一種新型野戰懸掛便攜式急救手術套裝在急救術前準備中的應用

成 路，宋知仁，趙香蓮，劉 奇，王 媚

隨著軍事科技的迅猛發展，現代戰爭使用的武器殺傷力是傳統武器殺傷力的數倍，導致傷員的傷情呈現減員率高、休克率高、手術率高的特點[1]。在戰場批量傷員救治過程中，常需要進行緊急救命手術，如氣管切開術、胸腔穿刺引流術等?？焖匍_展急救手術是有效搶救傷員，提高救治成功率的關鍵所在。我院野戰醫療隊在演訓過程中發現在開展急救手術時，術前準備時間較長，主要的原因在于手術器械、手術用品及藥品等存放在不同的箱組內，準備起來費時費力；術前需要準備的物品繁雜，容易遺漏；在救治過程中帳篷內較為擁擠，不利于尋找和準備手術物品?；诖?，我院野戰醫療隊從戰場救治實際出發，為提高急救手術術前準備效率，設計了一種野戰懸掛便攜式急救手術套裝，并應用于野外急救手術術前準備。

1 對象與方法

1.1 對象 從我院野戰醫療隊中選取參訓醫護人員54人為研究對象，采用同體對照方式，在網架衛生帳篷內分別采用野戰懸掛便攜式急救手術套裝及采用常規方式進行氣管切開術的術前準備。

1.2 手術套裝設計與使用 野戰懸掛便攜式急救手術套裝是基于野外開展急救手術而開發（國家實用新型專利[ZL 2017 2 0495406.0]），其結構如圖1所示，其包括帶狀織物、掛鉤、手術器械包、手術用品包、麻醉藥品包和包扎帶。帶狀織物長80 cm，寬35 cm，帶狀織物的一端與掛鉤相連接，可以掛在網架衛生帳篷的掛環上或其它支撐物上。帶狀織物另一端連接包扎帶，包扎帶長約40 cm，用于收攏固定。手術器械包、手術用品包和麻醉藥品包外包裝均為塑料軟織物，表面設有防水膜，正面有反光材質的名稱標示，背面通過粘扣帶固定于帶狀織物上。手術器械包（圖2）內設有注射器袋、手術鉗袋、消毒袋、皮膚吻合器袋、手術剪刀袋、手術鑷子袋和手術刀袋，各個袋內裝有相應的器具和物品，袋內的物品均獨立分袋包裝并全部或部分滅菌處理。手術器械包內表面兩端設有粘接帶，粘接帶可方便手術器械包的開合。手術用品包內裝有包括消毒用品、無菌敷料、無菌手套、繃帶、膠布和小砂鋸等醫療用品，袋內的物品均獨立分袋包裝并全部或部分滅菌處理；麻醉藥品包內裝有常用的局麻用藥及急救藥，包括“2%利多卡因注射液”、“0.1%腎上腺素注射液”、“0.9%氯化鈉注射液”等，內部采用EVA材料填充分隔，防止其內物品收到擠壓[2]。本套裝采用模塊化設計，可以根據不同的需要更換不同的手術器械包，本次研究采用的是氣管切開手術套裝。使用時，將捆扎在帶狀織物外表面的包扎帶松開，把掛鉤掛在網架衛生帳篷的掛環上或其它支撐物上，拉開手術器械包上的粘接帶，從而打開手術器械包。手術器械包不光可以掛著用，也可以平鋪于野戰病床折疊設備架上[3]或者地上使用。

圖2 該設計打開手術器械包后的示意圖

圖1 懸掛便攜式急救手術套裝結構示意圖

1.3 觀察指標 每名醫護人員均進行兩次操作，一次使用野戰懸掛便攜式急救手術套裝進行氣管切開術的術前準備，一次采用常規方式進行術前準備，兩次操作先后次序隨機確定。①術前準備完成時間：指揮人員下達“開始”命令后開始計時，醫護人員操作完畢，報告“術前準備完畢”后停止計時。此段時間為術前準備完成時間。②操作滿意程度：動作熟練迅速，術前用品準備全齊，無差錯，擺放整齊有序，為滿意；動作欠熟練，術前用品準備不齊全，或有差錯，欠缺或有差錯的物品不超過3種，為一般；動作較生疏，術前用品準備不齊全或有差錯，欠缺或有差錯的物品超過3種以上，為較差。

1.4 統計學處理 研究中術前準備時間等計量資料采用均數±標準差（±s）表示，并予以配對t檢驗分析；滿意度采用構成比（%）表示，二組比較采用卡方檢驗進行分析，所有數據均采用R軟件（版本3.6.1）進行統計分析。

2 結果

2.1 兩組術前準備完成時間比較 實驗組平均術前準備完成時間為（1.361±0.246）分鐘，對照組平均術前準備完成時間為（3.879±0.585）分鐘，經配對t檢驗后，發現兩者間有明顯統計學差異（t=-28.896,P＜0.01）。

2.2 兩組術前準備滿意程度比較 實驗組術前準備滿意程度為94.44%，明顯高于對照組術前準備滿意程度為79.62%，兩者數據有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前準備滿意率比較［例（%）］

3 討論

野戰衛生裝備是現代衛勤的重要組成部分，是構成應急機動保障單位的物質保障[4]，直接影響到野戰醫療隊的保障能力。而我國衛勤保障存在重衛勤裝備保養、輕衛勤裝備創新的現象[5]，野戰衛生裝備大部分配發超過十年，存在功能單一，體積較大，不方面攜帶等缺點，已不適應未來戰爭對衛勤裝備的需求。合理配置體積小、質量高、堅固耐用、攜帶輕便、獲取結果簡單快速的儀器裝備，是當代軍隊衛生裝備發展的方向[6]。野戰急救手術包是戰時開展急救手術的必備裝備，對其進行合理的改良，有利于改善傷員的救治效果，降低死亡率[5]。

有研究[7]表明，傷員的術前時間與預后呈負相關性，術前時間越短，傷員的恢復情況就越好。傷后救治黃金期為1小時，每縮短1分鐘，戰傷死亡率會降低2.7%，手術的死亡率會降低1.2%[8]。在野戰衛勤保障中，術前時間與傷員救治的多個環節及因素有關，術前物品準備時間是其中之一。野戰急救手術術前準備除了需要手術器械，還需手套、敷料及藥品等多種物品，這些物品零散存放在不同的箱組內，準備中耗時繁瑣，容易遺漏。苗素琴[9]設計的新型戰備手術急救包在一次性手術包基礎上整合優化了手術用品，但仍存放在箱組內，緊急情況下展開急救手術時仍不夠便利。野戰懸掛便攜式急救手術套裝是我院在野戰衛勤訓練實踐中研制出的一種新型裝備。該套裝集成了手術所需的所有物品，可以通過掛鉤懸掛在靠近病床的掛環上，節省了術前物品準備的時間。同時套裝及內部的手術器械包、手術用品包及急救藥品包均可以展開，內部物品全部可視，手術過程中取用物品非常方便，有利于節約手術時間。套裝為模塊化設計，可以針對不同手術類型更換手術器械包，適用范圍較廣泛。在批量傷員救治過程中，使用懸掛便攜式急救手術套裝，可以減少醫療人員在醫療帳篷內來回走動的頻次，使得整個救治流程緊張有序。戰備物資的準備過程中，因為醫院臨時調集野戰應急物資的方案缺乏數據支持，無統一標準，需要準備的物品繁多而零散，影響了野戰醫療隊的拉動效率，從實戰化出發需要革新衛生裝備器材[10-12]。使用野戰懸掛便攜式急救手術套裝，可將原先需要檢查、攜帶的急救手術包、縫線、縫針及局麻藥物等多種手術物品的過程簡化，轉變為只需檢查、攜帶一個急救手術套裝，不僅避免了零散物品的遺漏，也提高了工作效率。

懸掛便攜式急救手術套裝具有模塊化組合、攜帶便捷、簡單化操作、使用方便及造價低廉等特點。與傳統方法相比，能有效提高衛勤訓練效果和戰傷救治時效，提升了衛勤保障能力，值得推廣及應用。