莘莊地區糖尿病患者自我管理現狀的調查及分析

張佩文 陳靜雅

摘要：目的 了解莘莊地區糖尿病患者自我管理行為的現狀，為糖尿病患者長期的管理以及健康教育提供科學依據。方法 采用自制糖尿病患者基本資料問卷、胰島素注射行為問卷、糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）、手指血糖監測行為調查問卷，對上海市莘莊鎮的200例糖尿病患者進行問卷調查。結果 60例胰島素使用病人進行胰島素注射行為調查顯示得分為差的有53例（88.33%）;良好僅1例（1.67%）。192例糖尿病患者的手指血糖檢測行為調查，結果顯示得分為差的42例（21.87%），良好34例（17.72%），其中滿分僅6例（3.13%）。192例糖尿病患者的自我管理行為調查，結果顯示得分為差的105例（54.69%），良好15例（7.81%）。結論 本組調查顯示莘莊地區糖尿病患者的自我管理狀況不理想，患者的自我管理能力有待要加強，胰島素注射的規范性也有待提升。

關鍵詞： 糖尿病;自我管理; 健康教育

【中圖分類號】R-3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2107-2306（2020）01-133-02

糖尿病是一組由于胰島素絕對或相對不足引起，以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病是慢性終身性疾病，如不能有效控制血糖，容易引起多系統多器官的各種急慢性并發癥。近年來糖尿病的發病率不斷地上升，其并發癥會嚴重危害人體健康，給患者個人帶來巨大的身心負擔，也給患者家庭帶來巨大的經濟壓力[1] 。糖尿病的治療是一種長期的綜合治療，需要患者長期堅持良好的自我管理。自我管理是指通過治療、護理健康教育、社會心理支持、并發癥管理等，幫助糖尿病患者建立良好的生活方式，從而有效的控制和減少并發癥，提高糖尿病患者的生活質量[2 ，3] 。本文旨在了解莘莊地區糖尿病患者自我管理的現狀，以期為社區糖尿病患者的規范化管理及健康教育提供依據。

1對象與方法

1.1對象

選取上海市莘莊鎮200例確診糖尿病患者做調查問卷，納入標準：1、符合WHO（1999年）診斷標準的糖尿病患者。2、神智清楚、能配合的患者。3、知情同意，自愿參加本研究的患者。

1.2方法

1.2.1調查問卷

1.2.1.1一般情況調查表：包括研究對象的年齡、性別、文化程度及糖尿病疾病相關資料（包括糖尿病類型、病程、并發癥、血糖水平）。

1.2.1.2胰島素自行注射行為調查表：包括操作前、操作中、操作后的行為調查。正確或知曉為1分，反之則不得分?？偡譃?5分，本文采用得分指標進行分析，得分指標= （實際總得分/ 最高可能得分） ×100%，得分指標< 60% 為差，60% ～ 80% 為中等， > 80% 為良好[4]。Cronbach’α系數應該達到0.716，重測信度為0.892。

1.2.1.3手指血糖檢測行為調查表：包括了手指血糖檢測的操作中的關鍵注意點。正確或知曉為1分，反之則不得分?？偡?3分，得分指標< 60% 為差，60% ～ 80% 為中等， > 80% 為良好。Cronbach’α系數應該達到0.775，重測信度為0.981。

1.2.1.4糖尿病自我管理行為調查：采用Toobert[5]等1994年編制，并在2000年修訂的糖尿病自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities question—naire，SDSCA）進行調查。修訂后的問卷包括了飲食、運動、血糖監測、足部護理以及遵醫囑服藥5個維度共11道題目。本文通過以病人在過去7天內從事活動的天數作為該條目的得分，總分為77分，得分指標< 60% 為差，60% ～ 80% 為中等， > 80% 為良好。2014年，華麗與朱偉萍[6]對SDSCA的信效度進行了驗證，結果顯示總量表Cronbachs’o【系數為0.918，5項因素模型的所有擬合指數指標均達到要求，表明該量表具有比較好的信效度，能夠作為糖尿病患者自我管理行為的現狀調查研究的有效工具。

1.2.2調查方法 由取得上海市頒發的糖尿病適任證書的?？谱o士對課題組團隊成員進行問卷相關知識培訓，在問卷調查過程中先由患者自行填表，如遇有疑問由團隊成員給與解釋和幫助一起完成。

1.2.3 統計學方法 通過EpiData3.1軟件建立數據庫并加以錄入，采用SPSS22.0軟件進行統計分析。計量資料采用（x（—）±s）表示，計數資料描述指標采用構成比（%）。

2 結 果

2.1一般情況及疾病相關資料

本次調查共發放調查問卷200 份，有效問卷為192份，有效率96%。詳見表1

2.2胰島素自行注射行為

本次調查中60位采用胰島素治療或聯合胰島素治療的研究對象，全部進行了胰島素注射的問卷的調查，結果顯示得分為差的有53例，占88.33%，中等的有6例，占10.00%，良好1例，占1.67%。

2.3手指血糖檢測行為

通過對192位研究對象的手指血糖檢測行為調查，結果顯示得分為差的42例占21.87%，中等116例占60.41%，良好34例占17.72%，其中滿分僅6例占3.13%。

2.4糖尿病自我管理行為

3討論

3.1社區糖尿病患者胰島素注射不規范

通過胰島素注射行為的調查發現研究對象自行注射胰島素規范率不高，尤其在注射前檢查胰島素筆芯的有效期、排氣、注射后拔出針頭的時間以及重復使用針頭等問題上存在普遍性的錯誤。原因有相關知識的缺乏如有些研究對象不知道需要檢查有效期，有的不知道檢查方法;而重復使用針頭則與費用、習慣有關，大部分患者都知曉注射后需要更換針頭卻未引起足夠的重視。

3.2社區糖尿病患者手指血糖檢測不規范

通過手指血糖檢測行為的調查發現研究對象手指血糖檢測的規范率有待提高。33%的研究對象測血糖前未檢查試紙型號是否與儀器匹配;31%的研究對象測血糖前未檢測試紙是否過期或受潮 ;68%的研究對象測血糖時存在用力擠壓手指以增加血量的行為。

3.3社區糖尿病患者的自我管理水平不高

通過糖尿病自我管理行為量表的調查發現研究對象的自我管理水平不高。大部分研究對象知道糖尿病需要控制飲食，對自己的飲食也進行了控制，但完全符合糖尿病飲食要求的病人比例不高;運動的得分相對較高，說明研究對象已經開始重視運動;每周進行血糖監測的天數有63%的病人超過三天，這與社區衛生服務中心有免費血糖監測服務有關，但監測血糖的天數、時間、方法并不完全正確，有的研究對象只片面的關注空腹血糖或餐后血糖，有的研究對象門診就診時順便至社區衛生服務中心的自檢室免費檢測血糖;遵醫囑服藥是研究對象在自我管理中完成率最高的一項。研究對象普遍認為 “看病吃藥”是最重要的治療方法。而足部護理是研究對象關注以及執行最少的一項，大部分研究對象對每天檢查雙腳和穿鞋前檢查鞋子不予重視，認為自己發生足部并發癥的可能性不大。

4結論

本組調查顯示莘莊地區糖尿病病人的自我管理水平總體不高，自我管理能力有待繼續加強，胰島素注射的規范性也有待提升。雖然在門診就診、健康講座、社區慢性病管理隨訪等有機會接受到糖尿病相關知識的教育，但是社區患者對疾病相關知識的接受度和執行率仍然不夠。糖尿病教育涉及飲食控制、藥物治療、血糖監測、運動療法、健康教育“五駕馬車”的綜合教育，糖尿病患者自我管理必須應用知識、決策技能、疾病認知、行為于特定的日常情境中，在這個過程中，不免會遇到各種各樣的困難[7]。因此，如何改變健康教育的方式方法讓患者更能接受并記住，提高患者的自我管理能力是社區醫務人員需要重視的問題。

參考文獻：

[1] Aguiree F ，Brown A ，Cho NH ，et al .IDF Diabetes Atlas ：sixth edition[J].International Diabetes Federation .2 0 1 3 ，1 0 0 （2 ） ：2 8 0 -2 8 1 .

[2] 嵇加佳，劉林，樓青青，等.2 型糖尿病患者自我管理行為及血糖控制現狀的研究[J].中華護理雜志.2 0 1 4 ，4 9 （5 ） ：6 1 7 - 6 2 0.

[3] Lu Y ，Xu J ，Zhao W ，et al .Measuring self - care in persons with type 2 diabetes ：a systematic review [J].Eval Health Prof ，2 0 1 6 ，3 9 （2 ）：1 3 1.

[4]劉春紅，趙惠芬.泉州地區2 型糖尿病患者自我管理行為現狀調查研究[J].臨床合理用藥.2019，12 （8A ）：135-136.

[5] Toobert DJ，Glasgow RE.Assessing diabetes self-management：The summary of diabetes self-care activities questionnaire[M].Netherlands：Harwood Academic Publishers.1994：35l-375.

[6] 華麗，朱偉萍.中文版糖尿病自我管理行為量表的信效度驗證【J】.解放軍護理雜志，2014，3 1：5—8.

[7]伍育寧，任靜，劉叢軍等，2型糖尿病患者自我管理障礙水平現狀及影響因素分析.[J]山西醫藥雜志2016，45，（15）：1744-1747 .

作者簡介：張佩文（1978.4）女，上海，漢族，本科，主管護師 研究方向：社區護理。

基金項目：美國Dreyfus健康基金會PSBH項目（PSBH2018098）

（上海市閔行區莘莊社區衛生服務中心 201100）