下腔靜脈濾器置入在預防下肢深靜脈血栓形成繼發性肺栓塞中的有效利用

蔣健

摘要：目的：探討下腔靜脈濾器置入在預防下肢深靜脈血栓形成繼發性肺栓塞中的效果。方法：選擇本院于2018年1月至2020年12月期間收治的下肢深靜脈血栓形成患者76例作為研究資料，依據治療模式分組各38例，對照組接受抗凝治療，觀察組采取抗凝治療及下腔靜脈濾器置入治療，評價兩組療效，觀察并發癥發生情況。結果：觀察組治療有效率為92.11%，對照組為73.68%，比較差異顯著，P<0.05。觀察組并發癥發生率為5.26%，對照組為23.68%，比較差異顯著，P<0.05。結論：下肢深靜脈血栓形成患者在抗凝基礎上增加下腔靜脈濾器置入治療可進一步提高療效，減小患側腿周徑，有效防范繼發性肺栓塞及其他并發癥，值得推廣。

關鍵詞：下腔靜脈濾器;下肢深靜脈血栓;健-患側腿周徑;并發癥

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）08-201-01

下肢深靜脈血栓是指患者受到多種因素導致血液在下肢深靜脈系統中凝固，阻塞血液回流，并引起靜脈壁炎癥改變[1]。目前臨床治療下肢深靜脈血栓采取抗凝治療，其中以低分子肝素應用普遍，可有效預防附加血栓形成，經由內源性的纖維蛋白溶解系統溶解血凝塊，起到一定治療作用，但患者并發癥風險較高，如血栓與血管壁輕度相連，容易脫落成為栓子，繼而形成肺栓塞，應聯合其他治療方法，提高療效的同時，防范并發癥，保證安全性。下腔靜脈濾器可通過阻止栓子上行，預防肺栓塞，維持靜脈血流通暢，適宜應用在下肢深靜脈血栓治療中[2]。為此，本次研究對下腔靜脈濾器置入在預防下肢深靜脈血栓形成繼發性肺栓塞中的效果進行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年1月至2020年12月期間收治的下肢深靜脈血栓形成患者76例作為研究資料，依據治療模式分組各38例，經彩色多普勒超聲、靜脈血流圖證實有血栓，D-二聚體值偏高，符合《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準》相關標準[3];對照組男20例，女18例，年齡40歲-78歲，平均（57.26±3.84）歲，左側21例，右側17例;觀察組男22例，女16例，年齡41歲-78歲，平均（57.48±3.87）歲，左側20例，右側18例;排除嚴重肝腎功能損害及心腦血管疾病患者、發性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者、單純性下肢靜脈曲張患者等。兩組基本資料比較無統計學意義，P>0.05。知情同意，簽署同意書，醫院倫理委員會批準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 選擇那屈肝素鈣（南京健友生化制藥股份有限公司，國藥準字H20153092）100IU/kg皮下注射治療，12h/次;華法林（齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021314）口服，2.5mg，每天1次，每次2.5mg。凝血監測，國際標準化比值（INR）維持在2.0-3.0后停止低分子肝素，維持華法林連續用藥2周。

1.2.2 觀察組 在上述抗凝治療基礎上，增加下腔靜脈濾器置入治療，采取Seldinger技術，經檢測股靜脈穿刺，置入5F導管長鞘，并進行下腔靜脈造影，觀察血流是否通暢，選擇適宜的濾器，確定雙側深靜脈開口區域，將巴德（DL950F）下腔靜脈濾器置入，精準定位后，打開濾器。若血流無阻塞，未出現血栓征象，將濾器取出。

1.3 觀察指標

評價兩組療效：痊愈為健-患側腿周徑差<1cm，造影血流正常，靜脈管壁光滑;顯效為健-患側腿周徑差1-1.5cm，造影血流改善，靜脈管壁較為光滑;有效為健-患側腿周徑差1.5-2.0cm，造影血流部分改善，靜脈管壁不光滑;無效為不滿足上述標準。治療有效率=（痊愈率+顯效率+有效率）。觀察并發癥發生情況，包含發熱、血尿、繼發性肺栓塞等。

1.4 統計學處理

采用SPSS22.0分析，計量資料采用（）表示，t檢驗， 計數資料采用（%）表示，卡方檢驗，P<0.05為比較差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

分析表1可知，觀察組治療有效率為92.11%，對照組為73.68%，比較差異顯著，P<0.05。

2.2 兩組并發癥率比較

分析表2可知，觀察組并發癥發生率為5.26%，對照組為23.68%，比較差異顯著，P<0.05。

3 討論

臨床認為大手術患者、嚴重創傷患者、長期創傷患者、肢體制動患者為下肢深靜脈血栓形成的高發群體，患者血流緩慢、血管內皮損傷及血液高凝，導致患肢腫脹，伴疼痛、發熱等癥狀[4]。下肢深靜脈血栓患者會因為血栓脫落造成肺動脈栓塞，加重病情，而且病死率極高?？鼓委熆捎行Ь徑獠∏檫M展，改善血流狀況，但難以防范肺栓塞。下腔靜脈濾器植入術適用于多種因素導致的下肢深靜脈血栓，高發群體可做預防性濾器置入，確保有效過濾脫落的微小血栓，預防血栓脫落導致血管阻塞，減少并發癥[5]。下腔靜脈濾器有金屬絲制成，由特殊輸送器置入下腔靜脈，創傷小、并發癥少、恢復快，可有效阻擋血流中 3mm以上的栓子，不影響靜脈回流。而且下腔靜脈濾器具有良好的生物相容性，血栓濾過率高，固定良好，操作簡單，與被患者接受。本次研究結果顯示觀察組治療有效率92.11%并發癥發生率5.26%，證實下腔靜脈濾器置入治療可進一步促進下肢深靜脈血栓消失，消除腫脹，恢復正常下肢周徑，而且可有效預防繼發性肺栓塞，獲得良好的療效及安全性。與李軍所[6]結果“療效評價顯示治愈42例（73.7%）、有效15例（26.3%）”相近，均證實下腔靜脈濾器可有效預防繼發性肺栓塞，保證治療效果及安全性。

綜上所述，下腔靜脈濾器置入可有效預防下肢深靜脈血栓形成繼發性肺栓塞，并進一步提高療效，值得推廣。

參考文獻：

[1]陳天龍，白宏宇，孔敬波，等. 下腔靜脈濾器置入在預防下肢深靜脈血栓形成繼發性肺栓塞中的效果和安全性分析[J]. 吉林醫學，2021，42（1）：80-82.

[2]張志祥. 導管溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成的臨床應用[J]. 血栓與止血學，2021，27（2）：211-213.

[3]金曉東，沈佳軼，朱人大. 可回收下腔靜脈濾器聯合溶栓管對深靜脈血栓患者臨床療效及轉歸的影響[J]. 現代實用醫學，2021，33（3）：312-314.

[4]李華偉，張慶橋，徐浩，等. AngioJet血栓清除術治療存在溶栓禁忌證的急性下肢深靜脈血栓[J]. 中國介入影像與治療學，2021，18（3）：148-151.

[5]曹廣信，尚遂源，孫波，等. 髂靜脈支架在下肢深靜脈血栓形成治療中的應用[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2021，20（1）：19-24.

[6]李軍所，楊秀貞，郭美珍. 下肢深靜脈血栓介入綜合治療臨床效果分析[J]. 醫學影像學雜志，2021，31（1）：158-162.