醫院病案信息管理中的問題及對策分析

謝洪濤

摘要：醫院進行經營管理過程中最重要的部分就是病案管理，因為其是對患者生病就醫整個過程的起始數據資料記錄，與此同時還是醫療工作人員專業水平以及職業素質的體現，當中包含患者全部的病歷資料，還牽扯到患者的個人隱私，因此如果管理過程中一旦出現任何問題就會導致醫院產生非常大的損耗。本文主要將以醫院病案信息管理中的問題及對策進行探究分析。

關鍵詞：醫院病案信息管理;問題;應對措施

Abstract：the most important part in the process of hospital management is medical record management，because it is the initial data record of the whole process of patients' illness，and at the same time，it is also the embodiment of the professional level and professional quality of medical staff，which includes all the medical records of patients，and also involves the personal privacy of patients，Therefore，if there are any problems in the management process，it will lead to a very large loss of hospital. This paper will explore and analyze the problems and Countermeasures of hospital medical record information management.

Key words：hospital medical record information management;Problems;Countermeasures

在臨床信息相關記錄的過程中最重要的就是病案信息，因為病案信息不但記載著患者從就診到治療的整個過程以及全部問題的相關信息，病案信息相應的管理工作不但是對醫療資料的記載管理，還是達到對病案信息的運用，汲取當中的合理信息，推動醫療技術的發展，并且為醫療矛盾的處理供給有效合理的根據。

一、醫院病案信息管理是留存的問題

（一）病案信息管理觀念羸弱

從醫院的整體管理狀況來講，對于病案信息相應的管理工作并沒有予以應該具有的注重，人力以及物理資源投入的比較少，管理人員對于相關的知識內容并沒有進行實時的更新，相比較來講技術比較過時，從而對病案信息運用率以及整體的管理能力帶來了阻礙【2】。相應的管理人員欠缺管理觀念，管理過程中留存的問題比較多，例如：對待工作不仔細、不嚴謹，病案信息的記載欠缺合理性、整體性、精準性等，從而導致病案信息的品質大幅度地降低。醫院中的病人逐漸增多，病案信息相對的管理工作也會隨之增加，可是在切實的工作過程中并沒有將新技術的運用進行普及，沒有切實的達到病案信息相應高效率以及信息化管理。

（二）病案信息品質有待提高

現階段醫院對病案信息相應的管理工作以及回收工作沒有統一的要求，但是醫生在對患者進行診治填寫病例的過程中有著相對的差距，注重點以及側重點是不一樣的，拋除患者的基本信息以外，在臨床進行巡診信息記載的時候欠缺規范性，例如在相應的心理情況、家庭狀況等層面的記載不統一，所以病案信息不完善【2】。其次欠缺統一的回收工作以及整體的標準，對于后續信息的調節以及解析是不利的。

（三）欠缺健全的管理體系

病案信息相應的管理工作所牽扯的醫院部門以及各個科室，連接盤根錯節的交流以及調節網絡，可是當下醫院內部欠缺健全的調節管理體系，造成整體管理品質比較差，每個科室的信息有著獨特性，以及單一性的問題，并沒有進行合理有效的交流以及調節【3】。比如，當患者進入醫院之后，對基本的信息進行填寫完成之后送往主治醫師后，對于后續信息是不是填寫健全并沒有予以注重，進而導致后續病案信息不健全的問題。

二、病案信息管理問題地解決手段

病案信息相應信息化管理的重要目標是對拓展病案信息相關采集量、節約空間、儲存大量的資源、提升管理工作效益以及品質，在本質上提高醫院的管理品質，為患者創造優良的就醫環境，詳細的處理措施如下。

（一）建立健全的病案信息管理體系

設定合理有效的管理體系并執行而且要設定統一的相應病案信息解決環節、登記以及要求標準確保每項工作都有對應的體系標準，建設規范化病案信息相應管理考察標準以及根據，確保管理體系以及每項工作獲得貫徹，提高管理工作的整體效益。設定病案查詢的管理方式【4】，在借閱病案信息的時候需要出示相應的信息資料，尤其是對不是本院的外來查閱人員，掌控借閱的總時長、存放形式、核對手段等，登記自身的基礎信息，防止產生病案信息丟失以及損壞的狀況。建設賞罰體系，對于病案信息相關管理人員實行審核，工作過程中犯錯的人員予以相對的處罰【5】，工作比較優秀的人員要予以適當的獎賞，對留存問題的工作人員及時地進行引導使其改正。

（二）利用信息化管理病案信息

利用先進的科學技術方式，有效結合醫院具體情況，是病案信息管理制度得到有效的完善，加強對網絡信息化的科學管控，建設與完善科學的病案信息化管理機制系統，強化數字化管理的各個環節，比如收集、儲存，以及查閱等諸多方面。只有這樣才能大幅降低工作人員的工作強度與工作內容，保證病案信息自身的權威性【6】，此外，加強對信息化的有效管理，還能彌補存儲空間不足，以及檔案缺損等不良現象，進而實現病案有效使用率的有效提升。

（三）嚴謹掌控病案信息管理品質

病案信息相關管理品質是病案管理相對能力的展現，所以在進行采集以及記載病案信息的過程中需要確保其精準性、合理、細致。不能夠產生錯誤【7】。對整體流程進行層層把關，不能讓其中任意流程當中產生錯誤。建設病案信息相應管理督查體系，第一是自查，確定本時期病案解決工作的重要內容以及中心點，嚴謹的按照規章體系進行【8】。第二是他查，通過品質督查管理人員對每個時期的病案解決狀況實行檢查，實時的發現當中留存的問題，進而對其進行有效合理地解決。

三、結束語

綜上所述，醫院要根據先進的科學技術達到利用信息化對病案信息進行管理，推動病案管理工作不斷標準化以及高效化。與此同時，還要求在病案信息的多個層面進行拓展，達到病案信息的合理有效運用，然后為臨床相應的診療工作、教學以及科研等供給合理有效的憑證以及引導，從而進一步推動醫療領域的進步與發展。

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