對照分析DR 診斷隱匿性肋骨骨折的臨床價值

邱升健

(佛山市禪城區人民醫院，廣東 佛山 528300)

0 引言

在我國社會經濟飛速發展的同時，交通行業及運輸運業也隨之發展。近年，交通事故發生次數越來越多，并呈增加趨勢，因為交通事故導致的胸部受傷等不良事件發生率也隨之提高，其中較為常見的骨折類型是肋骨骨折。因為胸部結構具有一定的特殊性，肋骨呈現弓形，內部組織結構較多，且復雜。針對斷端未見顯著移位的骨折或者骨折不完全的隱匿性骨折，具有較高的漏診率。所以，影像學檢查期間，由于諸多組織作用，進而出現誤診、漏診等現象。經調查研究發現[1]，隱匿性肋骨骨折采用X 線診斷過程中，具有較為明顯的漏診率，所以需要進一步關注肋骨骨折的診斷。近年，在醫學技術日益提高的同時，DR 檢查方法本用于臨床中，其可以獲取更加清晰的圖像，且被廣泛用于肋骨骨折診斷中，深受臨床醫學研究人員的關注。因而，本次研究針對隱匿性肋骨骨折患者采取DR 診斷的效果進行簡單闡述，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本文所選30 例研究對象均為本院接收的隱匿性肋骨骨折患者，選取時間為2018 年6 月至2020 年5 月，其中有18 例 男，12 例 女；最小年齡20 歲，最大年齡76 歲，均值(44.43±2.63)歲。疾病類型：重物砸傷、交通事故致傷、高空墜落、暴力擊傷分別有3 例、13 例、10 例、4 例；文化水平：小學6 例，初中8 例，高中10 例，大專及大專以上6 例；經醫院倫理委員會批準。納入標準[2]：與《肋骨骨折的診療進展》中肋骨骨折診斷標準相符；年齡在18 歲以上；研究資料齊全、完整；意識清楚；溝通、理解、表達能力均正常；排除標準：具有心理障礙或者精神異常；合并器官功能不全，包括腎、心、肝等；存在凝血功能障礙；具有免疫系統、血液系統疾病、感染性疾??；具有傳染疾病史；哺乳期及妊娠期婦女；拒絕參與本次研究或者中途選擇退出；合并惡性腫瘤。

1.2 方法

30 例患者分別實施X 線檢查與DR 檢查。X 線檢查：幫助患者更換為胸部立式前后斜位及仰臥前后位。DR 檢查：小角度前后斜位檢查過程中，要求患者背部緊密貼合檢查床，使身體呈現直立位，同時向左側傾斜，角度約15-20°，確保身體各項指標平穩，在骨折位置位于膠片中心時，照射中線。照射骨折反向大角度前斜位，要求背部緊密貼合檢查床，確保身體呈現直立狀態，向患側傾斜身體，角度約70-80°，膠片中間顯示骨折位置，平穩患者進行照射。采集兩次照射成像，選取最理想的成像為臨床影像。由具備豐富經驗的醫生分析結果。

1.3 觀察指標

準確記錄DR 診斷與X 線診斷結果，并進行比較。

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS 21.0 處理計數資料率(%)與計量資料()，前者采用χ2檢驗，后者采用t檢驗；兩組對比經P判定，P＜0.05 說明差異有統計學意義[3]。

2 結果

經X 線檢查，20 例被確診為隱匿性肋骨骨折，其他10 例疑似隱匿性肋骨骨折；經DR 檢查，28 例確診為隱匿性肋骨骨折，其中1 根肋骨骨折、2 根肋骨骨折、3 根肋骨骨折分別有19 例、6 例、3 例。單側骨折與多側骨折分別有17 例與11 例。診斷準確率方面，兩種診斷方法對比，DR 診斷準確率更高，與X 線存在明顯差異(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組診斷效果比較[n(%)]

3 討論

隱匿性肋骨骨折是當前多發的一種外傷性胸部損傷，大部分是因為高空墜落、暴力擊傷、交通事故和重物砸傷等造成的。隱匿性肋骨骨折通常是由于外傷引起的，針對肋骨的損傷相對較輕，且不具備顯著臨床癥狀[4]?，F階段，隨著各種各樣事故發生的增加，隱匿性肋骨骨折發生了也隨之提高。臨床診斷過程中，以往主要采用X 線檢查，但是該方法具有較低的診斷準確率，且漏診率、誤診率較高。原因如下：因為隱匿性肋骨骨折自身解剖結構相對復雜，一般以弓形狀態呈現，而且細長，對于病情嚴重者，可能累及肺、縱膈等組織器官。因為外傷作用，導致患者胸部發生胸腔積液、其中和胸壁血腫等疾病，再加之隱匿性肋骨骨折臨床癥狀并不顯著，因為外傷使得內部損傷被覆蓋，所以嚴重影響了X 線檢查結果，最終對整體診斷準確率造成影響，使得誤診率和漏診率提高。采用X線檢查過程中，患者輻射明顯，而且具有較低的安全性[5]。近年，在醫學技術日益提高的背景下，DR 診斷技術使用范圍越來越廣，該診斷方法也是一種數字化X 線影像技術，其可以儲存、傳輸和處理圖像，儲存及傳輸能夠保存照射完成的影像，同時傳送圖像，DR 診斷方法可以轉變照射的圖像，使其呈現數字化圖像，該檢查方法具有較高的分辨率，利用DR 檢查獲取的圖像更加清楚，其為醫生診斷和觀察提供了便利。通過處理技術旋轉、放大骨骼系統及軟組織，可以進一步增強邊緣效果，與此同時，其能夠對圖像比例進行調整，對于細微病變的觀察和分析有利，該檢查方法課進一步提高肋骨骨折位置診斷準確率[6]。DR 診斷過程中，并不需要采取許多X 線放射劑量，避免機體獲取更多的輻射，具有較高的安全性，其可以減輕大量輻射對機體的損傷。

近年，數字化影像技術逐漸被用于臨床中，常規X 線機利用信息接收及處理技術改造方法，轉換模擬信號，使其轉變為數字媒體，X 線技術更加趨向數字化。DR 系統利用閱讀器技術和探測器技術，在獲取全數字圖像的同時，結合圖像的數字化傳輸和保存，以便醫師更好的閱讀，加快檢查速度，清楚的顯示骨骼系統。與此同時，對膈下肋骨及膈上肋骨進行檢查，從而獲取細微肋骨骨折，減少X 線輻射，減輕其對醫護人員及患者的危害[7]。研究結果顯示，經X 線檢查，20 例被確診為隱匿性肋骨骨折，其他10 例疑似隱匿性肋骨骨折；經DR檢查，28 例確診為隱匿性肋骨骨折，其中1 根肋骨骨折、2 根肋骨骨折、3 根肋骨骨折分別有19 例、6 例、3 例。單側骨折與多側骨折分別有17 例與11 例。診斷準確率方面，X 線檢查是66.67%，DR 檢查是93.33%，DR 檢查診斷準確率更高，與X 線對比，差異顯著(P＜0.05)。由此可見，隱匿性肋骨骨折臨床診斷過程中，DR 診斷效果比X 線更優，其可以清楚的顯示隱匿性肋骨骨折所處位置、骨折數量等，從而更好的判斷疾病，并為其提供相應的治療方法[8]。DR 檢查方法在骨骼系統檢查中更加適用，其能夠將膈下肋骨及膈上肋骨狀況清楚的顯示出來，同時能夠將肺組織與肋骨軟組織分開[9]。DR 檢查期間，再發現可疑骨折位置后，能夠通過放大方法進行觀察，而且發現輕微骨折[10]。本次研究中，DR 診斷方法具有較高的診斷準確率，其可以清楚的顯示骨折類型和骨折數量，從而更好的判斷疾病，以便患者及早恢復健康。

總而言之，隱匿性肋骨骨折臨床診斷過程中，DR 診斷效果較X 線診斷更優，其可以清楚的顯示骨折位置、類型和數量，根據檢查結果判斷疾病，并提供相應的治療方法，有助于患者及早恢復健康，促進患者日常生活質量的提高，值得臨床進一步采納與推廣。