超聲檢查對社區甲狀腺結節的篩查價值研究

劉迪 劉慧杰

【摘要】目的：探討超聲檢查對社區甲狀腺結節的篩查價值研究。方法：本次研究時間為2017年11月至2020年10月，研究資料為此期間在本院建檔的90例甲狀腺結節患者，指導所有患者均接受超聲檢查，依照檢查結果分為良性組與惡性組，比較兩組患者的超聲檢查結果差異，并通過與病理學檢查結果相比分析超聲檢查的臨床使用價值。結果：在對本次90例患者進行檢查，發現結節104枚，惡性結節43枚，良性結節61枚，與病理學檢查結果相比，超聲檢查的準確率為85.57%、，其敏感度為81.39%、特異性為88.52%。比較患者良惡性患者的檢查結果，發現兩組單發、多發結節數目無明顯差異，但惡性組結節平均直徑要明顯高于良性組，其鈣化情況也更為嚴重（P<0.05），差異具有統計學意義。結論：采用超聲檢查技術進行甲狀腺結節檢查，能為醫生提供一定的疾病相關信息，幫助其確診疾病，提高社區醫院的檢查準確度。

【關鍵詞】超聲檢查；社區甲狀腺結節；篩查價值；良惡性診斷

【中圖分類號】R445.1.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0153-02

甲狀腺結節是種較為常見的甲狀腺疾病，在臨床上其患者性別分配中男性患者占比要高于女性患者，且與患者年齡有關，據研究表明65歲以上患者的患病率要高于50%[1]。該疾病在發病早期，癥狀具有一定的隱匿性，采用傳統的觸診方法，只能確定5%的疾病患者，因此臨床上還會采用其他檢查方案進行輔助檢查[2]。甲狀腺結節是較受臨床關注的一種腫瘤疾病，會對患者氣管、喉返神經等組織產生影響，盡早確定患者患病情況，對提高治療效率有積極影響。穿刺活檢技術一直被奉為臨床檢查的金標準，但由于該技術屬于有創技術因此對患者耐受要求較高，這也相應降低了其適用性[3-4]。超聲技術屬于一種無創檢查技術，操作簡單，可為醫生提供較為豐富的患者血供信息，在臨床疾病篩查、鑒別中具有一定的使用價值?；诖?，本文將探討超聲檢查對社區甲狀腺結節的篩查價值研究。

1？對象與方法

1.1.研究對象

研究時間區間為2017年11月至2020年10月；研究樣例均來自本院，樣本例數為90例，指導所有患者均接受院內超聲檢查?；颊吣信壤植紴?6∶34，年齡35～64（48.75±5.13）歲。所有患者病例資料完整，均經過手術病理學檢查確診疾病，其中共發現結節104枚，結節43枚，良性結節61枚，結節直徑為（2.49±1.01） mm?；颊吡私庋芯績热?，愿意參與配合。

納入標準：（1）所有患者均為本社區居民；（2）患者疾病資料清晰完整；（3）患者均簽寫《研究知情協議》，同意參與配合。

排除標準：（1）患者為妊娠期或哺乳期；（2）患者合并其他甲狀腺受損疾??；（3）患者因其他疾病不利于開展頸部超聲檢查。

1.2.方法

在開始檢查前先對患者進行檢查指導，說明檢查流程與檢查優勢，幫助患者做好檢查準備，對所有患者均采用超聲檢查技術。在檢查時幫助患者調整好檢查體位，取仰臥位并墊高患者肩部、頸部，使患者頭部后仰，使頸部充分暴露，采用超聲探頭對患者頸部進行切面掃查。仔細查看患者的甲狀腺形態、內部回聲、血流變化等情況，判斷其是否存在結節病癥。對于疑似患者需具體查看結節大小、數目、邊界情況等。另外檢察人員還需在檢查過程中注意患者的頸部血管附近的淋巴結情況，對于疑似惡性結節患者采用多普勒技術進行分析，獲取更多的診斷資料。結合患者檢查結果，采用Ti-rads法對患者結節情況進行分級，其中2～6級表示患者存在甲狀腺結節，在3～5級提示患者有惡性結節風險。

在檢查過后為患者建立健康檔案，當患者疾病確診后，補充檔案內容并安排治療計劃與隨訪計劃。

1.3.觀察指標

結合病理學檢查結果統計超聲檢的準確度，比較分析良惡性結節患者的超聲檢查結果。

1.4.統計學分析

數據計算用SPSS 20.0統計軟件；計數資料表示為[n（%）]，采用χ2檢驗，當P<0.05差異有統計學意義。

2？結果

2.1.超聲檢查結果

在本次研究中，對所有患者進行病理學檢查，發現結節104枚，惡性結節43枚，良性結節61枚，結節平均直徑為（2.27±0.59） mm。超聲檢查共確診患者89例，檢查結果見表1，超聲檢查準確度85.57（89/104），敏感度為81.39（35/43），特異性為88.52（54/61）。比較患者良惡性患者的檢查結果，發現兩組單發、多發結節數目無明顯差異，但惡性組結節平均直徑要明顯高于良性組，其鈣化情況也更為嚴重，見表2、表3。

3？討論

甲狀腺是人體重要的內分泌器官之一，主要負責分泌激素、腺體對患者的新陳代謝能力進行起到調節作用。近年來隨著現代人生活方式的變化以及生活節奏的加快，也促使很多人養成了不良生活習慣，增加了人體甲狀腺的工作負擔，提高了甲狀腺疾病的發病率[5]。當患者甲狀腺出現病變后，其結構、形態、均會產生變化，隨著病變程度的差異也會對患者吞咽功能產生不良影響，降低其生活質量，并進一步影響機體激素水平，加重疾病惡化或累及其他臟器系統。甲狀腺結節是一種較為常見的甲狀腺疾病，與患者性別、年齡、生活習慣等均有關系[6]。在健康體檢中心，甲狀腺結節疾病較為常見，就2018年的一項研究表明成年人的甲狀腺結節檢出率為7%～15%，其病變類型分為彌漫性、結節性、混合性三種，在進行具體治療時，需先對患者的良惡性結節情況進行分辨，才能提高疾病治療方案的準確性，以減少治療過程產生的副作用，降低并發癥發病率[7]。

甲狀腺細針穿刺抽吸活檢屬于臨床上準確度較高的一種疾病檢查方法，一直被奉為疾病檢查的金標準，可以減少50%不必要的甲狀腺手術，其檢查特異度達到了92%，在超聲引導下進行穿刺抽吸活檢并配合觸診檢查，可進一步提高疾病的檢出率。但是該項技術卻具有兩項使用缺陷，第一其為有創檢查，對患者耐受度有所要求；第二該技術經濟性較高，且對檢查環境有所要求，社區醫院無法滿足檢查條件。因此該技術無法作為一項疾病篩查以及初步鑒別手段在臨床中使用。運用超聲技術進行甲狀腺疾病檢查距今已有50多年的歷史，相較于其他檢查方式，其具有無創、無輻射、操作簡單等多項優勢，且近年來隨現代醫學技術的進步，超聲檢查設備也在不斷更新，檢查準確度、敏感度均有所提高，更適宜于在疾病篩查中使用[8]。

在本次研究中，對90例患者進行檢查回顧，發現結節104枚，惡性結節43枚，良性結節61枚，結節平均直徑為（2.27±0.59） mm；對比病理學檢查結果，發現超聲檢查的準確度85.57%，具有一定的使用價值，比較不同性質患者的檢查結果，發現惡性結節患者的結節直徑為（3.07±0.24） mm，明顯高于良性結節患者（1.33±0.48） mm，其總鈣化發生率也更高，表明超聲檢查結果在疾病鑒別診斷中也具有應用價值。

隨著近年來高頻超聲技術的出現，也使得其在臨床上的應用率被不斷增加，在檢查甲狀腺結節疾病中，其可辨認出直徑為2 mm的結節，對于一些微小病灶的檢出率也要高于其他影像學技術，如CT、MRI等，成為甲狀腺結節疾病的首選常規檢查項目[9]。另外超聲檢查的血供情況檢出方面也較占優勢，并能結合不同患者的血供情況對其進行Ti-rads分級，幫助醫師進行下一步診斷判斷。但是在日常的疾病篩查檢查中，檢查醫師往往要面對較多的檢查報告，工作強度較大，使其不能在短期內仔細檢查每位患者的檢查圖像，也相應提高了疾病診斷的準確度，因此在實際篩查中還應注意以下幾點。（1）選擇高頻探頭進行檢查。因為甲狀腺所在部位較淺，因此直接幫助患者暴露頸部位置結合觸診進行高頻探頭檢查，就可獲取分辨率較高的檢查圖像，以節省更多的檢查時間。（2）分組進行檢查。在獲取到患者檢查圖像后，應查看患者甲狀腺的形態、結構等信息，然后依照其多發或單發情況進行分組運用高頻技術進行檢查，確定不同結節的共性與差異。如在本次研究中，通過比較組內良惡性結節患者的超聲圖像差異，可發現惡性結節患者病灶一般會存在微鈣化征象，不伴聲影，環繞結節區域為帶狀低回聲，多為單發性結節，淋巴結皮質有向心表現，多普勒檢查血流信號為周邊型或混合型。通過多進行臨床總結，可進一步提高診斷過程的嚴謹性與科學性，有目的的節省檢查時間，提高篩查效率。

總而言之，在社區醫院的甲狀腺結節疾病篩查中，選擇超聲技術，可幫助醫生獲取更多疾病相關資料，提高其疾病評估的準確性，有利于其制定后續檢查計劃或治療計劃。

參考文獻

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