八段錦運動對改善精神分裂癥患者認知功能療效分析

楊小軍

摘要：目的：探討八段錦運動鍛煉對改善精神分裂癥患者認知功能有效性分析。方法：選取70例精神分裂癥男性患者。在常規藥物治療基礎上聯合八段錦健身氣功進行康復鍛煉，采用中國簡版認知評估量表在第一次測量后分別于6個月后和12個月后各測量評估一次，觀察患者認知功能改善效果。結果：參加八段錦鍛煉的觀察組在6個月后測驗結果整體略優于第一次，12個月后整體優于第二次測量結果。結論：八段錦長程鍛煉能有效改善精神分裂癥患者的認知功能，值得在精神分裂癥患者康復治療中推廣應用。

關鍵詞：八段錦;認知功能;精神分裂癥;B-CATs量表

Abstract： Objective： To explore the effectiveness of Baduanjin exercise on improving cognitive function of patients with schizophrenia. Methods： 70 male patients with schizophrenia were selected. On the basis of conventional drug treatment， Baduanjin Qigong was combined with rehabilitation exercise. The cognitive function of the patients was evaluated by Chinese Simplified cognitive assessment scale 6 months and 12 months after the first measurement， respectively. Results： after 6 months， the test results of the observation group were slightly better than the first one， and after 12 months， they were better than the second one. Conclusion： Baduanjin long-term exercise can effectively improve the cognitive function of patients with schizophrenia， which is worthy of promotion and application in the rehabilitation treatment of patients with schizophrenia.

Keywords： Baduanjin; Cognitive function; Schizophrenia; B-CATs scale

一、前言

精神分裂癥是以思維、情感、行為之間的不協調，精神活動脫離現實，病前性格明顯改變為特征的一類常見精神病。這類疾病的患者癥狀突出，病程遷延，容易復發，社會功能受損明顯。認知功能障礙是精神分裂癥獨立的核心癥狀和持久癥狀，獨立于陽性癥狀及陰性癥狀，同時又與之存在密切關系。改善認知功能障礙現已成為治療精神分裂癥的目標之一[1]。精神分裂癥患者的認知功能受損涉及多個認知領域。注意障礙，如聽覺注意及視覺注意障礙、注意分散、注意專注與轉移障礙、選擇性注意障礙及覺醒度降低等;記憶障礙，包括即時記憶、短時記憶及長時記憶損害等;工作記憶損害，如言語性工作記憶及視空間工作記憶損害;抽象思維障礙，如概念分類、聯想（判斷、推理）障礙、解決問題的決策能力障礙，特別是執行功能障礙;信息整合功能障礙，不能充分利用已有的知識去縮短信息加工過程，如視覺-聽覺綜合障礙、視覺-運動綜合障礙等;其他，如運動協調性障礙等。良好的神經心理成套測驗工具能夠對認知癥狀進行定量測量。改善精神分裂癥患者認知癥狀的常見辦法有藥物生化、物理治療、心理治療、中華傳統健身療法等?，F有研究表明在精神分裂癥早期給予SGAs可能對患者的認知功能有輕微改善;大劑量抗精神病藥導致的EPS和抗膽堿能不良反應也會影響認知功能，而且抗精神病藥對慢性精神分裂癥患者的認知功能改善甚微[2]。多年來對精神分裂癥患者的臨床心理治療經驗證明，改善患者認知功能作用有限，治療效果不易保持，與患者已形成的病態認知高度相關。物理治療需要設備、專業人員、費用、長程治療，離開醫院環境不易跟進。此時中華傳統健身療法進入視野，因地制宜加入傳統健身氣功八段錦運動鍛煉能否對改善患者認知功能有作用成為一種探索思路。筆者認為八段錦運動是一種超越行為療法的方法。八段錦健身氣功是民族傳統體育項目之一，最早出現在西漢《導引圖》中，大多學者認為最早出現在宋朝的《夷堅志》中，自宋代流傳至今已有千年歷史，在明清時期得到了推廣與傳播[3]。八段錦不同于現代健身，其動作簡單易學，舒緩大方，運動量適中，健身效果極佳，尤其適合慢性疾病患者學練。其健身功效無論在民間還是醫學界都得到廣泛認可，為大眾喜愛的健身功法之一;大量文獻研究證明，對慢性軀體疾病的康復作用效果極佳。2003年起，國家體育總局將健身氣功八段錦面向全國推廣。八段錦功法注重全身整體調理鍛煉，至現代以來，通過對其功法的深入研究，發現長期堅持科學練習對于改善人生理功能，增強心理素質，提高生存質量有獨特的作用，練習同時還能感受中國傳統健身功法的博大精深。本研究采用中國傳統健身功法八段錦，是受到武漢抗擊新冠肺炎疫期間方艙醫院出現的八段錦運動啟發，在深入了解該功法后，決定在我院選擇長期住院的精神分裂癥患者，在他們中做有益的探索和嘗試以幫助恢復認知功能。堅持不間斷運動鍛煉時間超過1年，通過北大六院石川教授發布的中國簡版精神分裂癥患者認知量表作為檢測工具?？v向對比患者認知功能改善情況?，F報道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

選取長期在我院住院的精神分裂癥男性患者70例，平均年齡45.6歲 ，均為精神分裂癥，診斷標準參考國際精神與行為障礙分類ICD-10，70例精神分裂癥患者病程平均在5年以上，均為進入疾病鞏固和恢復期的長期在我院接受住院治療患者。

（二）方法

觀察組在八段錦運動鍛煉達的具體安排：每周五天，每天上午10點和下午3點各安排一次由2003年國家體育總局推廣的八段錦健身功法鍛煉，該八段錦功法共有8段，分別是：雙手托天理三焦、左右開弓似射雕、調理脾胃須單舉、五勞七傷向后瞧、搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎腰、攢拳怒目增力氣和背后七顛百病消。加上起式和收式每次練習20分鐘;在護理工作人員帶教下進行;周六周天休息。每周五天，一天兩次，每次20分鐘運動鍛煉，每周休息兩天。測量工具采用北大六院石川教授發布的中國簡版精神分裂癥患者認知量表B-CATs量表施測，量表內容分四項，分別是：數字符號替換測驗，數字連線測驗，數字字母連線測驗以及動物記憶流暢性測驗[4]。測驗時間從2020年3月第一次起，2020年9月第二次測驗，2021年3月第三次測驗。

（三）觀察指標

測試內容四項：

1. 數字符號替換測驗

認知領域包含精細運動、執行速度、視覺掃描、學習和記憶。測驗單位時間內完成數字符號替換的數量。

2. 連線測驗A（數字）。

3. 連線測驗B（數字與英文字母）

認知領域包含模式轉換、執行功能、工作記憶、注意力、運動和執行速度、視覺空間掃描。測驗完成連線所用時間。

4. 動物流暢性測驗

認知領域包含語言流暢、言語表達、執行速度、多種記憶過程包括言語記憶和語義提取;測驗單位時間內說出記憶中的動物數量。

（四）統計學方法

70例患者，脫落2例。68例參加全程鍛煉，完成認知量表測驗。25例沒有完成連線測驗B（數字與英文字母），2例沒有改善。65例數字連線A測驗進步明顯，隨時間延長進步顯著;43例患者連線測驗B結果進步明顯;50例數字符號替換測驗逐漸進步;42例患者動物流暢性測驗進步較明顯 。

三、結果

68例精神分裂癥患者在參加八段錦鍛煉半年以上經過認知量表測驗已較鍛煉初期有比較明顯進步，堅持鍛煉一年以上測驗結果進步顯著。其中在連線測驗A（數字）尤其顯著，完成測驗的43例患者連線測驗B（數字與英文字母）進步顯著; 在模式轉換、執行功能、工作記憶、注意力、運動和執行速度、視覺空間掃描等認知領域療效明顯，有效率達95%;數字符號替換測驗有效率達74%;動物流暢性測驗有效率達66%。

四、討論

認知功能損害是精神分裂癥的核心特征之一，認知功能損害機制不明確。RANZCP指南指出，認知障礙影響患者臨床結局和社會功能，精神分裂癥患者需要全面管理，包括認知缺陷和功能障礙方面的改善;當認知缺陷影響恢復和功能時，需要認知矯正[5]。目前精神分裂癥治療及康復措施針對改善認知癥狀的辦法不多，有肯定療效的藥物價格昂貴，可選擇的藥物有限，且療效滿意度有待大樣本數據支持。部分抗精神病藥物對患者認知功能還有損害。物理療法及心理療法有一定條件限制;且疾病恢復期認知功能改善有賴于疾病綜合管理等措施。結合我院長期住院的精神分裂癥患者較多，大多處于鞏固恢復期間特點。故采用八段錦健身氣功鍛煉旨在對恢復期精神分裂癥患者的認知功能改善做有益的探索嘗試。采用的傳統健身氣功八段錦運動幫助患者進行康復訓練，該運動功法流傳千年，健身效果顯著，國家體育總局于2003年推出的該功法動作舒緩、慢柔，動靜結合，簡單易學，運動量適中，運動時間及場地要求不高[6]。一年來堅持鍛煉結果證明，八段錦鍛煉對改善精神分裂癥患者認知功能療效顯著，與該功法本身對全身機體的整體鍛煉作用以及每次運動鍛煉時的康復護理要求相關，通過規范要求如：集合、帶教、站隊列、互相觀摩學習、增加人際互動等加強了患者間的接觸、交流也是幫助改善認知功能的助力原因。

五、結語

精神分裂癥患者廣泛存在認知障礙，超過85%的精神分裂癥患者認知功能受損比較顯著，認知功能損傷嚴重影響患者的生活質量如：社會功能、融入家庭、工作就業能力等。改善認知功能成為未來精神分裂癥長期治療的關鍵。目前抗精神病藥對患者的認知癥狀改善作用輕微，部分治療藥物還會給患者的認知功能帶來一定程度損傷。改善精神分裂癥患者認知癥狀的常見辦法有藥物生化、物理治療、心理治療等?，F有治療精神分裂癥患者認知功能的辦法收效不多，作用有限?；诖?，把目光投向中華傳統健身運動，精神分裂癥是患者個人整體出問題的疾病，而中華傳統健身文化強調整體鍛煉理念。此次選擇的中華傳統健身氣功八段錦運動對人體的保健作用經過千百年習練者傳承證明，該功法對慢性軀體疾病患者的全身臟器、關節肌肉、神經系統有極佳的鍛煉作用，對慢性疾病功效顯著，被廣大堅持習練者喜愛?，F代社會工作生活節奏加快，各種價值觀念的融合交流，加之社會環境等眾多因素的影響。精神分裂癥患者患病率已有逐漸增加趨勢，該病致殘率高，大部分患者因得不到及時治療而轉為慢性，反復發作遷延不愈;需要全病程長程綜合治療及管理方可達到康復效果;而改善認知功能障礙就成為治療精神分裂癥的主要目標之一。通過一年來的八段錦運動鍛煉實踐證明，堅持該功法長期科學規律習練，對改善精神分裂癥患者的認知功能有效。通過習練后的B-CATs量表施測結果證明，八段錦健身氣功運動對幫助改善精神分裂癥患者認知癥狀的作用明顯，在臨床治療中有極高的應用價值，值得在精神分裂癥患者康復治療中推廣應用。

參考文獻：

[1]郝偉.陸林.《精神病學》.人民衛生出版社.2018年7月第8版.P91.

[2]Yu wang.丁螺環酮聯合非典型抗精神病藥物改善精神分裂癥認知障礙.Schizophrenia.

[3]劉浩月.健身氣功八段錦功法及價值和推廣研究.當代體育科技.2021年02期.

[4]石川.北京大學第六醫院.CPA2019中國簡版精神分裂癥認知評估量表.

[5]陸林.《沈漁邨精神病學》第6版.人民衛生出版社.2019年8月.P309.

[6]高冬芳.劉艷.張志玲.宋艷穎.閆少校.《武警醫學》八段錦鍛煉法對慢性精神分裂癥患者精神康復的促進作用.2011年022卷012期.