括43個條目，評估內容覆蓋自我概念、健康知識水平、自我責任感、自我護理技巧4個維度；單個條目評分范圍0～4分，總評分范圍0～172分；分數越高表示自我護理能力越好[7]。生活質量評估工具為世界衛生組織生存質量測量簡表(WHO QOL-BREF)。WHO QOLB R E F包括涉及生存質量的4個領域(生理、心理、社會關系、環境影響)和2個獨立分析問題條目(總生活、總健康)。生理、心理、社會關系、環境影響采用百分之評分法；總生活、總健康采用五級評分法，分數越高表示生存質量越高[8]。

1.4 統計分析 采用雙錄入方式由專人將收集的各項數據錄入數據庫，采用SPSS 26.0版本軟件進行統計學處理，計量資料表示形式為均數±標準差，符合正態分布且滿足方差齊性的條件下檢驗方法為兩樣本均數t檢驗；計數資料以表示形式為構成比，檢驗方法為χ2檢驗，檢驗水準α=0.01。

2 結果

2.1 兩組患者代謝指標比較 觀察組P B G、2 hPG、HbA1c和TG水平均低于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

2.2 兩組患者家庭自我護理能力比較 觀察組ESCA自我概念、健康知識水平、自我責任感、自我護理技巧評分和總分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.01)。見表3。

2.3 兩組患者生活質量比較 觀察組W H O Q O L-B R E F生理、心理、社會關系、環境影響和總生活、總健康評分均高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.01)。見表4。

3 討論

糖尿病是一種伴隨終身的慢性疾病，隨著生活節奏的加快以及飲食習慣的改變，我國糖尿病患者每年持續增加[9]。目前糖尿病的治療不僅要依靠藥物，還需要合理的飲食以及適當的運動來有效控制血糖，尤其是研究發現糖尿病患者自我管理水平偏低，故此對于糖尿病患者來說，獲得準確的糖尿病知識教育至關重要[10-11]。糖尿病教育是指讓患者學會更多有關糖尿病的預防與治療的知識，加強患者的自身管理，了解糖尿病并發癥的知識，并學會通過改變生活方式以有效控制糖尿病的過程。然而，受患者教育程度所限，真正能在生活中應用好所學的知識困難重重，因此臨床護理工作者應該根據實際情況探索新的健康教育模式。體驗式健康教育是近年來新出現的健康教育模式之一，該模式是一個以患者為中心的學習過程，是在教育情境中通過自身主動體驗，讓患者掌握及運用所學知識，保證患者的主體性體驗，其主要包括真實體驗、觀察與反思、抽象概括和檢驗假設四個階段[12]。本研究中，我們參照近年來同行經驗將體驗式健康教育應用到糖尿病健康教育的日常工作中，旨在探討其相比于傳統健康教育的優勢[13-14]。結果顯示，觀察組采用體驗式健康教育后，無論是常規的糖脂代謝指標，還是家庭自我護理能力和生活質量均優于對照組。這說明體驗式健康教育讓患者掌握了更為扎實的理論知識，并且主動提高了健康意識，保證了健康生活行為。綜上所述，我們建議將體驗式健康教育模式應用于糖尿病日常健康教育工作中，以期獲得更為顯著的教育效果。

表1 對照組和觀察組患者基線資料比較

表2 對照組和觀察組患者代謝指標比較

表4 對照組和觀察組患者生活質量比較(分)