發生蛛網膜下腔出血不用怕，記住這5點護理很重要

肖云霞

蛛網膜下腔出血到底是什么呢，首先讓我們一起來了解一下，蛛網膜下腔出血指的是非外傷性腦底部或腦及脊髓表現血管破裂、大量血液直接進入蛛網膜下腔的急性出血性腦血管病，多數在醫學之中成為SAH。

一、蛛網膜下腔出血分類

原發性SAH：血液直接流入蛛網膜下腔。

繼發性SAH：腦實質內或者腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者。

外傷性SAH：腦部受到撞擊導致硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者。

二、蛛網膜下腔出血病因以及發病機制

發病的原因一般可能是以下的幾點：1、先天性動脈瘤，這種是最多發的一種情況，患者主要是集中在了30-60歲，并且女性患者的比例更多。2、腦血管畸形。3、高血壓動脈硬化性動脈瘤。4、腦動脈炎等

發病的機制是當關閉破裂血液會大量涌入蛛網膜下腔，并且迅速引起顱內高壓，從而導致血液刺激腦膜和血管，加上血細胞破壞后釋放出各種的血管活性物質，去甲腎上腺素等一些可能會導致動脈痙攣的物質，嚴重的時候可能會引起腦梗等問題，X光照片之中看到蛛網膜下腔有大量的積血或血凝塊。

三、臨床表現

1 年齡：各年齡均有可能發病，但是以青壯年和中老年人為主。

2 誘因：多有可能在情緒激動或者是用力過猛的情況之下導致的急性發生。同時在發病前可能還有明顯的誘因，例如劇烈的活動、飲酒過度、用力咳嗽、用力排便以及異常的興奮等等情況。

3 頭痛與嘔吐：突發性劇烈頭疼、嘔吐以及顏面蒼白、全身冷汗等，如果遇到這些問題需要及時就醫。并且還伴隨著頭疼和偏頭痛。

4 意識障礙和精神癥狀：多數患者可能會產生無意識的障礙，例如焦躁不安。病重者還可能出現妄想癥，甚至有些會出現意識不清甚至是昏迷，少數可能出現癲癇癥等情況的發作。

5 腦膜刺激癥：青壯年病人多見，如同頸部刺痛等等的感覺伴生。老年患者或者是出血早期以及深度昏迷的患者是沒有這種情況出現。

四、常見并發癥

1、再出血：這是SAH最致命的并發癥，可能會因為當病情穩定之后再一次感受到劇烈的頭疼以及嘔吐甚至是抽搐或者是昏迷等情況，可能會因為大腦強直及局灶性神經地位體征活腦膜刺進顯著加重，還有可能再一次的出血，這個時候復查CSF為鮮血即確診。

2、腦血管痙攣：是SAH死亡以及致殘的重要原因，發病的時候多數有意識障礙進行性加重，并且可能有偏癱等局灶性神經功能缺損體征，經顱血管多普勒超聲或腦血管造影可確診。

3、腦積水：多在發病后一周內發生，也有可能在發病之后數個小時之內或者是2～3周發生。輕者可能會嗜睡、記憶力障礙、展神經麻痹以及下肢腱反射亢進等情況的而出現，而重者可能會出現進行性加重的意識障礙、腦疝而死亡。

4、其他：癇性發作、神經源性心肺功能障礙。

五、檢查方式

腦脊液：腦脊液是最具特征性的檢查方式，診斷蛛網下腔出血的重要依據是腦脊液呈現均勻血性，并且壓力增高。

眼底檢查：視乳頭水腫，并且視網膜前玻璃體后出血。

CT：確診的最主要的方式，蛛網膜下腔高密度征像。

腦動脈造像：可顯示動靜脈畸形，動脈瘤和其他導致出血的基礎疾病。

六、診斷方法

1、突然出現的劇烈頭疼，噴射性嘔吐。

2、腦膜刺激征陽性。

3、均勻血性腦脊液。

4、腦CT可見腦池，腦溝內高密度影。

5、百分之三十到百分之六十的患者在確診前數天或者是數周的時間內有明顯并且預警性的眼痛、復視以及頭暈、惡心等等的情況。

七、治療方式

1、讓病人臥床休息：臥床休息能夠減少蛛網膜出血的再次發生的情況的出出現。在蛛網膜下腔出血的第一次發病之后的第二到第四周之中，復發率以及病死率都是非常高的，但是第四周之后復發率就大大降低。但是一些可能會引起血壓升高以及情緒激動或者是用力大便和劇烈咳嗽等情況都有可能導致再一次出現的癥狀發生。另外臥床休息也是為了讓病人能夠控制血壓，血壓若是太高則會再度引起蛛網膜下腔再度出血，所以病人的血壓要保持在平均水平之中，最好是不能超過20/12kPa，但同時也不能降得太低，從而導致腦供血不足。

在保持安靜的同時，必要的時候還可以使用鎮靜止痛劑，例如含有阿司匹林的解熱止痛藥以及哌替啶與嗎啡等藥物，或者也可以使用布桂嗪、地西泮或者是苯巴比妥等藥物，臥床能夠避免引起顱內高壓的因素，而降顱壓可以使用百分之二十的甘露醇、速尿、白蛋白等脫水降顱壓的藥劑。

2、防止繼發性腦血管痙攣

主張使用鈣拮抗劑，對于臨床癥狀比較輕的病人，在發病之后的（96h之內），應該立即持續靜脈注射微量的泵注射尼莫通，即為10～20mg，并且應該在7～10日之后，改成口服的尼莫地平40～60mgq4h，氟桂利嗪5～10mg，睡前服用，連續使用三周或者以上。

3、腦脊液置換術

如果患者出現腦積水以及劇烈頭疼的時候，可以考慮腰椎刺穿來釋放腦脊液，并且每次緩慢釋放10ml，改善并且降低顱內壓，減輕頭疼，若是放少量的腦脊液之后癥狀能夠明顯改善，則可以每隔4～5d重復一次，加速蛛網膜下腔內血液的清楚和減少蛛網膜下腔黏連產生的并發癥。

但是這種方法需要注意一下的幾點：

（1）無腦疝形成

（2）頭疼劇烈用止痛藥不能控制，又無局灶定位體征。

（3）腰穿的動作要輕柔，并且房放液的速度要慢，防止形成腦疝。

4、血管介入治療

全稱為：?DSA全腦血管造影+可脫性彈簧圈栓塞術，在X線監視下，導管從股動脈、腹主動脈、頸內動脈將球囊、微型彈簧圈等栓塞材料送入動脈瘤或畸形的血管內進行填塞，防止再出血;對CVS則可采用血管內球囊擴張，恢復腦血流，改善相應癥狀、體征。

5、手術治療

在發病的24～72小時之內，可以考慮立即進行手術，但是對于昏睡、深度昏迷的患者不適宜使用進行手術，除非是顱內血腫的發展危及到的生命的情況之下，才可以立即開展。例如動脈畸形以及其他情況等等一般是可以等到情況好轉之后再來進行手術。