臨床路徑護理模式在食管癌手術患者中的應用

謝建珍

摘要：目的探討臨床路徑護理模式在食管癌手術患者中的應用方法及效果。方法：將68例食管癌手術患者隨機分為觀察組和對照組各34例，對照組給予傳統常規護理，觀察組實施臨床路徑護理模式，比較兩組護理效果。結果：兩組患者住院天數、并發癥發生率、依從度、入院期間生活質量評分比較差異均有統計學意義（P<0.01，P<0.05）。結論：臨床路徑護理符合臨床發展的要求，也符合患者對護理服務的需求，可縮短食管癌手術患者住院時間，減少并發癥，提高依從度和生活質量。

關鍵詞：臨床路徑護理模式;食管癌;手術患者;應用

引言

食管癌是由食管黏膜上皮產生的一種消化道腫瘤，與化學病因、生物性病因、缺乏某些微量元素、長期吸煙喝酒、不良飲食習慣均有關系，多發于中老年男性人群，其常見癥狀為咽食物哽嘻感、胸骨后疼痛、進行性咽下困難等，若發生轉移或侵犯周圍器官，會出現疼痛或被侵犯器官相應不適，嚴重威脅患者的生命安全。臨床主要采用食管癌根治術治療該病，但術后患者的恢復效果較差?；诖?，本研究采用臨床路徑護理模式在食管癌手術患者中的應用，現報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月1日～2020年2月29日我院食管癌住院患者68例。納入標準：經臨床病理證實為食管癌;了解本研究并簽署知情同意書;無全身感染性疾病。排除標準：合并其他癌癥患者;對護理器材或藥品過敏患者;嚴重凝血功能和肝、腎功能異常;既往有血栓性或出血性疾病;拒絕配合的患者;嚴重精神疾病，無法采取常規治療患者。將患者入院號輸入計算機生成隨機序列分組，其中對照組34例，男19例、女15例，年齡（53±7.8）歲;觀察組34例，男18例、女16例，年齡（52±7.9）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取常規護理，常規手術室護理干預：①術前：術前訪視，了解患者基本情況，并協助患者進行術前檢查，緩解患者緊張心理，降低其緊張情緒，提高患者對醫生的信任度;同時手術室護理人員對手術室以及手術器械進行全面消毒，手術醫護人員按照操作規范進行術前消毒操作，進行無菌處理;②術中：為主刀醫生準備好醫療器械，與主刀醫生進行手術配合;③術后：密切監測患者各項生命體征，定期查房，并查看切口愈合情況，進行常規安全、衛生、心理疏導。干預時間為3周。

觀察組采取臨床路徑護理模式，具體內容如下：①術前：每天醫護人員進行尋房，做好預防并發癥的護理工作，對患者進行健康指導、心理干預、飲食護理，指導患者用藥，并使患者了解藥物作用，告知患者手術方案和手術大致過程及術后的注意事項，降低患者焦慮情緒;手術室護理人員做好術前消毒工作;②術中：麻醉前向患者說明麻醉方法、部位和注意事項，降低患者緊張的情緒，以最佳的心態進行手術，避免因緊張造成患者生命體征出現大幅度波動;觀察患者的生命體征，若發現異常，及時進行搶救，并在保證手術效果的前提下，盡量短手術時間，避免患者切口長時間暴露在空氣;③運動護理，鼓勵患者早期運動，在患者手術完清醒半天后，協助患者進行簡單、緩慢的翻身運動，在手術完2d后，輔助患者下床做一些短時間、簡單的站立活動;④呼吸道護理，對術后的患者進行呼吸訓練，告知患者盡量避免用力的咳嗽、吞咽等;⑤口腔護理，由于患者在術后需進行腸外營養，因此應重視口腔衛生，避免口腔和消化道的正常菌群失調，因此在術后早晚對患者進行小心的口腔護理與清潔;⑥創口護理，術后每天定期檢查患者的創口情況，防止創口感染;

③術后：巡回護士將患者送回病房安置好，并與病房護士做好交接工作，對患者術中情況做好詳細交接，叮囑其注意事項;術后第2d，進行術后回訪，檢查患者切口、肢體靈活度及發生并發癥等情況。干預時間為3周。

1.3觀察指標

兩組患者住院天數及并發癥發生率比較，2兩組患者依從度比較，兩組患者入院期間生活質量評分比較。

1.4統計學方法

采用SPSS22.0對研究對象采集的數據進行分析處理，計量數據采用（）表示;計數資料采用%表示，使用x2對數據進行校檢;P>0.05為差異無統計學意義。

2結果

2.1兩組患者住院天數及并發癥發生率比較，見表1。

2.2兩組患者依從度比較，見表2。

2.3兩組患者入院期間生活質量評分比較，見表3

3討論

食管癌是常見的消化道惡性腫瘤。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，多學科綜合治療食管癌的效果不斷提高，但手術切除仍是食管癌的主要治療方法。雖然在過去數年間，手術技巧和麻醉技術取得了很大的進步，但相較于普通外科手術或其他胸部手術而言，食管癌手術仍有較高的風險。食管癌的高發人群為老年人。老年食管癌患者有其自身的特殊性，老年患者身體功能存在退行性改變，各項身體功能相對較弱，且常合并多種慢性疾病，對手術麻醉的耐受性較差，故手術風險較高。傳統開胸切口大、術中失血量多、術后并發癥發生率高、術后患者恢復緩慢。食管癌術后疼痛主要是外科創傷性疼痛，手術治療不可避免地會造成創傷，且手術切口越大，患者的疼痛越嚴重。傳統的手術切口很長，需切斷很多肌肉，給患者造成較大的創傷，導致術后疼痛劇烈。術后翻身、咳嗽等動作造成傷口震蕩、拉扯，會給加劇患者的疼痛。部分患者因為懼怕疼痛而不敢咳嗽，導致氣管內痰液積聚，增加了呼吸道和肺部感染的風險。肺部并發癥是食管癌術后最主要的并發癥，且是導致患者死亡的主要原因。

食管癌手術會給患者帶來嚴重的炎癥反應及免疫功能損傷，IL-6是由單核巨噬細胞、成纖維細胞、Th2細胞、多種腫瘤細胞產生的一種糖蛋白，在正常情況下血清中IL-6含量極少當機體受到感染或外界刺激時大量分泌，并在4h內達到峰值，是反映炎癥反應的敏感指標。CRP是機體的一種急性期反應蛋白，主要由肝臟合成，當組織受到損傷時會急劇增加，有研究顯示，IL-6是CRP的刺激因子之一，能夠促進肝臟細胞合成CRP。IL-6和CRP是臨床反映急性炎癥反應的經典指標。PCT是降鈣素的前體物質，無激素活性，在正常機體中含量極低，當機體受到感染或損傷時，細菌產生的內毒素或某些細胞因子會抑制PCT溶解，導致血清中含量升高。有研究顯示，PCT敏感性高、特異性強、穩定性好，可作為新的癥指標。食管癌患者圍手術期應激反應可能與術前禁食、術中低溫、術后疼痛、對疾病的恐懼等多種因素有關。醫護一體化護理模式，應用在食管癌患者圍手術期，能有效減輕患者術后應激反應，改善生活質量，值得臨床推廣。

結束語

綜上，臨床路徑護理可能有助于改善食管癌患者的焦慮情緒，提高患者的滿意程度和比例提高患者術后的生活質量，具有一定的臨床推廣價值。

參考文獻

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（贛州市人民醫院?江西贛州?341000）