宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產的療效

田亞琴

【摘要】目的：研究宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產的療效。方法：選取 2019 年 1 月至 2020 年 8 月間接收的妊娠晚期引產產婦 144 例并隨機分為兩組，對照組 72 例應用米索前列醇引產，觀察組 72 例宮頸球囊聯合催產素引產。比較兩組引產效果。結果：觀察組的促宮頸成熟總有效率以及宮頸 Bishop 評分均明顯高于對照組，且組間對比具有統計學意義（P<0.05）；觀察組產后出血發生率、剖宮率以及不良反應發生率明顯低于對照組，且組間對比具有統計學意義（P<0.05）。結論：聯合應用宮頸球囊及催產素靜滴兩種方式進行妊娠晚期引產可更為有效促進宮頸成熟，且發生不良反應的幾率更小，安全性更高。

【關鍵詞】宮頸球囊；催產素；妊娠晚期；米索前列醇；引產

【中圖分類號】R719.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0087-02

引產在婦產科臨床上較為常見，其大多是因為受產婦身體情況或者是胎兒發育影響而不能正常妊娠所導致，需要人工干預促進分娩、終止妊娠。此間需要注意的是，如果產婦妊娠晚期時其宮頸成熟程度并不滿足引產需求，則可能會導致并發癥，嚴重影響產婦以及胎兒的生命安全[1]。

相關資料顯示，宮頸成熟程度與引產成功率有著非常緊密的關系，所以為進一步保證產婦以及胎兒的健康，提高引產成功率，醫務人員應綜合產婦身體情況、心理接受能力以及胎兒發育情況等多種因素考慮，選擇合適的方式促進宮頸成熟，提高引產成功率與安全性[2]?；诖?，博愛醫院進行了宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產療效的研究。報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

在博愛醫院2019年1月至2020年8月間接收的妊娠晚期引產產婦中選擇144例并隨機分為兩組，對照組72例產婦的年齡在22～38（26.43±1.25）歲，孕周在37～41（38.55±1.02）周；觀察組72例產婦的年齡在23～38（26.55±1.37）歲，孕周在37～41（38.42±1.26）周。兩組產婦年齡、孕周等一般資料對比無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。醫院倫理委員會知曉并批準本次研究。

納入標準：本次研究中所有產婦檢查其胎膜均未破裂同時評估顯示胎肺成熟；臨床資料完整。

排除標準：排除存在陰道分娩禁忌癥及前列腺素禁忌癥的產婦；排除檢查顯示不能進行晚期引產的產婦。

1.2 方法

對照組72例應用米索前列醇引產，內容如下。

本次研究選擇的是米索前列腺片（國藥準字H20000668，生產廠家：華潤紫竹藥業有限公司，規格3片）。孕婦取膀胱截石位，消毒外陰，戴無菌手套，取米索前列醇25 μg放置于陰道后穹窿，并適當抬高臀部，時間控制在0.5 h～1 h范圍內。如6 h后未臨產應再放置25 μg，每天不超過50 μg。夜間休息，如無效，第二天繼續放置。連續放置2天，如仍未臨產，需改用其他引產方法。放置過程中如果胎膜早破，需及時陰道檢查，如有藥物殘渣及時取出。

觀察組72例宮頸球囊聯合催產素引產。內容如下。

孕婦排空膀胱后，取膀胱截石位，常規消毒外陰，鋪巾。放置窺陰器，嚴格消毒陰道、宮頸等部位。將兩球囊置入宮頸管，并向宮腔球囊注入適量生理鹽水，一般為40 ml，而后向外牽拉，使得膨脹的宮腔球囊緊緊貼住宮頸管內口，而陰道球囊則露出宮頸外口，繼續向陰道球囊注入適量生理鹽水，此時多為20 ml，使兩球囊位置分別為宮頸內外口。接著需要取出窺陰器，向宮腔球囊注入適量生理鹽水，使其總量約為80 ml，而陰道球囊注入生理鹽水的量則應控制為總量40 ml。固定導管于孕婦大腿內側。術畢聽胎心。如果置入球囊后12 h未臨產，則需取出球囊，配合應用催產素靜滴，催產素2.5 U，配制于乳酸鈉林格氏液500 ml，從4～5滴/分開始，根據產婦宮縮強弱進行調整，調整間隔為15～30分鐘，每次增加1～2 mU/min（4～5滴/分）為宜，最大給藥劑量不超過20 mU/min（60滴/分）。維持宮縮時宮內壓力達50 mmHg～60 mmHg，宮縮間隔2～3分鐘，持續40～60秒。部分特殊情況下可進行人工破膜。

1.3 觀察指標

本次研究中以宮頸Bishop評分反應兩組產婦的宮頸成熟程度，分數越高顯示成熟程度越高；觀察了兩組產婦的促宮頸成熟有效率，其主要分為顯效（12 h內Bishop評分增加在3分以上或者是自然臨產陰道分娩）、有效（12 h內Bishop評分增加在2分至3分范圍內）以及無效（12 h內Bishop評分在2分以下）三種，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100 %。觀察了兩組產后出血、剖宮產以及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件（SPSS 14.0版本）對數據進行統計學分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗。當P<0.05表示結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸Bishop評分情況

本次研究發現，經上述方法處理后，觀察組的宮頸Bishop評分明顯高于對照組，且組間對比具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 促宮頸成熟有效率情況

本次研究發現，觀察組的促宮頸成熟總有效率，明顯高于對照組，且組間對比具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 產后出血、剖宮產以及不良反應發生情況

本次研究發現，觀察組產后出血發生率、剖宮率以及不良反應發生率明顯低于對照組，且組間對比具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

引產指的是妊娠12周以后，其受產婦自身或者是胎兒的影響需要以人工干預手段終止妊娠的情況。相關研究顯示，以引產時孕周為依據，引產可以分為中期引產與晚期引產兩種，前者時間范圍為14～28周，后者時間在28周以上[3]。

引產成功率受多種因素影響，其中宮頸成熟度非常重要，相關數據顯示，宮頸不成熟時引產多不成功，宮頸成熟后大多數可進行陰道分娩。為進一步明確引產風險，醫務研究者設計有Bishop評分系統，其中，評分項目包括有五個方面，依次為宮口開大程度、先露位置、宮頸硬度、宮頸管消退程度以及宮口位置，通過其評分情況可有效判斷宮頸是否成熟，一般當分數在7分及以上時，則顯示宮頸成熟，且分數越高顯示引產成功率越高。如顯示評分在6分以下，則應采取適當手段促進宮頸成熟。引產前需要促進宮頸成熟，相關研究顯示，宮頸成熟程度與孕周比例并不一定，其主要受宮頸組織的生物學改變影響。正常情況下，女性懷孕后，機體宮頸組織會發生一定的變化，且后期隨時間增加愈發明顯，分娩時處于巔峰狀態，此時可觀察到其膠原纖維組織大幅度減少，血管怒張并充血，白細胞聚集并附著于壁上[4]。促進宮頸成熟的方法較多，其最為理想的方法是與自然成熟過程相同，不過度影響子宮收縮以及子宮血流量情況，但現目前尚未研究出理想方法。臨床上引產的方法主要有兩種。其中，非藥物引產可以分為六種，其中人工剝膜以及針刺療法已經基本不用，人工剝膜法多需要配合其他方式應用，乳頭刺激應用較少，水囊或者是Foley尿管應用具有一定的特殊性。藥物性主要是通過藥物作用促進宮頸成熟，包括有小劑量催產素靜脈點滴、米索前列醇、米非司酮以及前列腺素PGE2等，其適用條件以及應用效果存在一定的差異[5]。本次研究中主要選擇的是米索前列醇引產以及宮頸球囊聯合催產素引產兩種方式。其中，米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物，可使宮頸結締組織軟化、膠原降解，促進宮頸成熟，提高宮頸評分，并可引起子宮平滑肌規律收縮。藥物進入人體后可快速發揮作用，且價格低廉，使用方便，所以其可應用于引產[6]。需要注意的是，部分患者用藥后可能出現消化不良、乏力以及輕度惡心等不良反應。宮頸球囊引產需要醫務人員熟悉應用手法，使得雙球囊與宮頸內外口發揮良好的壓迫作用，進而輕微刺激子宮頸，促進前列腺素分泌，最終促進宮頸成熟[7]。聯合應用宮頸球囊與催產素兩種方式盡心引產可更為有效促進宮頸成熟，縮短分娩所需時間，改善分娩結局。一般情況下，放置宮頸球囊后應臥床休息30 min，其間應注意檢測胎兒情況。需要注意的是，本次研究主要對象為妊娠晚期女性，在進行引產前，應注重身體檢查，明確預產期，把握引產指征，以避免引產失敗或者導致嚴重并發癥。晚期妊娠引產的指征主要包括有8種，分別為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內環境不良、母親合并癥（包括有慢性高血壓、腎盂腎炎多次發作等）、胎兒畸形以及社會因素，存在以下情況的產婦不能進行晚期引產，包括有前置胎盤、軟產道異常、先露尚未入盆、臀位以及經產婦等[8]。除此之外，為進一步保證產婦以及胎兒的安全，引產過程中醫務人員應密切關注產婦以及胎兒情況。

綜上所述，聯合應用宮頸球囊及催產素靜滴兩種方式進行妊娠晚期引產可更為有效促進宮頸成熟，且發生不良反應的幾率更小，安全性更高，值得臨床推廣。

參考文獻

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[2] 黃嘉莉，黃美嫦，郭偉娣.子宮頸擴張球囊聯合催產素用于妊娠晚期引產的應用價值[J].吉林醫學，2020，41（6）：113-114.

[3] 何國梅，寇小莉，陳函函等.單球囊聯合催產素、間苯三酚對晚期妊娠婦女宮頸成熟與妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：2316-2318.

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[6] 張紅花，梁冬儒，馬利琴.宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產的臨床療效[J].中國當代醫藥，2018，25（28）：122-125.

[7] 黃修治，戴哲凡.宮頸擴張球囊聯合縮宮素在妊娠晚期引產中的應用[J].中國實用醫藥，2019，14（36）：53-55.

[8] 戴藝芳，許沐，鐘理英，等.宮頸擴張球囊聯合縮宮素在妊娠晚期引產中的應用[J].醫學信息，2016，29（35）：101-103.