狼瘡腎炎患者妊娠壓力及影響因素

段培 呂桂蘭 王芳 李愛娟 王永紅

摘要：目的 調查育齡期LN女性患者妊娠壓力及影響因素。方法 于2019年3月-2019年6月選取我中心育齡期女性計劃妊娠的LN患者67例，調查其孕前妊娠壓力。結果 67人中妊娠壓力總得分（35.16±4.72），各維度得分分別為：父母角色壓力（12.04±3.99）、母子健康壓力（21.10±1.76）、身體活動與外形改變壓力（2.01±1.51）、其他壓力因素（1.55±1.26）。單因素分析顯示，期待子女數目及性別構成、家庭人均月收入、病程、生育情況、不良孕產史等均對調查對象妊娠壓力具有影響 （P<0.05）。結論 LN患者普遍存在妊娠壓力，尤以擔心母子健康為主，應加強患者健康教育以緩解妊娠壓力，促進妊娠安全。

關鍵詞：狼瘡腎炎;育齡期;妊娠壓力;影響因素

【中圖分類號】R246.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2107-2306（2020）01-143-02

狼瘡腎炎（Lupus Nephretis，LN）好發于育齡期女性患者，可導致母體疾病加重、復發、先兆子癇及早產、流產、胎兒丟失（流產、死胎、新生兒死亡）等母嬰不良結局，影響患者生育決策的同時帶給患者嚴重的心理壓力[1]。而妊娠壓力是指個體或家庭在計劃妊娠前面臨的生理、心理、精神、環境及物質等方面的壓力[2，3]。以往研究表明，妊娠壓力不僅對孕產婦心理情緒健康產生影響，還可能影響胎兒認知和神經系統的發育[4]。但目前較少研究關注LN患者生育問題，LN患者在疾病狀態下的妊娠壓力是未知的。因此，本研究擬調查LN患者妊娠壓力及影響因素，為孕前及孕期患者心理健康管理提供參考。

1研究方法

1.1研究對象

采用便利抽樣法選取2019年3月-2019年6月某三家醫院67名LN患者參加研究。納入標準：①符合2012年KDIGO狼瘡性腎炎診斷標準[1];②年齡18～49歲;③女性患者;④簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：①已接受血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療;②已絕經、進行絕育手術或子宮切除的患者;③認知障礙或嚴重精神疾病等其他不理解問卷含義的患者。

1.2研究方法

1.2.1 研究工具

（1）自制結構化調查問卷，內容包括：社會人口學、疾病特征、生育意愿如等。（2）妊娠壓力量表（PPS）：由陳彰惠等[5]編制，包括父母角色壓力（15條）、母子健康壓力（8條）、身體活動與外形改變壓力（4條）、其他壓力因素（3條）共4個維度30個條目，量表Cronbach’α系數為0.78～0.92。研究經醫院倫理委員會審批（2019NZZDZX-013）。

1.2.2統計方法

采用SPSS24.0軟件對研究數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以中位數（四分位數）表示。組間比較采用方差分析或兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 育齡期LN女性患者一般資料

本研究調查對象的平均年齡為（33.05±8.05）歲。具體資料見表2.

2.2育齡期LN女性患者孕前妊娠壓力

本研究LN女性孕前妊娠壓力總得分（35.16±4.72），各維度得分分別為：父母角色壓力（12.04±3.99）、母子健康壓力（21.10±1.76）、身體活動與外形改變壓力（2.01±1.51）、其他壓力因素（1.55±1.26）。分析PPS量表中單項≥1分的壓力表現陽性，排名前10項以母子健康壓力為主，具體結果見表1。單因素分析顯示，期待子女數目及性別構成、家庭人均月收入、病程、生育情況、不良孕產史等均對調查對象妊娠壓力具有影響，而年齡未見影響（P>0.05）。見表2。

3討論

3.1 LN患者普遍存在妊娠壓力

本研究中LN孕前妊娠壓力總得分（35.16±4.72），壓力系數為（39.07%），處于輕度壓力水平，同時壓力系數高于李傳松等[6]二胎婦女孕前妊娠壓力（23.7%）。且以“母子健康壓力”為主。與以往研究基本一致。具體條目中，總分位于前8位如“擔心妻子分娩是否安全、擔心嬰兒不正?！钡扰c母子健康及安全有關，進一步揭示了疾病帶給患者的妊娠壓力。對LN患者而言，疾病狀態下不良妊娠結局的高發病率（LN患者母體先兆子癇發生率在4.8%～19.2%，早產的發生率在18.3%～39.4%，胎兒丟失發生率在7.7%～28.9%[7-10]）可能進一步增加了患者的妊娠壓力。

3.2 一般社會人口學資料、疾病狀況及生育意愿對LN患者妊娠壓力的影響

研究結果顯示，家庭人均收入低于3000元及高于8000元組較3000～8000元組妊娠壓力高。李傳松等[7]對計劃生育二胎婦女孕前妊娠壓力調查中指出家庭人均月收入低于3000元組明顯低于大于3000元組。分析認為，家庭人均月收入低的患者往往更擔心“孩子將來的撫養問題”以及“擔心不能給孩子提供良好的生活條件”。而家庭人均月收入高于8000元的患者除追求生育安全外，同樣關心生育生活質量及生育細節，在“找一個滿意的保姆有困難”、“選定坐月子的地方有困難”等條目的得分高于收入低的患者。此外，病程大于10年的患者妊娠壓力明顯高于病程低于10年的患者。揭示出長期疾病的影響的患者對妊娠結局不確定性的壓力。美國腎臟病數據系統（USRDS） 報告，ESRD現患病例的數量持續增加，每年約增加21，000例[11]，意味著對于疾病惡化以及由此帶來的生活保障問題，該部分患者會更擔心“擔心孩子將來的撫養問題”及母嬰健康問題。研究結果顯示， CKD3～4期患者得分36.89±4.40高于CKD1～2期患者34.48±4.81，差異無統計學意義。究其原因可能為CKD1～4期患者腎臟存在部分代償能力，在未至終末期前患者自覺癥狀無明顯差別[12]。當然，也可能與本研究納入人群樣本代表性有限有關。

3.3 研究局限及展望

綜上所述，LN患者妊娠壓力較高。壓力源主要母子健康及安全擔憂、對產后身體活動及軀體形態改變的擔憂。疾病狀況及生育意愿對妊娠壓力有直接的影響，需引起醫務人員關注。作為單中心橫斷面研究，尚不能說明妊娠意愿及妊娠壓力在不同病程患者中推移和情境變化的波動情況，需要縱向數據進一步證實。因此，對我國今后臨床和研究提出以下建議：①開展前瞻性、多中心、大樣本的量性研究，提供適合我國國情的高水平研究證據;②開展循證研究，探討LN患者妊娠管理最佳臨床實踐;③提高臨床醫護人員妊娠管理意識，提高其妊娠管理能力;④開展主動、持續、個體化干預指導及健康教育，幫助其緩解妊娠壓力，促進安全妊娠。

（所有作者均聲明不存在利益沖突）

參考文獻

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南京大學醫學院，南京 210093; 東部戰區總醫院（原南京軍區南京總醫院）國家腎臟疾病臨床醫學研究中心，南京 210002