當心“蚯蚓腿”變成“老爛腿”

羅榮光

陳芳的工作需要長時間站立，最近她發現自己的腿上有一處爬滿了“樹根”一樣的血絲，起初她并沒有在意，后來血絲越來越多，很影響美觀，她才去醫院就診。經檢查，陳芳被確診患了下肢靜脈曲張。

何謂下肢靜脈曲張？

下肢靜脈曲張俗稱“蚯蚓腿”，即下肢靜脈在長期高壓的情況下出現的血管異常鼓起和扭曲。本病早期除影響美觀外，可能無任何不適癥狀。但是，隨著疾病的進展，患者出現下肢酸脹、抽筋、腫脹，小腿部皮膚瘙癢、發黑，甚至形成濕疹、靜脈破裂出血及潰瘍癥狀，俗稱“老爛腿”。

下肢靜脈曲張分為6級。1級：毛細血管擴張、網狀毛細血管;2級：明顯的靜脈曲張，但沒有水腫癥狀;3級：靜脈曲張，伴下肢水腫;4級：皮膚改變，如色素沉著或濕疹、皮下脂肪硬化癥或白色萎縮癥;5級：伴有已愈合潰瘍;6級：伴沒有愈合的潰瘍，“老爛腿”形成。

為什么會發生下肢靜脈曲張？

眾所周知，靜脈血要攜帶代謝廢物經由靜脈自下而上回流到心肺。其回流的路徑有兩條，一條是淺靜脈系統，另一條是深靜脈系統，這兩條路徑之間又會有一些小路彼此溝通，即“交通靜脈”。為了保證血流自下而上的流動方向，靜脈內每隔一段距離就會有單向開放的“閥門”——靜脈瓣膜，血流上行時瓣膜開放，血流逆行則瓣膜關閉。

要防止血液逆流，需要靜脈瓣膜充當“閥門”。如果出現下肢靜脈功能不全，閥門關不上，血液就會逆流，或者靜脈阻塞引起的血液回流不暢，使下肢靜脈壓力增加，血清滲漏及血液中的細胞進入組織，引發下肢腫脹、站立性充血及纖維蛋白聚集在微血管等變化，進而導致患者局部皮膚色素沉著、水腫、濕疹、質硬、干燥、脫屑、傷口附近氧氣及營養物質減少，最后形成潰瘍與壞死。

可見，發生下肢靜脈曲張的原因主要有瓣膜功能不全引起的靜脈血反流，以及靜脈阻塞引起的血液回流不暢兩方面。

哪些人易發生下肢靜脈曲張？

先天瓣膜功能不全者? 靜脈瓣膜功能不全很可能與遺傳因素有關，即有些人天生就存在“閥門”質量問題。

長時間站立者 長時間站立會導致下肢靜脈壓力增高，也會造成“閥門”的過度勞損，從而導致關閉障礙。

有血栓者 深靜脈發生血栓后，會因為血栓阻塞以及對瓣膜的破壞作用而導致下肢靜脈曲張。

孕婦 懷孕時腹壓增高，一定程度引起下肢靜脈回流不暢，再加上激素的作用，導致女性更容易發生下肢靜脈曲張，發病率為男性的2倍。

總的來說，先天瓣膜功能不全的人、長時間行走或站立的人、女性和老年人更易出現下肢靜脈曲張。

下肢靜脈曲張如何治療？

下肢靜脈曲張的治療原則是綜合壓力治療、藥物治療和手術干預，以減少其所導致的嚴重并發癥。

早期 出現下肢靜脈曲張后，在發病早期為了防止病情加重，應采取壓力治療的辦法，即在避免長時間站立或行走、減少下肢靜脈壓力的同時，根據醫生建議穿戴醫用彈力襪。通過梯度壓力的醫用襪、彈力繃帶等方法施加外部壓力，促進靜脈回流，減輕血液淤滯和水腫。必要時使用促進靜脈回流的藥物;休息時抬高下肢促進回流。對出現皮膚病變的患者，可在皮膚科醫生指導下使用外用藥物治療。

曲張嚴重時 對靜脈曲張癥狀明顯、皮膚病變嚴重甚至出現皮膚潰瘍的患者可考慮手術治療。目前常用的方法有注射硬化劑、大隱靜脈高位結扎和靜脈剝脫術、射頻消融術、激光凝閉術等。

◎注射硬化劑是向曲張靜脈中注射特殊藥物引起靜脈炎性反應，形成致密的纖維組織，達到封閉血管管腔的目的，適用于小范圍靜脈曲張的患者。

◎大隱靜脈高位結扎和靜脈剝脫術，通過對靜脈主干進行結扎及曲張靜脈分段剝脫，達到防止靜脈反流、根除曲張病變的目的，復發率相對較小，但手術創面較大。

◎射頻消融術、激光凝閉術相對創傷較小——在彩超引導下，將射頻消融導管或激光光纖穿刺導入病變靜脈，通過兩者的物理效應起到破壞病變血管和腔內凝閉的目的，是目前主流的治療方法。

另外，還有一些針對瓣膜病變的修復手術，僅對特定患者，目前較少使用。

下肢靜脈曲張如何預防？

下肢靜脈曲張的預防方法主要包括降低下肢靜脈壓力和促進靜脈回流兩方面。

降低下肢靜脈壓力 長期行走或者站立時，由于重力原因，靜脈血會對血管壁和靜脈瓣膜造成持續的壓力效應，久而久之會造成靜脈擴張直至曲張，同時亦會破壞瓣膜，進一步加重反流造成惡性循環，因此，最重要的預防辦法就是減少長時間行走和站立。

促進靜脈回流 減少站立或行走對于部分人來說并不容易實現，尤其是從事需要長期行走或站立職業的人群，這部分人群可以在工作時穿戴醫用彈力襪，主要目的是通過對小腿梯度加壓，增強肌肉“泵”作用，達到促進血液回流的效果。醫用彈力襪根據所施加的壓力大小分為Ⅰ級、Ⅱ級或更高壓力，須在?？漆t生指導下穿戴。

休息時應保持抬高小腿的姿勢，長期臥床者可以使用下肢加壓氣泵進行器械輔助促進靜脈回流。

合理應用上述措施一般均可達到滿意的預防效果，當然還有部分藥物具有促進血液回流的效果，但并不推薦無癥狀者預防性應用。