質量指標監測在ICU患者約束集束化護理管理中的應用

普茜 邢立紅 李雨

摘要 目的 對質量指標監測在ICU患者約束集束化護理管理中的應用進行探討。方法 將在我院進行住院醫治的440名ICU病人按照目的抽樣的方法，給予約束集束化護理管理，對比約束集束化護理前后各項指標。結果：ICU病人經過約束集束后，身體約束率下降，差異顯著具有統計學意義。約束醫囑正確開具率、約束告知率、約束評估符合率上升，差異顯著，具有統計學意義。護士知識、態度、行為得分上升，差異顯著，具有統計學意義。結論：對于ICU病人來說，約束集束化護理效果更好，可以提高患者生活質量和護士的知信行行為，在臨床護理中起顯著作用。

關鍵詞 質量指標監測;約束集束化護理管理;ICU患者

由于ICU病人的病情較為嚴重，并且經歷的痛苦較一般人群多，因此，在對ICU病人進行護理時，一般采用身體約束[1]，通過使用物理或者機械設備等工具材料，例如繩子，特制的病床等，從而對病人的身體活動給予一定的限制作用，使病人無法正常的靠近或者接觸自己身體的某部位[2]，例如大面積燒傷病人，病人由于皮膚表面存在大面積的燒傷，疼痛難忍，會出現用手觸碰傷口的情況，因此需要對該類病人給予身體約束，使其不能觸碰自己的傷口。身體約束是一項醫護合作項目，實施的每一步都需要嚴格的質量控制[3]。本文主要探討質量指標監測在ICU患者約束集束化護理管理中的應用，并取得不錯的效果，結果研討如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為440例ICU病人，所有病人與醫院均在自我愿意的基礎上簽訂了知情同意書。女性年齡在44～78歲，根據計算其平均年齡（61±1.2）歲，男性年齡在45～77歲，其平均年齡（61±1.3）歲。

1.2方法

（1）首先在醫院內部成立由護理部作為主導的改進小組。小組成員主要包括ICU的護士長，總帶教，科室的主人和責任組長等。

（2）制定身體約束化的護理對策，通過查閱以往有關文獻資料，回顧本院以往約束病理，并仔細研究國家護理中心規范化身體約束指南，制定相應的符合本院實際情況的身體約束化護理對策。

（3）醫護合作的政策，身體約束化護理是一項醫護合作的護理，因此需要明確醫生和護士的相應職責和責任，醫生需要在新病人入院前對病人進行身體的狀況以及病情的全面評估，判斷病人是否需要身體約束化，是否可以通過鎮靜等措施盡量避免使用身體約束化，如果病人需要進行身體約束化，醫生需要開具相應的醫囑，并且及時與護士進行溝通，明確護士的職責，護士首先需要安排合理的輪休制度，保證人員的調動處于合理的狀態。護士在執行醫囑對病人進行身體約束前要對病人的身體情況給予充分的評估，此外還需要注意病人的心理情況，如果病人處于極度排斥時要慎重考慮。護士在對病人進行身體約束時，盡量用溫柔耐心的語氣與病人溝通，安撫病人焦躁不安的情緒。

（4）醫護人員必須明確身體約束使用的行為準則，需要根據病人的病情程度和行為能力判斷是否需要給予病人身體約束，當病人出現攻擊煩躁并且采取了威脅自我生命安全的行為時，需要給予身體約束，在病人進行身體約束前，需要對病人進行告知，并且與病人或者家屬簽署知情同意書，不得擅自采取行動，根據病人病情程度以及疾病種類給予病人相應的約束工具，在對病人進行身體約束時，需要用襯墊保護病人的約束部位，讓病人感到舒適，時間不易過長，等病人情緒穩定后，與醫生溝通后方可解除身體約束。

1.3本文觀察指標及評定標準

本文主要的觀察指標包括，病人身體約束率;約束醫囑正確開具率、約束告知率、約束評估符合;護士知識、態度、行為得分。評價標準和方法為：（1）病人身體約束率，記錄病人使用約束集束化護理后身體約束率，記錄數據。（2）約束醫囑正確開具率、約束告知率、約束評估符合，記錄并統計。（3）護士知識、態度、行為得分，采用ICU護士身體約束知信行調查問卷，得分越高越好。

1.4統計學處理

所有數據準確無誤的用SPSS 22.0統計學軟件進行處理。（±S）、t檢驗表示計量資料，（%）表示計數資料，表示組間對比，P<0.05差異顯著有統計學意義。

2.結果

2.1身體約束率，ICU病人經過約束集束后，身體約束率從之前的54.1%下降到30.1%，差異顯著具有統計學意義。

2.2約束醫囑正確開具率、約束告知率、約束評估符合率。ICU病人經過約束集束后約束醫囑正確開具率從約束前67.9%上升到89.1%，約束告知率從約束前64.3%上升到88.1%，約束評估符合率從約束前66.6%上升到78.9%，差異顯著，具有統計學意義。

2.3護士知識、態度、行為得分.護士知識得分從之前的77.71±21.9到現在的94.5±28.1，態度得分從之前的21.11±1.9到現在的34.5±8.1，行為得分從之前的57.71±11.9到現在的74.5±18.1，差異顯著，具有統計學意義。

3.討論

從2014年開始，我國就把身體約束率列入了我國護理敏感質量指標之一以及作為我國護理質量數據平臺用來監測全國范圍內跌倒發生率、非計劃拔管率以及護士人力資源配置指標的指標[4]。有研究發現，在ICU病人中有一半以上病人需要進行身體約束，病人90%以上病人進行約束的原因是為了避免插管后管子的脫落[5]。較多的研究發現，通過對醫護人員進行身體約束知識以及操作的普及和實踐指導，改善其所處醫院的醫療環境，可以降低非計劃拔管率以及對病人的身體約束后。

參考文獻：

[1]陳翔，黃春美，張園園，等.質量指標監測在ICU患者約束集束化護理管理中的應用[J].中國衛生質量管理，2019（3）.

[2]高永芳，張雪.集束化護理管理在ICU患者安全管理中的應用效果[J].臨床心身疾病雜志，2016，022（0z2）：160-160.

[3]徐琴麗.集束化護理管理在ICU患者安全管理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2017，025（018）：131-132.

[4]朱玉.集束化護理管理在ICU患者安全管理中的實施效果及滿意度的影響[J].中國醫學創新，2015，353（35）：92-95.

[5]李艷飛.集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019.

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