口腔科醫師工作相關肌肉骨骼疾患的患病情況及影響因素調查研究

劉麗琨，蔡鳴，蔡斌，談文多，肖盟，宋哲文，劉晉禹，莊天

工作相關肌肉骨骼疾患是指由于職業活動中不良姿勢、靜態負荷、體力負荷、重復性操作、抬舉重物頻率和振動等原因引起的肌肉或骨骼的損傷[1]。通常發生在頸、肩、腰、背等部位，主要表現為肌肉骨骼疼痛和功能障礙?？谇豢漆t師是工作相關肌肉骨骼疾患(work-related muscular skeletal disorders，WMSD)高發人群，患病率64%～93%[2-3]。WMSD疼痛使醫師在工作中出現錯誤、緩慢和無用的動作，降低醫師的工作效率和患者的滿意度[4]。此外，WMSD隨著時間有加重趨勢，可能引起醫師的身體和心理負擔，使其提前退休，造成人力資源的缺乏[5]。中國人口基數大，口腔保健意識日益增強，口腔科醫師的工作任務將更加繁重[6]，從而進一步增加了其WMSD的患病風險。故本研究旨在通過調查問卷的方式，分析口腔科醫師工作相關肌肉骨骼疾患的危險因素，并了解其對該疾病的治療意愿，為進一步制定可行的康復策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7～8月我院口腔科醫師為調查對象。納入標準：年齡25～60歲，工齡1年以上、性別不限。排除標準：先天性頸、肩和背部畸形等肌肉骨骼疾患者；因外傷、感染性因素、惡性腫瘤、風濕及類風濕性疾病等非工作有關因素導致的肌肉骨骼疾患者；曾接受過手術者；神經系統疾患者；孕婦。

1.2 方法 對我院13個口腔科的醫師進行問卷調查，通過問卷星生成，以網絡在線調查形式，并于問卷星網填寫并回收。收集姓名、性別、所在科室、工齡、治療意向等基本情況。

1.3 評定標準 標準化北歐國家肌肉骨骼系統癥狀分析量表[7]：頸部、肩部、背部、腰部是否存在肌肉骨骼系統癥狀及其出現時間、持續時間、頻率和對工作能力的影響程度。影響因素：工齡、電子產品使用時間、日平均作業時間、連續作業時間、運動量、睡眠質量、工作姿勢、有無間隔休息、有無午休及有無護士四手操作。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0進行分析，對患病率的單因素分析采用χ2檢驗，對危險因素的分析采用二分類logistic回歸并計算優勢比(odds ratio, OR)及其95%置信區間，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本次發放215份問卷，共回收215份，有效問卷204份(94.9%)，其中男80例，女124例，平均年齡(40.0±6.5)歲。WMSD總共有176人，占86.3%。對于治療措施的選擇，康復醫學科79.0%、中醫針灸推拿科59.1%、私營按摩29.0%、骨科11.9%以及民營中醫診所3.4%。95.0%受訪者對口腔科醫師脊柱健康防治策略感興趣。

2.2 不同部位患病情況 所觀察部位患病率從高到低依次為：頸部(73.5%)、肩部(62.3%)、腰部(58.8%)、背部(57.8%)。頸部WMSD患病率最高，因病請假率2%，60%認為患病原因與工作相關。見表1。

表1 不同部位患病情況

2.3 危險因素與患病情況 工齡、睡眠質量、電子產品使用時間、有無間隔休息、工作姿勢及連續工作時間六個誘因具有統計學意義，其余無統計學意義。

2.3.1 WMSD總患病情況 年齡和性別與WMSD患病無統計學差異；不同工齡、每次連續作業時間、工作姿勢和間隔休息受訪者的WMSD總體患病情況不同，差異均具有統計學意義(均P<0.05)。見表2。logistic回歸在調整了年齡、性別后，分析顯示，隨著工齡、連續作業時間的增加，WMSD發生率越高(P<0.05)；脊柱處于中立位，WMSD患病率較低(P<0.05)；有間隔休息時間，WMSD患病率較低(P<0.05)。見表3。

表2 WMSD總患病情況

表3 WMSD總患病情況的logistic回歸分析

2.3.2 不同部位患病情況 與頸部WMSD的差異具有統計學意義的包括工齡、工作姿勢、睡眠質量、有無間隔休息(均P<0.05)；與肩部WMSD的差異具有統計學意義的包括工齡、每次連續作業時間、工作姿勢、電子產品使用時間、有無間隔休息(均P<0.05)；與腰背部WMSD的差異具有統計學意義的包括工齡、睡眠質量、有無間隔休息(均P<0.05)。見表4。logistic回歸調整了年齡、性別后，工齡增加、不良姿勢、經常失眠和無間隔休息增加頸部WMSD風險(均P<0.05)。工齡增加、連續作業時間延長、不良姿勢、電子產品使用和無間隔休息增加肩部WMSD風險(均P<0.05)。工齡增加、經常失眠和無間隔休息增加腰背部WMSD風險(均P<0.05)。見表5。

表4 不同部位的患病情況

表5 不同部位患病情況的logistic回歸分析

3 討論

肌肉骨骼疾患是口腔科醫師常見的工作相關性傷害之一，常因累積性創傷引起身體的肌肉、骨骼、神經、關節、韌帶和血管的損傷或疼痛。國外研究報道口腔科醫師頸部、肩部和下背部WMSD的患病率分別為34.1%、34.3%、68.1%[8]。超聲科醫師與口腔科醫師的工作環境類似，需要手持器械進行檢查操作，國內研究報道頸部、肩部和下背部WMSD的患病率分別為74.7%、81.1%、57.0%[9]。在本文的研究中，頸部、肩部、腰部和背部患病率分別為73.5%、62.3%、58.8%、57.8%?？梢?，口腔科醫師WMSD患病率較高，頸部患病率最高。WMSD對口腔科醫師的工作能力會造成負面影響，有醫師因此請假休養、幾乎失去工作能力，生活質量嚴重下降，對醫師的身心均會造成困擾[10-11]。所以，對于口腔科醫師來說，WMSD是一個亟需解決的問題。

大多數旨在干預工作相關肌肉骨骼疾患是基于對危險因素的識別，進而提供相應的治療措施[12]。根據本文的研究結果，工作姿勢、連續作業時間、工齡、有無間隔休息、睡眠質量和電子產品的使用是高風險因素。對口腔科從業者進行以上方面針對性的健康教育，幫助其正確認識疾病發生發展過程，從而更好的管理WMSD。在關于患者教育干預慢性疾病的衛生經濟評估的文獻回顧研究中，總共納入56篇文章，其中46篇文章結果指出患者教育有助于減少患者就醫次數、改善生存質量以及降低生產損失[13]。

有文獻報道長時間靜態姿勢是造成WMSD的一個重要影響因素[14]。與本文的發現一致，大多數回訪者連續作業時間超過1h，隨著時間的延長，WMSD患病率增加。維持靜態姿勢需要更多肌肉收縮用力，容易造成肌肉勞損[15]。為了獲得更好的操作視野，比較多采取強迫體位，如頭前伸、側偏和旋轉，往往會引起肌肉失衡、關節僵硬、肌肉缺血性壞死和椎間盤退變一列生理病理學變化[16-17]。建議在操作時，保持良好的操作體位，骨盆和肩膀平行，雙腿稍微分開，軀干垂直于地面，手臂靠近身體，前臂保持水平，避免扭轉動作，站姿和坐姿交替更換。

Huang 等[18]報道WMSD發生風險增加趨勢見于從業時間較短的年輕醫師，分析可能是由于年輕醫師在預防和處理與工作有關的肌肉骨骼問題方面的知識和經驗相對更少[19]。根據Kierklo等[20]和本次研究發現隨著工齡的延長，WMSD患病率將會增加。認為可能由于隨著年齡增長，肌肉系統緩慢退化，機體代謝及組織修復能力降低，從而增加肌肉骨骼對工作負荷的易感性；機體暴露于危險因素的時間延長，工作負荷累積效應導致肌肉骨骼出現慢性損傷[21]。有文獻報道在早期可最大程度上降低MSDs的發生，對從業者未來的職業生涯產生持久良好的影響[12]。所以，在職業早期組織學習有關WMSD的防治措施，形成良好工作習慣，減少身體損耗。

本次調查結果顯示，經常失眠的頸部和腰背部WMDs患病風險較高。有相關報道指出睡眠時間是WMSD的一個重要預測因子[22]。整天工作后，皮質醇等應激激素分泌會增加[23]，良好的睡眠有助于調節這些激素水平，使身體重新恢復最佳的機能水平[24]。而睡眠不足會增加皮質醇、前列腺素等炎癥相關物質的分泌[25]，對組織造成損傷。同時，它也會抑制促進組織修復的生長激素的釋放[26]，使組織愈合時間延長。因此，建議保障較充足的睡眠時間，以促進日常工作造成的微創傷的組織修復，防止炎性組織損傷。根據Oluka[22]對燃氣工人和工務人員的橫斷面研究結果，建議睡眠時間至少6h以上。

在本研究中，有79.0%受訪者會選擇至康復醫學科就診，物理治療是大多數受訪者意向選擇的治療方法。有文獻綜述指出康復治療在WMSD預防和治療中具有積極作用[27]?？祻椭委煄熗ㄟ^與受訪者交流，對其工作環境進行深入了解，可以為其提供符合人體工程學的修改性建議。在評估的過程中，同時對受訪者進行針對性的治療，包括手法治療和運動療法。劉偉華等[28]對78例WMSD電子制造業女工采用運動療法配合健康教育、休息指導，干預8周后，與對照組相比(健康教育、休息指導)，觀察組的頸部豎脊肌、斜方肌上部和斜方肌中部疼痛評分均明顯降低；表面肌電最大隨意收縮均明顯升高。所以，運動療法可以有效改善WMSD癥狀。目前關于運動療法治療口腔科醫師WMSD的文獻報道相對較少。干預WMSD有效的運動處方有待進一步研究[29]。

本研究發現，口腔科醫師的頸部、肩部、背部和腰部WMSD的患病率都比較高，頸部最高。該疾病影響因素多，包括工作姿勢、連續作業時間、工齡、有無間隔休息、睡眠質量和電子產品的使用。通過確定風險因素，進行針對性的教育和治療對WMSD具有積極防治作用。