疑似兒童哮喘臨床流行病學調查及中醫特色護理技術的規范應用研究

譚海紅 駱麗燕 羅俏瓊 何倩佞

【摘要】目的：調查疑似兒童哮喘臨床流行病學，探究中醫特色護理技術對其規范應用臨床價值。方法：選1000例疑似兒童哮喘患兒為研究對象，將其開展隨機對照研究，分為常規護理組（接受常規護理）、中醫特色護理組（接受常規護理+中醫特色護理），比較兩組患兒小氣道功能檢測結果、生活質量（SF-36量表）、血清指標、癥狀改善有效率。結果：8歲前疑似兒童哮喘發病率逐年升高，8歲后逐年下降，且男性發病率較女性高（P<0.05）；中醫特色護理組疑似兒童哮喘轉陰率、護理改善有效率常規護理組高，哮喘發生率較對照組低（P<0.05）；護理后中醫特色護理組最大呼氣中期流量（MMEF）、最大呼氣量（PEF）水平較對照組高，免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）水平較對照組低，SF-36評分較對照組高（P<0.05）。結論：8歲為疑似兒童哮喘發病高峰期，后逐年下降，且其發病率具年齡特征；患兒接受中醫特色護理技術后，癥狀改善效率顯著提升，患兒小氣道功能、免疫功能及其生活質量顯著改善。

【關鍵詞】疑似兒童哮喘；中醫特色護理技術；流行病學

【中圖分類號】R248.4.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0135-02

疑似兒童哮喘為哮喘疾病前狀態，目前西醫指南中無疑似兒童哮喘治療方案，且缺乏相關流行病學資料，對癥治療后癥狀易反復，最終易發展為哮喘，因此需加強預防[1]。中醫特色護理技術，指以中醫護理技術及中醫理念為基礎實施的護理辦法，其中中藥穴位貼敷為基礎護理辦法，通過穴位藥物刺激以緩解患者臨床癥狀，且護理辦法安全、簡單易行，患者接受度較高[2-3]。為此，本次研究進行疑似兒童哮喘臨床流行病學調查，并探究中醫特色護理技術對其影響。

1？對象與方法

1.1.研究對象

對所在調查地區通過多階段分層隨機整群抽樣，根據兒童年齡分布，決定抽樣兒童比例，抽取幼兒園、中小學、社區和預防接種點自2005年7月1日零點至2019年6月30日11時59分之間出生的兒童。對全部疑似兒童哮喘患兒隨機分組，分為常規護理組、中醫特色護理組各500例；常規護理組男性261例、女性239例，年齡1～12（4.29±1.02）歲；病程15 d～2（1.02±0.31）年；中醫特色護理組男性265例、女性235例，年齡1～12（4.31±0.98）歲；病程15 d～3（1.09±0.33）年；組間資料相近（P>0.05）。

納入標準：（1）符合疑似兒童哮喘診斷標準：出現以下一種或多種癥狀，如喘息、氣急、咳嗽、胸悶等；支氣管激發試驗可疑陽性；X線胸片、誘導痰細胞學分類等檢查正常；（2）年齡為0歲≤年齡<14歲；（3）受試者自愿參加。

排除標準：（1）既往診斷為支氣管哮喘、CVA或胸悶變異型哮喘；（2）合并有COPD、支擴等肺系疾病或嚴重心、肝、腎、血液系統疾病。

1.2.方法

1.2.1.流行病學調查調查方法

對疑似兒童哮喘患者進行初篩，篩選出可疑哮喘患兒，并核實核實病例進行患兒篩選。

1.2.2.護理方法

常規護理組予以常規護理。遵醫囑針對性用藥治療、飲食指導、運動指導等常規護理。

中醫特色護理組行常規護理+中醫特色護理如下。（1）中藥穴位貼敷（天灸散），藥物組成為細辛、延胡索等，固定取穴，①雙肺俞、雙脾俞、雙膏肓、中脘；②定喘、大椎、天突、腎俞；穴位①和②交替使用，每周選擇1組穴位貼敷1次，每次貼敷0.5～1 h，當皮膚出現中度反應時停止。（2）中醫飲食護理。①基礎飲食方案。告知患兒及家長治療期間飲食宜清淡易消化，少量多餐，忌食生冷、肥甘厚膩食物；②辨證飲食指導。風證予以降氣平喘的食品，如杏仁、蘿卜等；寒證予以溫肺、散寒食品，如蔥、姜等；熱證予以清熱宣肺、化痰定喘的食品，如梨汁、杏仁等；虛證予以食補肺納腎、降氣化痰的食品，如木耳、核桃等；肺脾氣虛證予以健脾補肺益氣的食品，如南瓜、山藥等；肺腎兩虛證予以補肺益腎的食品，如杏仁、黑豆、百合等。（3）情志護理。①針對患兒具體情況給予相應的心理疏導，適時鼓勵、表揚患兒，增強其安全感和信任感；②向患兒及家長講解中醫護理的有關知識，說明情志因素對疾病的影響，爭取患兒及家長的配合。

兩組患兒均干預24周，隨訪24周。

1.3.觀察指標

（1）統計疑似兒童哮喘患兒流行病學特征；（2）比較兩組患兒轉歸，包括哮喘發生率、疑似兒童哮喘轉陰率；（3）比較兩組患兒癥狀改善有效率，癥狀完全消失、有所改善為有效；（4）比較兩組患兒護理前后小氣道功能指標，包括最大呼氣中期流量（MMEF）、最大呼氣量（PEF）；（5）比較兩組患兒護理前后免疫功能指標，包括免疫球蛋白E（IgE）、嗜酸粒細胞陽離子蛋白（ECP）；（6）比較兩組患兒護理前后生活質量，以簡易生活質量量表SF-36表示，將總分轉換為百分制，分數高表示生活質量好。

1.4.統計學方法

研究數據以SPSS 24.0軟件計算，（x±s）表示計量資料，[n（%）]表示計數資料，分別采用t、χ2檢驗；當P<0.05提示比較差異顯著。

2？結果

2.1.流行病學

篩選出1000例疑似兒童哮喘患兒；1～8歲兒童疑似兒童哮喘發病率較高，8歲后發病率逐漸下降；男性發病率較女性高（P<0.05），見表1。

2.2.兩組患兒轉歸及癥狀改善有效率

中醫特色護理組疑似兒童哮喘轉陰率、癥狀改善有效率常規護理組高，哮喘發生率較對照組低（P<0.05），見表2。

2.3.護理前后小氣道功能、免疫功能及生活質量

護理前兩組小氣道功能、免疫指標及生活質量水平相近（P>0.05）；護理后中醫特色護理組MMEF、PEF水平較對照組高，IgE、ECP水平較對照組低，SF-36評分較對照組高（P<0.05），見表3。

3？討論

早期預防干預，對降低疑似兒童哮喘患兒向兒童哮喘轉變具積極意義。本次研究中，對1000例疑似兒童哮喘患兒流行病學分析中發現，8歲為該病發病高峰年齡，且男性發病率較高，考慮原因可能為，8歲兒童多處于小學2～3年級，對外界接觸增加，但衛生習慣、自我護理能力尚未養成，易受致病因素感染誘發疑似哮喘，因此需加強8歲左右男性患兒疾病預防意識，并加強針對性干預。常規護理干預中，多以遵醫囑對癥治療、飲食指導、運動指導等為主，但治療周期短，且治療不規律，癥狀易反復發作，影響哮喘預防質量[4]。

中醫認為，疑似兒童哮喘屬“哮證”范疇，可從中醫特色護理干預角度出發，以調理臟腑、定喘化痰、溫肺散寒[5-6]。本次研究中，對中醫特色護理組患兒常規護理基礎上，實施中醫特色護理，包括中藥穴位貼敷、中醫飲食護理及情志護理，研究結果發現，護理后中醫特色護理組患兒疑似兒童哮喘轉陰率、癥狀改善有效率顯著提升，且小氣道反應指標、免疫指標、生活質量均顯著改善，考慮原因為，常規護理中，多以基礎指導為主，可在一定程度上改善患兒免疫能力，改善臨床癥狀，避免疾病進展，但單一干預效果有限；聯合中醫特色護理后，通過中藥穴位貼敷，可通過皮膚藥物滲透作用提升止咳、定喘、化痰作用，并通過穴位刺激可增強皮下神經功能刺激，提升患兒癥狀控制能力[7]；在中醫飲食護理中，通過基礎飲食方案，可保持患兒基礎生理機能穩定性，避免增加其生理刺激，改善臨床癥狀，在此基礎上實施辯證飲食，可針對性患兒臨床癥狀予以個性化調護，通過加強平喘、溫肺、定喘、化痰等辨證治療，可進一步提升患兒臨床癥狀控制效果，避免呼吸道癥狀加劇，并通過補肺納腎、健脾補肺等飲食調護，可從整體出發調整患兒生理機能，以調理臟腑、促進其生理功能康復，保證疑似哮喘干預效果，避免向哮喘進展；在情志護理中，針對性心理疏導，可提升其信任感，保證護理質量；對家長介紹情志因素對疾病影響，可提升家長及患兒護理依從性，提升護理質量，最終達到改善轉歸，提升護理效果之效[8]。

綜上，8歲為疑似兒童哮喘發病高峰期，后逐年下降，且其發病率具年齡特征；患兒接受中醫特色護理技術后轉歸顯著改善，具研究價值。

參考文獻

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