延續性指導對緩解期支氣管哮喘患兒預后的影響

文/陳悅悅

哮喘是兒童高發病、常見病，屬于慢性病，對患兒危害較大。隨著社會經濟發展，自然環境逐漸惡化，導致哮喘的發病率逐漸提高。該病癥狀主要是喘息、氣促、咳嗽、胸悶等，對患兒的身心健康影響極大，同時患兒家庭也承擔較大負擔[1]。該病根治困難，臨床治療方式主要是控制病情和預防復發。延續性指導是對患者開展出院后的護理，遠程指導患者進行科學、合理的日常護理，保證患者的生活質量。本研究對浙江大學醫學院附屬第一醫院緩解期支氣管患兒實施延續性指導，探究對患兒預后的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選用浙江大學醫學院附屬第一醫院2020年5月—2021年4月收治的緩解期支氣管哮喘患兒92例作為實驗樣本。按照不同護理方式分為延續組和對照組，每組各46例。延續組男童31例，女童15例.年齡3～13歲，平均（7.28±3.64）歲。病程范圍3個月～4年，平均病程（2.42±1.05）年。疾病程度：輕度21例，中度12例，重度3例。對照組男童30例，女童16例.年齡3～14歲，平均（7.52±3.34）歲。病程范圍3個月～4.5年，平均病程（2.64±1.28）年。疾病程度：輕度20例，中度11例，重度5例。將兩組患兒臨床資料進行全面統計分析，發現差異不顯著（P＞0.05），均選入研究。

納入標準：①浙江大學醫學院附屬第一醫院倫理委員會許可認證；②患兒知情，家屬同意；③符合WHO小兒支氣管哮喘診斷標準[2]。④家屬認知、理解能力正常，溝通順暢。

排除標準：①合并認知、智力障礙；②合并嚴重心、肝、腎功能障礙。

1.2 方法

兩組患兒在住院期間均采取統一治療方案及護理干預，主要包括止咳、化痰、平喘、解痙、抗感染等綜合治療方法；同時給予飲食指導、用藥指導、霧化護理等?；純撼鲈簳r，對照組實施常規出院宣教，包括定期服藥、定期隨訪、定期復查等。延續組實施延續性指導。具體內容包括。（1）科室內相關護理人員評估患兒的病情，為患兒建立健康檔案，根據患兒病情、病史等定制個體化、詳細干預計劃。（2）為患兒發放緩解期小兒支氣管哮喘家庭健康知識教育宣傳手冊，手冊中語言應該通俗易懂，主要包含多種哮喘知識，以及預防哮喘復發的健康方案，以針對患兒病情的內容最佳。交付手冊時間應選擇患兒出院時，叮囑患兒家屬牢記健康計劃，主動閱讀并立即宣傳手冊中健康知識，提高患兒治療、護理依從性。（3）加強對患兒的隨訪工作，在患兒出院的1mo之內，隨訪頻率維持在1次/周。在患兒出院的2個月內，隨訪頻率維持在1次/2周。在這之后的隨訪頻率維持在1次/月。隨訪的內容包括患兒是否按照健康計劃執行，了解患兒的依從性。加強咨詢工作，耐心回答問題，糾正日常護理問題。若按照計劃執行出現問題，應全面分析問題原因，調整健康計劃，保證指導的有效性及科學性。指導人員應保留患兒家屬的聯系方式，方便患兒出現問題能夠及時咨詢專業人員，出現緊急情況時，聯系醫院人員立即給予指導或立即前往醫院開展救治。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒依從性、預后情況、生活質量、家長疾病管理能力。①依從性：治療依從性、用藥依從性；②預后情況：復診率、病情復發率、再次住院率；③生活質量：應用AQLQ量表[3]評估，共活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源反應、對自身健康關心5個維度；④家長病情管理能力：疾病認知、藥物使用、情緒管理、病癥管理。

1.4 統計學分析

應用統計學軟件SPSS25.0對實驗數據開展統計比較分析。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗。以P＜0.05表示差異統計學意義。

2 結果

2.1 患兒依從性比較

護理前，兩組患兒治療、用藥依從性差異不顯著（P＞0.05）。指導后，延續組高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患兒依從性比較（ ±s，分）

表1 患兒依從性比較（ ±s，分）

組別 例數治療依從性 用藥依從性護理前 指導后 護理前 指導后延續組 46 10.78±0.8515.74±1.4215.35±1.5722.28±2.84對照組 46 10.67±0.5612.13±1.2115.62±1.7620.26±2.42 t值 - 0.733 13.124 0.776 3.672 P值 - 0.465 ＜0.001 0.440 ＜0.001

2.2 患兒預后情況比較

延續組復診率、病情復發率、再次住院率均低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患兒預后情況比較[n（%）]

2.3 患兒生活質量比較

延續組活動受限、哮喘癥狀、心理狀況、對刺激源反應、對自身健康關心均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 患兒生活質量比較（ ±s，分）

表3 患兒生活質量比較（ ±s，分）

組別 例數 活動受限 哮喘癥狀 心理狀況 刺激反應 健康關心延續組 46 63.24±6.4572.75±9.5125.35±5.5426.96±5.6518.48±4.85對照組 46 42.67±6.5654.63±9.1617.79±5.4718.34±5.5313.67±4.56 t值 - 15.165 9.307 6.586 7.395 4.901 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 患兒家長病情管理能力比較

延續組疾病認知、藥物使用、情緒管理、病癥管理評分均高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表4。

表4 患兒家長病情管理能力比較（ ±s，分）

表4 患兒家長病情管理能力比較（ ±s，分）

組別 例數 疾病認知 藥物使用 情緒管理 病癥管理延續組 46 22.24±1.4721.79±2.9620.53±1.3622.58±1.86對照組 46 19.67±1.7517.35±1.6316.25±0.6217.64±1.66 t值 - 7.627 8.912 19.421 13.439 P值 - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

支氣管哮喘是一種高氣道反應疾病，小兒的發病率較高，發病原因主要是神經功能出現障礙、慢性炎癥長期存在、炎性因子參與變態反應等多種因素導致。該病的特點主要是緩解困難、反復發作等，導致多數患者的疾病預后不良。并且該病需要對患者開展及時治療，若錯過治療時機，便會導致嚴重的并發癥，例如肺源性心臟病、肺氣腫等，對患兒的正常生長甚至生命安全均產生嚴重威脅[4]。相關研究顯示，目前世界范圍內的支氣管哮喘患者已經超過1億，并且我國占比較高，有數千萬患者之多，且小兒的發病率在0.5%～5.0%[5]。隨著自然環境的變化，該病的發病率也在逐漸升高，病死人數也在逐漸增多，治療和預防疾病對于臨床及患者均具有重要意義。但是目前針對小兒支氣管哮喘的治療還有回轉的余地，由于患兒通過正規的、綜合的治療，多數患者的癥狀能夠緩解，發作頻率和次數都會降低，產生較好的治療效果。當疾病進入緩解期之后，還需要予以護理干預達到控制和預防疾病發作的目的?？茖W、合理、有效的院內和院外護理對于疾病的控制具有明顯的效果?；純壕蛹曳幮枰莆找欢ǖ淖⒁馐马?，即患兒需要遵醫囑進行規律用藥治療，不可私自減少藥量甚至是停藥。如果患兒出現癥狀加重或者發作頻繁的情況需要立即就醫并調整藥物治療方案。

本研究對我院收治的緩解期支氣管哮喘患兒應用延續性指導，產生了明顯的指導效果。延續組中，經過指導的患兒治療依從性（15.74±1.42分）、用藥依從性（22.28±2.84分）高于對照組；復診率8.70%、病情復發率4.35%、再次住院率2.17%低于對照組；活動受限（63.24±6.45分）、哮喘癥狀（72.75±9.51分）、心理狀況（25.35±5.54分）、刺激反應（26.96±5.65分）、健康關心（18.48±4.85）；疾病認知（22.24±1.47分）、藥物使用（21.79±2.96分）、情緒管理（20.53±1.36分）、病癥管理（22.58±1.86分）高于對照組。

綜上所述，延續性指導對緩解期支氣管哮喘患兒預后具有積極影響。