《金匱要略》“異病同治”的證治規律探析

歐慧萍 吳趨薈 徐慧 范伏元

【摘 要】 異病同治在《金匱要略》中應用十分豐富。文章通過全面歸納分析《金匱要略》中“異病同治”的證治規律，筆者認為仲景“異病同治”相當于“一方多治”。張仲景“一方多治”的證治規律不僅包括異病、同證、同機、同治法;異病、異證、同因、同機、同治法;異病、異證、同位、同機、同治法;同時也包含同病、異證、同機、同治法?！爱惒⊥巍敝温灾枷腙P鍵在于疾病的病機，病機決定證候，病機為疾病治療的核心。

【關鍵詞】 金匱要略;異病同治;一方多治;張仲景

【中圖分類號】R222 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2021）14-0009-05

Abstract：The application of “the same treatment for different Disease” is applied frequently in Synopsis of golden Chamber. Through the comprehensive induction and analysis the rule of “the same treatment for different Disease” in the Synopsis of the Golden Chamber， the authort hinks that Zhang zhongjing's “the same treatment for different Disease” is equivalent to “One prescription treat various diseases”. The rule of Zhang zhongjing's “One prescription treat various diseases” not only includes different diseases， the same syndrome， the same mechanism and the same treatment; Different diseases， different syndromes， the same cause， the same mechanism， the same treatment; Different diseases， different syndromes， the same position， the same mechanism， the same treatment; At the same time， it also includes the same disease， different syndromes， the same mechanism， the same treatment. The key to “the same treatment for different Disease” lies in the pathogenesis of the disease， which determines the syndromes and is the core of the disease treatment.

Keywords：Synopsis of the Golden Chamber; The Same Treatment for Different Disease; One Prescription Treat Various Diseases; ZHANG Zhongjing

《金匱要略》是中醫經典著作之一，創立了辨證論治雜病診療體系，被后世尊稱為方書之祖、醫方之經，為治療雜病的典范?！爱惒⊥巍笔赚F《黃帝內經·素問》，《金匱要略》中對“異病同治”有豐富和靈活的運用，充分體現了張仲景辨證論治精神[1]。為垂諸仲景“異病同治”之法，以約言而析玄理，擷其粹，極其精核，以供醫者參對。筆者以方劑為脈絡，統計《金匱要略》中涉及“異病同治”的原文和經方，對醫經進行前后聯系，詳其證候，析其治法，探其理而求其言。通過“方證互測”，尋“異病同治”之旨，啟先圣之玄扄，探奇抉奧，以廣其法，擴充經旨。本文就《金匱要略》教材中異病同治原文以及方證的狀況作一分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源 人民衛生出版社出版的國家衛生和計劃生育委員會“十三五”規劃教材、全國高等中醫藥教育教材《金匱要略講義》（第3版）[2]， 以下簡稱為本教材。

1.2 分析方法 首先將本教材中每一篇章、每一條原文錄入數據庫中，其次根據教材后面方劑索引，搜索所有方劑，建立方劑、方劑頻次、章節、提及原文總數、章節具體原文、病證數據庫。

1.3 選擇標準

1.3.1 納入標準 ①原文中有明確方名的方;②使用頻次≥2次。

1.3.2 排除標準 ①每篇章中的附方;②除去最后3篇雜療方和食物禁忌所提及的方。

2 結果與分析

2.1 異病同治在《金匱要略》使用情況 據研究對象（方劑）納入及排除標準，本教材共22篇，講述398條原文，205首方劑（除去附方）;表1示《金匱要略》中涉及“異病同治”的方劑共26首。

2.2 異病同治在《金匱要略》的具體運用及分析 “異病同治”乃不同疾病，然病因、病機、病位等相同，治時均可用同一治法[3]。本文通過匯總《金匱要略》中一方而治數病的原文，啟發學者探“方證互測”“對證治療”之機理，求仲景“同病異治”之本，使后之醫者解仲景“同病異治”治略之旨，引例推類，增減變易，千狀萬態，變化無窮。茲將本教材中涉及“異病同治”之方進行分析，以致今之學人。

2.2.1 大承氣湯 大承氣湯具攻下積滯，蕩滌實熱之效，乃《金匱要略》中頻次最高之方。表2示，大承氣湯主治痙病熱邪致痙證，腹滿病里實積脹俱重證，宿食病宿食停積證，宿食下利證，下利病實熱內結證，婦人產后郁冒病解后轉為胃實的胃腸實熱證、產后腹痛實熱瘀結證，共7種病證。即知仲景用大承氣湯所治病證雖不同，表現各異，但須熱實內結，燥屎阻塞，腑氣不通基本病機相似，均可用大承氣湯開熱實之結，斬關奪門而諸病盡解。正如《湯頭歌訣》云“熱毒傳入陽明胃府，痞、滿、燥、實、堅全見，雜證、三焦實熱，并須以此下之”[4]。因此只需辨證相似，病機相同，投以大承氣湯急下，達同病異治之功。見表2。

2.2.2 腎氣丸 腎氣丸有補腎陽復腎氣、溫陽化氣利水之功。仲景用腎氣丸治虛勞腰痛，小腹拘急，小便不利;及婦人轉胞，不得小便;及短氣有微飲;及男子消渴，小便反多。其所治病證各異，究其本質均與腎氣虛弱，腎陽不足，氣化功能失調，水液代謝紊亂病機相符，故可用腎氣丸補腎氣、助腎陽之功，利水濕以通陽氣，正如《金匱要略心典》言：“八味腎氣丸，補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下之良劑也?！盵5]見表3。

2.2.3 小建中湯 仲景運用小建中湯主治虛勞病虛勞腹痛證、脾胃虛弱萎黃證、婦人腹痛脾虛營弱證，只須病機為陰陽失調，中焦脾胃虛弱，氣血虧虛，治當以小建中湯建立中氣，平調陰陽，調補脾胃，開發氣血生化之源。異病可同治，關鍵在疾病之核心病機脾胃虛弱相同，皆可小建中湯補益脾胃，調和陰陽，則諸證悉愈。見表4。

2.2.4 小柴胡湯 小柴胡湯有和解少陽、調暢三焦氣機之效，仲景運用小柴胡湯主治嘔吐病熱郁少陽證、婦人產后郁冒便難并見證，熱入血室寒熱如瘧證3種病證，運用時謹守“有柴胡證，但見一證便是，不必悉具”之病機，即可采用小柴胡湯和解少陽而獲良效。見表5。

2.2.5 小半夏湯 治嘔吐之祖方小半夏湯，具化痰散飲、和胃降逆之效。仲景用以治痰飲病心下飲逆嘔吐證、黃疸誤治變噦證、嘔吐病寒飲停胃證，其癥狀有別，病證各異，但核心病機皆由于胃失和降，胃氣上逆所致，故可一方治數病，后世學人可活用小半夏湯治嘔吐之疾均能獲效，符合異病同治之旨。見表6。

2.2.6 其他異病同治方 十棗湯、越婢加術湯、小半夏加茯苓湯、小青龍湯、五苓散、四逆湯、白虎加人參湯、防己黃芪湯、當歸芍藥散、當歸生姜羊肉湯、赤小豆當歸散、瀉心湯、苓桂術甘湯、茱萸湯、桂枝加黃芪湯、桂枝湯、旋覆花湯、蒲灰散皆為一方治多病，均體現出“同病異治”的治略之旨，是以證候、病機相似乃仲景運用一方治多病之關鍵。見表7。

3 討論

“異病同治”乃在不同疾病發展過程中出現相同的病機，皆可用同一方法來進行治療[6]。筆者通過分析仲景“異病同治”的規律發現，“異病同治”相當于“一方多治”，正如清代陳士鐸《石室秘錄》云：“同治者，同是一方而同治數病也?！盵7]因此筆者認為，仲景“一方多治”的證治規律不僅包括異病、同證、同機、同治法;異病、異證、同因、同機、同治法;異病、異證、同位、同機、同治法;同時也包含同病、異證、同機、同治法。

3.1 異病、同證、同機、同治法 異病、同證、同機、同治法，即不同的疾病，證候相同，病機相同，均可用相同的治法。誠如婦人腹痛和妊娠腹痛肝脾不調證，病機皆為肝郁血滯、脾虛濕滯、氣血虛損，均可用當歸芍藥散養血疏肝，健脾利濕。再如下利病和產后腹痛實熱內結證，其病機皆為熱實內結，燥屎阻塞，腑氣不通，故同用大承氣湯因勢利導，下其燥屎，通其腑氣，乃“通因通用”之法。

3.2 異病、異證、同因、同機、同治法 異病、異證、同因、同機、同治法，即不同的疾病，不同證候，病因、病機相同，均可用相同的治法。小柴胡湯治嘔吐病熱郁少陽證和婦人雜病熱入血室寒熱如瘧證，其所治病、證雖不同，但病因病機皆為邪在少陽，是當和解少陽則可矣。正如成無己《注解傷寒論》曰：“柴胡證，是邪氣在表里之間也……但見一證，便宜與柴胡湯治之，不必待其證候全具也?！盵8]當歸生姜羊肉湯既治產后腹痛血虛里寒證，又療寒疝病血虛寒滯證，然病因病機均為血虛里寒，故同用養血散寒、補虛止痛主之。

3.3 異病、異證、同位、同機、同治法 異病、異證、同位、同機、同治法，即不同的疾病，不同證候，但病位、病機相同，皆可用相同的治法。如葶藶大棗瀉肺湯既治肺癰病邪實氣壅證，也療支飲壅肺不得息證，因其病位均在肺，病機皆為肺氣壅滯，故同以葶藶大棗瀉肺湯瀉肺逐飲，開閉利氣。防己黃芪湯既治水氣病風水表虛證，又療濕病風濕兼氣虛證，是以二者病位均在表，其病機皆為表虛水濕停滯肌表，則治當同以益衛固表、利水除濕。

3.4 同病、異證、同機、同治法 同病、異證、同機、同治法，即相同的疾病，不同證候，但病機相同，皆可用相同的治法。如大承氣湯同治宿食病，其證為宿食停積證和宿食下利證，雖病同證異，但病機均為宿食內停，因而同用大承氣湯峻下熱結、蕩滌熱實，下其宿食。痰飲病脾虛心下飲停證和陽虛微飲短氣證，雖病同證異，而病機皆為飲停中焦，故同用苓桂術甘湯溫陽健脾，淡滲利濕以化飲。

4 總結與展望

總之，張仲景一方多治，不僅適合異病同證同治，異病異證同治，也適合同病異證同治，而治療之關鍵乃疾病中證候之病機是否相同或相符，機同則治亦同。正如《素問》所言“審察病機，無失氣宜”;張景岳云：“機者，要也，變也，病變所由出也?！蓖ㄟ^分析仲景一方多治之方，筆者認為仲景“異病同治”治略之思想關鍵在于疾病之病機，病機決定證候，病機為疾病治療的核心。名醫秦亮甫教授在運用異病同治過程中，根據治病求本，辨證施治的原則，把握病機，一方多用每每見效[9]。后世醫家可采摭仲景經方之精粹，融古通今，臨證察機，使藥要和，進而廣法，正如《石室秘錄》云：“然而方雖同，而用之輕重有別，加減有殊，未可執之以治一病，又即以治彼病耳?！盵7]《醫法圓通》言：“得其要者，一方可治數百種病。因病加減，其功用更為無窮?！盵10]

參考文獻

[1]李秀月，代民濤，柴可夫.《金匱要略》同病異治和異病同治運用析述[J].中華中醫藥雜志，2017，32（10）：4351-4354.

[2]張琦，林昌松.金匱要略講義[M].3版.北京：人民衛生出版社，2016.

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[6]汪昂.湯頭歌訣[M].北京：中國中醫藥出版社，2007.

[7]陳士鐸.石室秘錄[M].北京：中國中醫藥出版社，2008.

[8]漢·張仲景.注解傷寒論[M].北京：人民衛生出版社，2012：86.

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[10]鄭壽全.醫法圓通[M].北京：中國中醫藥出版社，1993.

（收稿日期：2020-12-18 編輯：劉斌）