典型案例教學法在兒科臨床教學中的實踐

周瑜

【摘要】目的：探討典型案例教學法在兒科臨床教學中的實踐。方法：選擇中醫學及相關專業近 3?年的本科實習生為調查對象，按照班級分為對照組、與觀察組，在兒科開展典型案例教學法，通過問卷調查學生滿意度。結果：兩組在培養學生主動獲取知識的能力、文獻檢索能力、口頭表達交流能力、學習積極性、臨床思維能力、處理臨床患者的信心等方面存在差異，典型案例教學法明顯優于傳統教學法。結論：典型案例教學法是適宜于在兒科開展的一種臨床教學方法，值得推廣。

【關鍵詞】典型案例教學;兒科;臨床教學;實踐

【中圖分類號】R642?【文獻標識碼】A?【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.01.225

臨床實習是高等醫學教育最重要的部分，是培養合格醫生的必由之路。隨著新醫改的推進，臨床以教師講授為主的傳統教學培養方式雖然培養形式及內容逐漸豐富，但受限于實習醫師人數眾多、師資力量薄弱等因素制約著實習醫師的培養效果，影響培養質量 [1]。兒科學因受其自己的學科性質、特點以及學生實習時間短的限制，有些臨床案例學生在實習中不一定能接觸到，因此，收集整理典型案例并將其應用于臨床教學中就顯得尤為重要。典型案例教學法已在多學科實踐和應用中取得了較好的效果 [2-3]，為了更有效地提高我院中醫實習生的臨床思維能力和動手能力，本文作了如下研究：

1?資料與方法

1.1 一般資料

選擇中醫學及相關專業 2017?年～ 2019?年 80?名本科實習生為教學查房對象，按照班級分為對照組（40?例）與觀察組（40?例）。兩組的性別、年齡比較，差異無統計學意義（?P?> 0.05?），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組，以傳統的臨床帶教查房方法即主治醫師負責、住院醫師分管，帶領實習醫師以問診、體檢、診斷、處理、查房的常規流程進行實習為對照組;之后以同一主治醫師按照典型案例教學查房方法進行實習為實驗組。

1.2.2 選擇案典型例依據兒科學教學大綱，教師在病房選定教學查房的典型病例后，針對所選病例確定研究生所需要掌握的知識，預先向實習生提出有針對性的學習要點，如本案例的疑難問題、提供了哪些重要信息、初步的診斷有哪些、診斷依據如何、治療的基本原則是什么、如何判斷治療效果等，同時建議實習生充分查閱文獻等資料，做好教學查房準備。

1.2.3?開展實施，教學查房時，實驗組除了按規定的內容查看病人、詢問病史、體格檢查并簡要總結后，留出約 30?分鐘讓實習生對典型案例進行分組討論。討論時以小組為單位著重對有關典型案例要點進行分析討論，每位學生均提出有關疾病相關醫學意見，每個小組推選一位代表闡述最終意見，其他小組補充或質疑、辯論并討論。對照組則實行傳統兒科教學查房方法，教師講授相關病例知識，輔以適量的課堂提問，由教師引導學生并控制教學進程。

1.2.4?點評總結，教師在實習生對案例進行充分分析、討論基礎上， 再對典型案例所包含的知識點進行歸納，全面總結概括，并著重對學生的分析討論做出點評，使學生掌握分析、處理和解決臨床疾病的思路和方法 [4]。

1.2.5?問卷調查每次典型案例教學查房結束后，通過問卷星向參與學生進行問卷調查。調查內容包括：（1）在無提高主動獲取知識的能力、文獻檢索能力;（2）有無提高口頭表達交流能力;（3）有無提高學習積極性;（4）是否提高臨床思維能;（5）處理臨床患者的信心是否增加;（6）對實施案例教學法有何意見。調查項目以“優、良、中、差”4?個等級評分，以評定結果為“良”以上的學生人數作為統計指標，對典型案例教學法的認識及看法做出評價，了解教學效果，當場掃碼調查。

2?結果

發放調查問卷 80?份，收回 78?份，有效問卷回收率為 97.5%。與傳統教學方法、教學效果進行比較，在培養學生主動獲取知識的能力、文獻檢索能力、口頭表達交流能力、學習積極性、臨床思維能力、處理臨床患者的信心等方面，典型案例教學法明顯優于傳統教學法。

3?討論

中醫學及相關專業的本科生在兒科方面的基礎知識不如兒科系的學生，又是剛進入病房，他們所掌握的醫學知識是抽象的，概念式的，難以與臨床中紛繁復雜的實際問題有機結合。如何將抽象的醫學理論知識與真實案例結合，提高中醫學及相關專業學生在兒科的實習效率是我們教師的重要任務。引入典型案例教學法可更好將醫學基礎理論與實際病例相結合，既豐富教學內容，又能激發實習生的學習積極性，從而提高了臨床教學質量和教學效率 [5]。通過在兒科開展典型案例教學法，學生的學習積極性顯著提高，主動參與到教學查房中來，主動查閱文獻資料， 積極發言討論，口頭表達交流能力提高，臨床思維能力拓展，這些都是傳統教學方法不可比擬的。從實踐中我們也發現，典型病例教學方面要取得實效與教師關系很大。教師能否靈活、合理、適時的在課堂中開展師生互動式討論很關鍵，且在教學查房前，需要教師多花時間精力選擇、研究病例，認真精心準備。

總之，從調動學生積極性、主動參與討論、分析和解決問題的能力、臨床思維能力等方面來看，典型案例教學法為學生能力的全方位培養提供了一個很好的平臺，這種全新的教學模式不失為一種“授之以漁”的好方法，值得推廣。

參考文獻：

[1]田恬，張發東，蔡愛杰，等 .MOOC?背景下案例教學與翻轉課堂相結合的流行病學教學改革研究 [J].?西北醫學教有，2016，24（4）：497- 499，513.

[2]陳向芳，劉志民，朱樑，等 . 注重七年制醫學生臨床實習創新能力的培養 [J].?醫學教育探索，2008，7（2）：153-154.

[3]王宏，符勤懷，李君，等 . 典型案例教學法在兒科學理論教學中的應用 [J].?衛生職業教育，2009，27（2）：72-73.

[4]陳艷霞，伍建林，潘志達陳艷霞，伍建林，潘志達 . 案例教學法在醫學物理教學中的運用 [J].?數理醫藥學雜志，2010，23（3）：373-374.

[5]白震 .?典型病案教學法在兒科教學中的探討 [J].?廣西醫學，2008， 30（6）：942-943.