探討倍他樂克、胺碘酮聯合治療CHD伴快速性心律失常的價值

張躍軍

摘 要：目的：觀察用倍他樂克聯合胺碘酮治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┌榭焖傩孕穆墒С５男Ч?。方法：對照組在常規治療基礎上加用胺碘酮，研究組在常規治療基礎上加用倍他樂克、胺碘酮。結果：研究組臨床總有效率為93.18%，對照組為72.73%（P < 0.05）;用藥期間兩組藥物相關各項不良反應發生率對比均P > 0.05。結論：應用倍他樂克、胺碘酮聯合治療CHD伴快速性心律失常有效性、安全性均較優。

關鍵詞：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病;快速性心律失常;倍他樂克;胺碘酮;聯合治療

一、前言

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease，CHD）簡稱冠心病，是臨床發病率較高的心內科疾病之一[1]，若患者合并快速性心律失常將顯著提高其死亡風險，應引起相關醫務人員注意[2]?，F階段臨床主要采用藥物治療CHD伴快速性心律失?；颊?，但由于具體治療時相關藥物可選擇性較強，因此如何取舍仍存一定爭議[3]。本文將以我院2019年9月-2020年10月期間收治的88例CHD伴快速性心律失?；颊咦鳛楸敬窝芯繉ο?，探討倍他樂克、胺碘酮聯合治療CHD伴快速性心律失常的臨床價值，以期為今后臨床針對此類病患合理取舍用藥方案提供可靠參考依據，現詳述如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

88例CHD伴快速性心律失?；颊哂枰噪S機數字表法分組。

1. 研究組（n = 44）

男：女 = 27：17，年齡53～88歲、平均（72.10±0.19）歲，冠心病病程1～11年、平均（5.28±0.29）年，快速性心律失常類型：竇性心動過速9例、持續性房顫14例、陣發性室上性心動過速11例、陣發性房顫10例。

2. 對照組（n = 44）

男：女 = 26：18，年齡52～86歲、平均（72.09±0.21）歲，冠心病病程1～13年、平均（5.31±0.30）年，快速性心律失常類型：竇性心動過速8例、持續性房顫15例、陣發性室上性心動過速12例、陣發性房顫9例。

兩組上述一般資料各項數據對比結果均為P > 0.05（即本次研究分組情況具有可比性）。

納入標準：①符合《冠心病》（2010）中關于CHD診斷標準;②入選患者伴發快速性心律失常情況;③意識清醒，可積極配合本次研究中治療方案;④對本次研究內容完全知情且簽署知情同意協議（擬定單位為本院醫學與倫理研究會）。

排除標準：①合并房室阻滯、心動過緩等情況;②合并內分泌系統疾病者;③處于妊娠、產褥等特殊生理時期女性人群;④肝、腎功能不全（器質性病變）者;⑤存在意識障礙、精神系統疾病者;⑥對本次研究中涉及的藥物無法耐受者;⑦拒絕簽署知情同意協議者。

（二）方法

1. 治療方法

兩組均予以臨床常規治療，指導患者絕對臥床休息并予以低流量吸氧（2～4 L/min），開放靜脈通路補液維持機體水電解質、酸堿度平衡，根據患者實際情況選擇抗血小板、抗凝、擴張血管等對癥藥物。對照組在常規治療基礎上加用胺碘酮，鹽酸胺碘酮注射液[商品名：可達龍，生產廠家：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字H19993254，規格：0.2 g/s]每日給藥3次、每次口服0.2 g，連續用藥4周。研究組在常規治療基礎上加用倍他樂克、胺碘酮，其中胺碘酮給藥方式、藥物來源及劑量等均同對照組，酒石酸美托洛爾片（商品名：倍他樂克，生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025390，規格：25 mg/s）首次給藥6.25 mg/次、每日口服1次，待患者耐受性良好、未見癥狀惡化則可逐漸加量，最大劑量控制在每日2次、每次75 mg，共治療4周。

2. 觀察指標

（1）臨床療效

記錄兩組治療顯效率、有效率、無效率等指標，其中總有效率為前兩者之和。

（2）安全性

記錄兩組用藥期間藥物相關竇性心動過緩、惡心、低血壓等不良反應發生情況。

3. 療效判斷標準

根據《冠心病防治指南》[4]及CHD伴快速性心律失?；颊咧委熐昂笈R床表現、心電圖（24 h）變化情況判斷其療效。

（1）顯效

快速性心律失常相關癥狀消失，心電圖（24 h）檢查顯示期前收縮較治療前減少90%以上。

（2）有效

快速性心律失常相關癥狀改善或消失，心電圖（24 h）檢查顯示期前收縮較治療前減少50%～90%。

（3）無效

快速性心律失常相關癥狀未改善甚至加重，心電圖（24 h）檢查顯示期前收縮較治療前減少50%以下甚至增加。

（三）統計學方法

本文中計量、計數資料分別經x±s、n（%）表示，利用統計產品與服務解決方案軟件（SPSS26）對相關數據分別進行t/x2檢驗，結果為P < 0.05則差異有統計學意義。

三、結果

（一）治療效果

兩組均順利完成4周用藥方案，期間未見因故中斷用藥、意外死亡等異常情況。經分析可知，研究組臨床總有效率為93.18%，對照組為72.73%，數據對比P < 0.05（存在統計學意義），如表1。

（二）不良反應

用藥期間研究組、對照組藥物相關各項不良反應發生率對比均無統計學意義（P > 0.05），如表2。

四、討論

CHD的主要發生原因在于冠狀動脈血栓形成后導致管腔狹窄或閉塞，心肌無法獲得充足血供從而處于缺血缺氧狀態[5]。由于CHD具有病程長、病情遷延難愈且易反復發作等特點，因此部分患者可能伴發心律失常并進一步危及其生命安全[6]。心律失常即心臟搏動頻率或（和）節律發生改變，根據患者心律特點分為緩慢性、快速性等不同類型?？焖傩孕穆墒СＳ职ㄐ姆款潉?、心臟早搏、心動過速、心室顫動等，是CHD常見合并癥之一[7]，分析CHD患者發生快速性心律失常的主要原因在于冠狀動脈功血功能異常并導致心肌缺血，心肌舒張時間減少、血流動力學指標改變等，現階段臨床多采用藥物治療此類病患，但應注意正確有效的用藥方案是保障患者療效及預后的關鍵。

胺碘酮屬于腎上腺素受體阻滯劑（非競爭性）之一[8]，給藥后通過對心肌細胞中鈣離子、鉀離子通道有效阻滯，從而達到使心臟纖維動作電位延長、交感神經興奮性下降等目的，心肌興奮性隨之降低并改善心律失常相關癥狀。此外，胺碘酮進入機體后還可通過下降外周血管阻力從而使心肌耗氧量減少，冠狀動脈血流速度、心肌收縮力得到改善并促進心功能恢復。應注意的是，雖然目前各項研究均已證實胺碘酮在抗心律失常治療中的應用價值，但由于個體差異客觀存在，部分CHD伴快速心律失?；颊邌斡冒返馔Ч芳?，提示需加用其他輔助治療措施[9]。

倍他樂克是一種心臟選擇性β1受體阻滯劑，由于其不具有內源性擬交感活性，因此給藥后主要通過對左室重構逆轉、刺激神經體液因子及交感神經系統等途徑增加心臟收縮反應性，同時該藥物還具有降低周圍血管阻力、心室后負荷、心肌耗氧量等作用，對改善心室充盈、舒張功能也具有一定意義[10]?，F階段隨著臨床醫療領域深入研究，倍他樂克在抗心律失常的作用已得到明確，即β1受體阻滯劑能夠使房室結有效不應期延長，通過降低蒲氏纖維零相上升最大速度從而使傳導速度減小，因此將其與胺碘酮聯合應用于CHD伴快速性心律失?；颊咧委熤?，二者可通過不同途徑共同發揮抗心律失常效果，有利于避免個體差異從而獲得更優療效。本文也已通過分組研究證實，聯合應用倍他樂克、胺碘酮的研究組臨床治療總有效率（93.18%）顯著高于未使用倍他樂克的對照組（72.73%），兩組用藥期間各項不良反應（藥物相關）對比并無顯著差異，此結論與國內外相關研究結果相符。但應注意的是，由于本文受限于篇幅、納入樣本容量、研究時間跨度等因素，因此并未對兩組用藥方案的遠期療效做相應分析，提示還需今后實際工作中深入探討胺碘酮聯合倍他樂克治療CHD伴快速性心律失常的價值。

綜上，應用倍他樂克、胺碘酮聯合治療CHD伴快速性心律失常有效性、安全性均較優，值得今后推廣。

參考文獻：

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