膝關節外傷性骨挫傷患者MRI的影像學特點及臨床價值

付真真

摘要：目的：分析膝關節外傷性骨挫傷患者磁共振（MRI）的影像學特點及臨床價值。方法：于2019年11月至2020年10月開展研究，對40例膝關節外傷性骨挫傷患者納入研究，患者均經X線及CT檢查均未見骨挫傷，后實施MRI診斷，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察MRI在膝關節外傷性骨挫傷中的應用價值。結果：MRI診斷膝關節外傷性骨挫傷的準確性為100.0%，發病部位檢出情況包括股骨內側踝25.0%，股骨外側踝21.2%，髕骨11.5%，脛骨內側平臺19.2%，脛骨外側平臺25.4%，腓骨小頭7.7%。MRI診斷膝關節外傷性骨挫傷檢出Ⅰ型25.0%，Ⅱ型34.6%，Ⅲ型40.4%;合并附屬結構損傷包括半月板損傷38.5%，韌帶損傷19.2%，多處損傷34.6%。結論：膝關節外傷性骨挫傷采用MRI診斷具有較高的敏感性，可有效檢出各部位骨挫傷情況，并且可有效進行臨床分型，為后續診療提供科學的依據。

關鍵詞：MRI;膝關節;外傷性骨挫傷;影像學特征;分型;附屬結構損傷

Abstract： Objective： to analyze the imaging characteristics and clinical value of MRI in patients with traumatic bone contusion of knee joint. Methods： from November 2019 to October 2020， 40 patients with traumatic bone contusion of knee joint were included in the study. All patients had no bone contusion by X-ray and CT examination， and then MRI diagnosis was carried out. The clinical data were retrospectively analyzed to observe the application value of MRI in traumatic bone contusion of knee joint. Results： the accuracy of MRI in the diagnosis of traumatic bone contusion of knee joint was 100.0%. The detection of disease sites included 25.0% of medial femoral ankle， 21.2% of lateral femoral ankle， 11.5% of patella， 19.2% of medial tibial plateau， 25.4% of lateral tibial plateau and 7.7% of fibular head. MRI diagnosis of traumatic bone contusion of knee joint detected 25.0% of type I， 34.6% of type II and 40.4% of type III; The combined injuries of accessory structures included meniscus injury in 38.5%， ligament injury in 19.2% and multiple injuries in 34.6%. Conclusion： MRI has high sensitivity in the diagnosis of traumatic bone contusion of knee joint， which can effectively detect the bone contusion of various parts， and can effectively carry out clinical classification， so as to provide scientific basis for the follow-up diagnosis and treatment.

Keywords： MRI; Knee joint; Traumatic bone contusion; Imaging characteristics; Classification; Injuries of accessory structures

一、前言

膝關節外傷性骨挫傷是臨床較為多發的骨科疾病，疾病發病率較高，這與膝關節在人體中負重率較高有關。采用X線、CT等影像學檢查效果不明顯，難以對骨折線及骨骼變形情況進行有效檢出，因而可導致極高的漏診率，貽誤治療時機[1]。在臨床診療中，認為MRI檢查方式具有多方位成像，且成像清晰，對軟組織的分辨率高及骨髓病變診斷敏感性高等特點。在膝關節外傷性骨挫傷的診斷中，可通過對骨髓病變診斷的敏感性及對病變周圍范圍及根據信號變化進行明確診斷的優勢，提升疾病檢出率[2]。不僅如此，MRI還可對病變部位的愈合情況進行評估，因而提升疾病的預后評估價值。本次研究將MRI應用在膝關節外傷性骨挫傷的診斷中，目的是為該疾病的臨床診斷及影像特征分析提供詳實的依據，提高疾病的診療效果?，F報道如下。

二、資料與方法

（一）一般資料

于2019年11月至2020年10月開展研究，對40例膝關節外傷性骨挫傷患者納入研究?；颊咧?，男24例，女16例，年齡18～68歲，平均（46.5±3.3）歲。受傷時間為2天～6個月;雙側骨損傷20例，一側關節端骨損傷20例;左側病變25例，右側病變15例。納入標準：患者均出現膝關節紅腫、疼痛及行走困難等不同癥狀，經X線片及CT檢查陰性;均經MRI檢查確診為骨挫傷;患者及家屬簽訂知情同意書;排除標準：合并其他嚴重器質性疾病者;肝腎、心臟功能異常者;妊娠期及哺乳期女性;溝通不暢或精神病患者;研究經醫院倫理委員會批準。分組資料，具有同質性（P>0.05）。

（二）方法

患者均經X線及CT檢查未見骨挫傷，后采用MRI檢查，檢查儀器為Siemens公司生產的Symphony 1.5T超導型MR掃描儀，逐一實施冠狀位、矢狀位及軸位掃描。采用膝關節專用四通道正交線圈，指導患者保持仰臥位，采用快速自旋回波（FSE）掃描，TIWI序列參數設置：TR615ms，TE90ms，T2WI序列參數：TR418.4ms，TE97.6ms，STIR序列參數設置為：TR5513ms，TE13ms，采取10°～15°斜矢狀位檢查，脂肪抑制PDWI序列冠狀位參數設置：TR1180ms，TE12ms，翻轉角度為90°，層厚設置為3.5mm，層間距為0.5mm，矩陣設置256×256，FOV270mm。所有獲得的圖像由2名資深影像學醫師采用雙盲法分析，對骨挫傷部位及數量、骨挫傷分型、關節組織及團組織、半月板、骨髓損傷情況進行重點分析。

（三）觀察指標

分析膝關節外傷性骨挫傷部位檢出情況;分析膝關節外傷性骨挫傷影像學表現;分析膝關節外傷性骨挫傷MRI分型檢出情況及合并附屬結構損傷檢出情況。MRI對骨挫傷的分型標準為：Ⅰ型：干骺端與骨干位置間彌漫性信號特征;Ⅱ型：軟骨下課件松質骨彌漫性信號特征;Ⅲ型：軟骨下骨骼內部存在局限性信號特征[3]。

三、結果

（一）膝關節外傷性骨挫傷部位檢出情況

MRI診斷膝關節外傷性骨挫傷的準確性為100.0%，發病部位檢出情況包括股骨內側踝25.0%，股骨外側踝21.2%，髕骨11.5%，脛骨內側平臺19.2%，脛骨外側平臺25.4%，腓骨小頭7.7%。見表1。

（二）膝關節外傷性骨挫傷MRI影像學表現分析

MRI診斷骨挫傷，以股骨內、外側髁與脛骨內、外側平臺為多見，檢出病灶TIWI序列表現為低信號，強度不均勻，T2WI序列呈現相對較高信號，病灶部位呈斑點狀、條狀或片狀，病灶形態不均勻。采用脂肪抑制序列檢出骨挫傷54處，FSE序列中I1WI及T2WI序列檢出骨挫傷70處。

（三）膝關節外傷性骨挫傷MRI分型檢出情況及合并附屬結構損傷檢出情況分析

MRI診斷膝關節外傷性骨挫傷檢出Ⅰ型25.0%，Ⅱ型34.6%，Ⅲ型40.4%;合并附屬結構損傷包括半月板損傷38.5%，韌帶損傷19.2%，多處損傷34.6%。見表2。

四、討論

骨挫傷為膝關節外傷常見的合并損傷之一，是MRI檢查提出的新概念，骨挫傷的病理變化和發病機制，是由于膝關節外傷后導致骨髓出現彌漫性或局限性水腫、出血以及可能出現的局部骨小梁細微骨折[4]。骨挫傷在臨床檢查過程中，采用X線及CT檢查不能顯示病變，采取同位素掃描過程中，可發現病變組織，但由于結構分辨率低，因而無法對病變部位及其附屬結構損傷進行明確的診斷。

MRI應用在臨床診療中，以其化學水成像技術，根據其對水分子變化較敏感的特性，可準確的顯示骨挫傷，且對關節附屬結構損傷也可清晰的鑒別[5]。本次通過MRI診斷膝關節外傷性骨挫傷，可見骨骺或干骺端松質骨內斑片狀、地圖狀或網狀異常信號，以T1WI為低信號，T2WI為稍低信號為特征，表現為低混雜信號，以STIR、PDWI序列高信號，邊界不清為特征。對MRI的檢查優勢看，MRI具有較好的軟組織對比度，可以在活體檢查中，對肌腱、韌帶及軟骨結構進行清晰顯示，還具有任意方位的成像優勢，可多方位成像，可沿肌腱或者韌帶走向對其結構進行分析，并提升綜合檢出價值[6]。在膝關節MRI檢查過程中，一般采用SE序列TIWI、FSE序列T2WI及PDWI、GE序列、脂肪抑制STIR序列進行檢查，這些技術在膝關節外傷中的檢查中已經得到了廣泛的應用。其中，STIR序列是診斷脊髓損傷的重要成像技術，通過SE或FSE、PDWI等序列掃描，可有效提升臨近組織結構損傷的檢出率[7]。因此，認為，通過MRI的SE、FSE、GE序列與STIR的綜合檢查，可對膝關節外傷性骨挫傷的診斷價值高。

相關研究認為，膝關節外傷性骨挫傷并不是單獨發生，往往合并附屬結構損傷，包括其他骨組織、軟骨、關節附屬結構損傷，其中以韌帶、半月板及肌腱損傷為最嚴重的損傷之一，這些附屬組織損傷，也是導致膝關節外傷后關節疼痛的重要原因。骨挫傷是關節其他結構損傷的重要標志，在發現這種情況時，需要對前后交叉韌帶、內外側副韌帶及半月板損傷進行詳細的檢查[8]。通過MRI檢查，可有效檢出骨挫傷及其附屬組織病變。對本次MRI檢查膝關節外傷性骨挫傷的影像學表現分析，還需要與相似的病變進行鑒別診斷。骨挫傷屬于機械性病因骨髓水腫，而骨挫傷導致的疼痛時由于骨髓內高液體容量導致骨內壓增高而引發。骨挫傷與隱匿性骨折的鑒別，隱匿性骨折外傷后采用X線并不能發現，而采用MRI檢查，則可見大面積骨挫傷部位呈現線樣低信號影，且與骨皮質錯開[9]。在進行未分離的移位隱匿性骨折鑒別過程中，可根據骨或骨小梁完整性或連續性發生斷裂進行鑒別。在與殘存的紅骨髓進行鑒別診斷中，需要從年齡方面進行綜合考慮，7～10歲后股骨干骺部可轉化為黃骨髓，但部位患者會殘留不均勻的殘存紅骨髓，這些病變在出現MRI檢查時，也可呈現為彌漫性病變，因而可能誤診為骨挫傷，因而在診斷過程中，需做好鑒別診斷[10]。從本次研究結果看，MRI診斷膝關節外傷性骨挫傷的準確性為100.0%，發病部位檢出情況包括股骨內側踝25.0%，股骨外側踝21.2%，髕骨11.5%，脛骨內側平臺19.2%，脛骨外側平臺25.4%，腓骨小頭7.7%。MRI診斷膝關節外傷性骨挫傷檢出Ⅰ型25.0%，Ⅱ型34.6%，Ⅲ型40.4%;合并附屬結構損傷包括半月板損傷38.5%，韌帶損傷19.2%，多處損傷34.6%。這一研究結果，以數據的形式，證實了MRI在膝關節外傷性骨挫傷的診斷中，其診斷敏感性較高，可有效檢出病變部位，且可明確區分臨床分型，對合并附屬結構的損傷，包括半月板及韌帶等損傷，均可有效檢出，因此MRI在膝關節外傷性骨挫傷的診斷中應用效果顯著。

五、結語

綜上，MRI在膝關節外傷性骨挫傷具有較高的敏感性，通過SE序列、STIR等多序列檢查方式，可對膝關節骨挫傷及其周圍組織損傷等明確檢出，以提升病變的檢出價值，為臨床診療提供科學的依據。

參考文獻：

[1]吳朋、孫光源、王崇禮、王成瑤、崔書君、朱月香.冬季高山滑雪運動膝關節損傷機制和MRI表現[J].臨床放射學雜志，2020，v.39;No.362（9）：153-158.

[2]董進，韓瑞，宋少輝，等.膝關節骨性關節炎軟骨損傷的MRI形態評分及T2值變化與臨床表現的相關性[J].中國現代醫學雜志，2019，29（4）：69-72.

[3]白依格，謝康，付信飛.CT，MRI聯合診斷膝關節半月板損傷的影像特點分析[J].中國CT和MRI雜志，2019，v.17;No.122（12）：137-139.

[4]徐志偉，方慶明，蔡曉亮，等.Segond骨折合并膝關節損傷的影像學診斷，分析及臨床意義[J].實用放射學雜志，2019，35（1）：85-88.

[5]盧競、李濤、韋開榮、鄒達、韋建林.T_1mapping，T_2～*mapping和常規MRI診斷早期膝關節軟骨損傷的臨床應用對比[J].中國臨床醫學影像雜志，2020，v.31（9）：63-68.

[6]李會學，王深榮，趙立輝，等.強直性脊柱炎患者髖關節改變的MRI影像表現及臨床意義分析[J].河北醫藥，2019，41（20）：3098-3101.

[7]洪元，強永乾.膝關節類風濕性關節炎和骨關節炎軟骨損傷的MRI比較研究[J].解放軍預防醫學雜志，2019，v.37;No.225（12）：145-146.

[8]田明波，刑林卿，李守峰，等.CT與MRI在不同分期膝半月板和關節軟骨損傷患者中的診斷對比[J].中國CT和MRI雜志，2019，17（1）：133-136.

[9]趙永強，吳婷，周濤，等.肥厚型心肌病類缺血樣強化方式的發生率，MRI影像特征及臨床價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2020，v.19;No.308（4）：98-101.

[10]蔣曉莉，肖建偉，張樹桐，等.腰椎間隙感染患者MRI影像學特點及手術治療的臨床療效觀察[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（2）：121-124.