朱良春痛風方的臨床應用研究

黃志彬 彭克堅 吳小茶

【摘要】目的：探討以朱良春痛風方治療痛風的臨床療效。方法：選取2019年1月至2020年8月在本院門急診確診為痛風性關節炎的患者100例，按照隨機數字法，將之分為對照組、研究組，平均每組50例。對照組采取西醫常規治療，研究組則在相同的西醫治療基礎上予以中醫治療（方藥組成主要取自國醫大師朱良春痛風方）。對比觀察治療至癥狀完全緩解所需天數、治療前后血尿酸值、1年內隨訪痛風是否復發。結果：治療后尿酸值達標率研究組明顯高于對照組，研究組1年內的痛風復發率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：運用朱良春痛風方治療痛風，既可有效降低患者的血尿酸，又可明顯減少痛風的復發。

【關鍵詞】朱良春痛風方；痛風；血尿酸

【中圖分類號】R259.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0001-03

Clinical application of Zhu Liangchun gout prescription

Huang Zhibin，Peng Kejian，Wu Xiaocha

Wuyi Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiangmen 529000，China

【Abstract】Objective：To study the clinical effect of Zhu Liangchun gout prescription in the treatment of gout.Methods：a total of 100 patients diagnosed with gout arthritis in the outpatient and emergency department of hospital from January 2019 to August 2020 were selected and divided into control group and study group according to random number method，with an average of 50 patients in each group.The control group only received conventional western medicine treatment，while the research group received traditional Chinese medicine treatment on the basis of the same western medicine treatment（mainly from the gout prescription of Zhu Liangchun，a master of Traditional Chinese medicine）.The days from treatment to complete remission of symptoms，serum uric acid levels before and after treatment，and the recurrence of gout within 1 year were recorded.Results：After treatment the rate of uric acid reaching standard in the study group was significantly higher than that in the control group，and the gout within 1 year recurrence rate in the study group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Using Zhu Liangchun gout prescription to treat gout can not only effectively reduce the blood uric acid of patients，but also significantly reduce the recurrence of gout.

【Key words】Zhu Liangchun’s gout prescription；Gout；Blood uric acid

近幾十年來，由于改革開放、社會物質日益豐富，老百姓生活水平日益提高，飲食結構、生活規律有了很大的變化，痛風發病率日趨增高，且趨向年輕化，臨床十分常見。中醫之痛風即廣義之歷節病，西醫稱為痛風，系嘌呤代謝紊亂所引起高尿酸血癥并發“痛風性關節炎”及其繼發癥。在臨床上有明顯特征，多見于中老年，形體豐腴，或有嗜酒，或喜進高粱肥甘者；關節疼痛常以夜半為甚，且伴結節，甚則潰流脂液。究其病因，受寒、受濕雖然是誘因之一，卻不是主因。濕濁瘀滯內阻，乃其主要病機，此濕濁之邪，并非受之于外， 而是生之于內?；颊叨酁轶w胖、痰濕之體，并多有嗜酒，急發疼痛時多夾瘀，國醫大師朱良春經過實踐驗證，提出痛風的病因病機乃“濁瘀痹”使然，遂自擬痛風方[1]，為后輩指明療法。

痛風乃危害國人健康的第四高，近年來發病人數明顯增多，年齡段趨向年輕男性，發病誘因主要為飲酒、高嘌呤飲食，這值得相關部門引起重視、進行及早期干預健康教育，建立國家層面上的痛風防治聯盟或管理組織，將防控痛風和其并發癥的工作抓好。定期開展痛風健康教育有益于高危人群養成良好、健康的生活習慣，提高認知水平，可減少痛風的發病率和有利于尿酸水平的降低，中醫治未病在這方面有很大優勢。但目前我國對痛風疾病關注不夠，遲遲未將痛風納入慢病管理，而縱觀歐美發達國家在這方面的發展，對痛風進行規范化綜合治療、將痛風納入慢病管理乃大勢所趨。中西醫結合治療痛風的效果明顯更理想，臨床上應結合中西醫各自優勢、特長，取長補短以提高療效，故中西醫聯合治療痛風必將成為趨勢。

現以朱良春痛風方加減開展臨床研究，在朱老的“濁瘀痹”指導思想下隨證加減，應用與臨床實踐，探討其作用機理，或可補前人之未逮也。

1？對象與方法

1.1.研究對象

選取2019年1月至2020年8月在本院門急診確診為痛風性關節炎的患者100例，按照隨機數字法，將之分為對照組、研究組，平均每組50例。研究組男女比例為37∶13，年齡為19～85（56.82±3.17）歲，病程為（7.28±1.35）年；對照組男女比例為29∶21，年齡為24～74（53.91±3.56）歲，病程為（6.32±1.67）年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

診斷標準：全部入選患者均符合痛風性關節炎的診斷，主要依據《美國風濕病協會關于痛風性關節炎的分類標準》擬定的診斷標準。中醫方面歸屬于祖國醫學中“歷節”“白虎歷節”“痹癥”等范疇。

納入標準：（1）患者意識清晰； （2）輕癥、門急診治療為主；（3）入組的患者需知情同意并已簽署知情同意書，且用藥及隨訪依從性良好。

排除標準：（1）既往有其他風濕病、腫瘤、腎衰竭、心衰等嚴重疾病者；（2）妊娠或哺乳期女性；（3）消化性潰瘍甚至出血活動期；（4）關節嚴重受累畸形者；（5）對研究相關藥物過敏者。

1.2.方法

兩組患者均進行健康教育。告誡患者勿熱敷患處、每日需大量飲水（2000 mL以上）、控制高嘌呤食物及酒的攝入。對照組采取西醫治療，分急性期、間歇期，依據患者的病情適當選用藥物。急性期首選秋水仙堿、布洛芬（或其他非甾體抗炎藥，如依托考昔、洛索洛芬、吲哚美辛、塞來昔布等，注意既往有阿司匹林過敏性哮喘者禁用），暫緩使用抑制尿酸生成或促排泄藥。間歇期可酌情選擇抑制尿酸生成藥和（或）促進尿酸排泄藥物，如非布司他、別嘌醇、苯溴馬隆等。

研究組則在相同的西醫治療基礎上加予中醫治療，方藥組成主要取自國醫大師朱良春痛風方：土茯苓30 g，萆薢20 g，威靈仙15 g，薏苡仁30 g，澤蘭15 g，澤瀉15 g，虎杖20 g，秦艽15 g，桃仁15 g，地龍15 g，赤芍15 g，土鱉蟲12 g，蒼術15 g，黃柏10 g，牛膝15 g，每日1劑，水煎兩次取汁400 mL，分早晚兩次溫服，7天為1個療程。臨床辨證加減，例如關節紅腫熱甚者加金銀花15 g；疼痛劇烈者予醋延胡索12 g；口干舌燥者酌情加玄參20 g、生地黃20 g；大便干結者考慮加大黃5 g、枳殼15 g；緩解間歇期扶正可加桑寄生15 g、黃芪20 g、狗脊15 g。

1.3.觀察指標

對比觀察治療至癥狀完全緩解所需天數、治療前后血尿酸值、1年內隨訪痛風是否復發。

治療至癥狀完全緩解標準為受累關節恢復正?；顒庸δ?，紅腫熱痛癥狀完全消失。

治療前后血尿酸達標值為<300。

1.4.統計學方法.

制定表格，對研究記錄的數據應用SPSS 22.0統計分析軟件進行相應的統計學分析。其中，定量資料符合正態分布時，組間比較運用兩獨立樣本t檢驗，并以（x±s）表示；不符合正態分布時，用秩和檢驗。計數資料比較時，采用卡方檢驗，均用百分比（%）表示。以P<0.05時差異具有統計學意義。

2？結果

2.1.治療至癥狀完全緩解所需天數比較

結果顯示，研究組所需治療天數為（3.24±0.65） d，對照組所需治療天數為（3.26±0.72） d，研究組和對照組治療至癥狀完全緩解所需天數比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2.治療后尿酸值達標率比較

結果顯示，研究組治療后尿酸值達標率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3. 1年內痛風復發情況比較.

結果顯示，研究組1年內通風復發率明顯低于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3？討論

痛風為炎癥性關節炎的常見表現，原因是高尿酸血癥產生的尿酸單鈉結晶，過度沉積于關節腔內或關節周圍。而痛風性關節炎急性發作是痛風最早期的癥狀，也是迫使患者就診的主要原因。痛風患者世界各地均多發，根據最新流行病學調查報告，隨著我國全面建成小康社會，人民物質條件豐富，我國的痛風患病率已經非常接近歐美等發達國家水平，目前是1%～3% ，其中男性為1.42%～3.58%，女性則為0.28%～0.90%，各個地區之間有明顯差異，而且呈逐年上升趨勢。2016年中華醫學會風濕病學分會發布了中國痛風診療指南[2]，用于應對日益增多的痛風患者的管理。指南中強調了健康教育的重要性，痛風患者對于飲食起居應格外注意。宜戒煙戒酒，不吃高嘌呤食物，如動物內臟、豆制品、菠菜、海魚等；生活要有規律，避免熬夜和過度疲勞，適當控制飲食與體重，堅持適量運動，情志愉快，均有助于鞏固療效。

兩組入選病例均嚴格按照上述指南進行治療，并進行相應的健康教育。在西醫的痛風指南里，對于急性痛風性關節炎的患者，臨床上推薦使用糖皮質激素、非甾體類抗炎藥和（或）秋水仙堿，并提出應當及早干預，然而這些西醫治療都常伴隨嚴重的不良反應，如胃腸道反應、腎功能不全、免疫抑制等。近年來，盡管許多副作用小的痛風新藥[3-7]被廣泛應用，但不良反應的存在仍讓臨床醫生頭痛。

痛風之名始于李東垣、朱丹溪，祖國醫學于此優勢明顯?，F代大量臨床報道表明[8-10]，中西結合治療對比單純西醫治療，在緩解痛風患者的臨床癥狀、改善生活質量、縮減病程、減少腎功能不全發生率等方面均有明顯的療效和優勢。而現代治療痛風最出名的醫家就是國醫大師朱良春老師。朱老以“濁瘀痹” 理論創制了痛風方。痛風患者多見形體豐腴，痰濕明顯，并有嗜酒、肥甘之好，日積月累則臟腑功能失調，升清降濁無權；加上痰濕滯阻于血脈，難于泄化，與血相結轉化為濁瘀，閉阻經脈，則見骨節腫痛，硬結畸形，甚而潰破，滲脂溢膏；又或郁閉生熱，聚化成毒，損傷脾腎，初僅僅腰痛、尿血，久而久之壅塞三焦而出現“關格”危候，即“痛風誘發腎炎”而導致出現腎衰竭。凡此種種悉皆濁瘀內阻使然，而非風邪作祟，朱老稱之謂“濁瘀痹”，十分契合痛風病機。

治療后尿酸值達標率對比，研究組明顯高于對照組（P<0.05）。這說明朱良春痛風方能有效降低患者的血尿酸。朱良春痛風方中，土茯苓、萆薢、薏苡仁、威靈仙、澤蘭、澤瀉、秦艽是泄濁解毒之良藥，伍以赤芍、？蟲、桃仁、地龍等活血化瘀之品則可促進濕濁泄化，溶解瘀結，推陳致新，增強療效，能明顯改善癥狀，降低血尿酸濃度。蘊遏化熱者，可加清泄利絡之葎草、虎杖、三妙丸等；疼痛甚者佐以全蝎、蜈蚣、延胡索以開瘀定痛；漫腫偏盛者，可加予僵蠶、陳膽星等化痰藥，可明顯消腫緩痛；若關節明顯僵腫、結節堅硬者，輔以蜣螂、炮甲、蜂房等，破結乃開瘀，既能軟堅消腫，又利于迅速降低血尿酸。若是急性發作期，酌情加重君藥土茯苓、萆薢的分量，并依證候偏熱、偏寒之不同，辨證加予知母、水牛角、生地、寒水石等以清熱通絡，或添川桂枝、細辛、制川烏、制草烏、仙靈脾、鹿角霜等以溫經散寒，即可消腫定痛、控制發作。對于體虛者，考慮輔以補骨脂、骨碎補、黃芪、熟地黃等以補腎壯骨。合并腰痛血尿者，酌情加海金沙、芒硝、金錢草、小薊、茅根等，以止血通淋，化石止痛。

按：土茯苓入肝、腎、脾、胃經，功能解毒，除濕，利關節?！侗静菥V目》記載“土茯苓，有赤白二種，入藥用白者良”。按《中山經》云“鼓鐙之山有草焉，名曰榮草，其葉如柳，其本如雞卵，食之已風，恐即此也”。又云“土茯苓能健脾胃，去風濕，脾胃健則營衛從，風濕去則筋骨利”?！侗静菡x》曰：“土茯苓，利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒”?！兜崮媳静荨芬嘤闷渲巍按蠖警徏t腫”；《萬氏家抄方》載土茯苓酒，用于“治風氣痛”。朱老驗之臨床用于痛風的治療，證實土茯苓有“泄化濁瘀”之功，可謂發皇古義，獨具匠心?，F代藥理學研究亦表明[11-16]，朱良春痛風方中的多種中藥富含秋水仙堿等生物堿，具有免疫調節功效，可明顯抑制炎癥，止痛同時降低血尿酸指標。朱老深諳其道，并據此發掘出食療之法，每日用百合40 g、車前子30 g，紗布包裹，煮熟，去車前子，吃百合及汁對痛風有療愈作用，因百合含秋水仙堿等生物堿，有抑制炎癥功效。

1年內痛風復發率對比，研究組明顯低于對照組（P<0.05）。這表明了朱良春痛風方能明顯減少痛風的復發。西醫治療只能止痛，血尿酸水平降低，病患的體質卻未變，代謝紊亂未糾正，猶如體內之火苗未熄，稍有風吹草動，痛風必然容易復發。而按朱老之治法，由于痛風之發生乃濁瘀痹為患，故臨床上應堅守“泄化濁瘀”這一法則，辨證加減，濁瘀之邪即可逐漸泄化，而血尿酸也必然隨之明顯下降，促使分清泌濁之功能恢復，臟腑功能得以協調，陰平陽秘，而趨健復，則痛風之復發概率大大降低。在這方面，現代西醫做了相關的統計分析，結果也表明中西醫結合治療急性痛風性關節炎能降低復發率[17]。

綜上所述，本研究探討揭示了朱良春痛風方的作用機理，該方備受推崇，臨床已應用數十年，然而現代醫家均未深入發掘其作用機理。要闡明其機理，首先當讀懂朱老組方之精辟，該方以土茯苓、萆薢、威靈仙為君藥，三藥聯合，以奏清泄濁毒、通利關節、通絡止痛之效。方中臣藥乃澤蘭、澤瀉、薏苡仁，均具利尿作用，泄利濁毒，從小便出；方中加入桃仁，活血化瘀，使瘀毒得散。朱良春以妙用蟲類藥而著稱，方中配伍土鱉蟲、地龍等蟲類藥，進一步泄化濕濁，化瘀散結，增強療效，能有效改善癥狀，大大降低血尿酸水平。讀懂朱老的組方是建立在理解其“濁瘀痹”之辨證思路的基礎上，結合藥理學闡明其機理后，應用起來則更得心應手，療效顯著。

運用朱良春痛風方治療痛風，既可有效降低患者的血尿酸，又可明顯減少痛風的復發。源自國醫大師經驗方，組方嚴謹精辟，臨床使用安全、經濟、高效，值得推廣。

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