瓜蔞薤白桂枝湯、西藥聯合治療痰瘀互結型老年冠心病的臨床觀察

【摘要】目的：探討瓜蔞薤白桂枝湯、西藥聯合治療痰瘀互結型老年冠心病的臨床效果。方法：選擇我院2018年1月至2020年6月收治的痰瘀互結型老年冠心病患者70例為對象，隨機數字表法將患者分成參照組（n=35）和研究組（n=35）。參照組用西藥治療，研究組用瓜蔞薤白桂枝湯、西藥聯合治療。結果：治療后研究組左室射血分數高于參照組，左室收縮末期內徑、左室舒張末期內徑低于參照組，胸憋悶和心痛時作、畏寒肢冷積分低于參照組，臨床治療總有效率高于參照組（P<0.05）。兩組用藥不良反應發生率比較（P>0.05）。結論：痰瘀互結型老年冠心病采用瓜蔞薤白桂枝湯、西藥聯合治療的效果顯著值得臨床推廣。

【關鍵詞】老年冠心??；痰瘀互結型；瓜蔞薤白桂枝湯；西藥治療

[中圖分類號]R541.4 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0020-02

冠心病的發生與患者的冠狀動脈狹窄或閉塞密切相關，主要是膽固醇及其他沉積物積聚形成斑塊，導致患者的血管管腔發生狹窄或閉塞，引起心肌血供和氧供不足，隨即患者便產生胸痛或者不適感等[1]。中醫論證將冠心病歸為胸痹、厥心痛等范疇，發病與患者機體存在痰瘀互結的情況相關，認為患者長時間情志不暢、機體冷熱失調，體內氣機和臟器功能紊亂，導致患者的脈絡瘀滯，尤其是老年人的心陽虛衰、陽氣衰竭等，加重患者體內血行的緩滯，逐漸致使患者出現痰瘀互結的病癥[2]。為了解中西醫結合療法對痰瘀互結型老年冠心病患者的療效，本文對我院2018年1月至2020年6月收治的70例痰瘀互結型老年冠心病患者的臨床資料進行分析，旨在探討單用西藥治療及其聯合瓜蔞薤白桂枝湯治療的效果，探討瓜蔞薤白桂枝湯的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2018年1月至2020年6月收治的痰瘀互結型老年冠心病患者70例為對象，隨機數字表法將患者分成參照組（n=35）和研究組（n=35）。納入標準：病情符合《冠心病診斷與治療指南（2019版）》和《中醫診斷學（第9版）》診斷標準者；心電圖檢查證實病情；中醫證候見痰瘀互結型，證見心胸憋悶和心痛時作、畏寒肢冷等；具有正常的認知功能與聽說讀寫能力者。排除標準：入組前接受過其他系統性治療者；過敏體質或（及）對研究中用藥過敏者；依從性與配合度欠佳者；不具備完善的臨床資料者。兩組臨床資料比較（P>0.05）。

1.2方法 參照組患者根據指導服用，酒石酸美托洛爾片（該藥生產廠家為阿斯利康制藥，國藥準字為H32025391）25 mg/次，2次/d；單硝酸異山梨酯片（該藥生產廠家為魯南貝特制藥，國藥準字為H10940039）20 mg/次，2次/d；阿托伐他汀鈣片（該藥生產廠家為輝瑞制藥，國藥準字為H20051408）29 mg/次，1次/d。用藥2周為1療程，共用藥2療程。

研究組：①西藥治療和參照組相同；②瓜蔞薤白桂枝湯組方為瓜蔞20 g、薤白12 g、枳實10 g、厚樸10 g、桂枝6 g，痰濁重的患者加用半夏5 g、茯苓5 g和陳皮5 g，心血瘀阻的患者加用當歸5 g、赤芍5 g、川芎5 g、丹參5 g，寒凝重的患者加用干姜3片和附片（炮）5 g，氣虛的患者加用黃芪5 g、白術5 g、人參5 g、茯苓5 g，陰虛的患者加用麥冬5 g、沙參5 g、生地黃5 g，陽虛的患者加用紅參5 g、附片（炮）5 g；將每劑中草藥用水煎熬取汁300 ml，每天1劑，分早晚2次服用。③用藥2周為1療程，共用藥2療程。

1.3觀察指標 ①治療當天和治療2療程時，檢測患者的左室射血分數、左室收縮末期內徑與左室舒張末期內徑的變化，了解患者心功能的改善程度。②治療當天與治療2療程時，評價患者的心胸憋悶和心痛時作、畏寒肢冷中醫證候積分變化，每個證候以1～5級評分評價，了解患者的中醫證候改善情況。③參照《冠心病診斷與治療指南（2019版）》評價療效，標準為顯效、有效、無效三個等級；顯效：胸悶和胸痛、胸部壓迫、呼吸短促等病癥與體征消失或改善幅度≥85%，心電圖正常；有效：上述病癥和體征改善幅度在50%～84%，心電圖恢復至參考范圍內；無效：病情恢復未達到上述標準。④觀察患者用藥期間發生的食欲不振、惡心嘔吐、皮疹等不良反應，觀察患者的用藥安全性。

1.4統計學方法 研究結果數據應用統計學軟件SPSS23.0完成處理，計量資料、計數資料分別用x±s、（例， %）表示，差異性分別對應t檢驗、χ2檢驗；檢驗水準：α=0.05，檢驗依據：P<0.05，說明差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前的心胸憋悶和心痛時作、畏寒肢冷積分比較（P>0.05）；治療后的心胸憋悶和心痛時作、畏寒肢冷積分低于治療前，研究組的心胸憋悶和心痛時作、畏寒肢冷積分低于參照組（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者臨床總有效率比較 研究組的臨床治療總有效率高于參照組（P<0.05），詳見表3。

2.3兩組患者用藥不良反應發生率比較 研究組的用藥不良反應發生率與參照組比較（P>0.05），詳見表3。

3 討論

西醫治療冠心病的藥物較多，包括抗血小板凝聚藥、抗心肌缺血藥等，本次采用的西藥是酒石酸美托洛爾片、單硝酸異山梨酯片和阿托伐他汀鈣片[3]。酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，對β受體的選擇性強，能對心臟起到負性變時變力的作用，促使心率減慢，降低并穩定血壓水平，常在冠心病患者的交感神經和心肌上發揮作用，糾正患者的心律失常和竇性心動過速的作用明顯[4]。單硝酸異山梨酯屬于硝酸酯類藥物，該藥的主要成分是單硝酸異山梨酯，該成分是二硝酸異山梨酯的生物活性代謝物，可以在冠心病患者的血管平滑肌發揮作用，促使緊張的血管平滑肌松弛，并能起到血管擴張的效果[5]。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物，主要用于血脂調節，能在冠心病患者的肝臟發揮作用，起到抑制和減少膽固醇合成的效果，促使患者體內的低密度脂蛋白受體增多，加快患者體內血膽固醇水平的降低，抑制低密度脂蛋白膽固醇合成[6]。冠心病患者通過上述藥物的治療后，一般能有效控制患者的病情，本次研究顯示，心胸憋悶和心痛時作、畏寒肢冷積分充分降低，總有效率82.86%，但與研究組患者的總有效率97.14%比較，差異明顯，說明患者的癥狀與體征顯著改善，心電圖有效恢復，病情得到深度改善。

中醫論證將冠心病歸為胸痹和厥心痛等范疇，認為患者發病與其情志不暢和氣機失調的情況有關，發病久之患者便會出現心陽虛衰和陰陽失衡、陽氣虛衰等[7]，導致患者體內的血液運行瘀阻和滯緩，逐漸造成痰瘀互結證。痰瘀互結型冠心病的患者均存在體內氣滯血瘀和寒凝痰阻等病癥，加上老年患者隨著年齡的增大，其心脈虛弱、瘀阻，造成不通則痛而發病為胸痹。本次采用的瓜蔞薤白桂枝湯源自《金匱要略》[8]，隨癥加減用藥注重給患者個性化用藥治療，方中采用的瓜蔞和薤白能起到清熱祛痰、散結寬胸等效果，作為君藥，薤白的行氣導滯效果顯著，再以枳實與厚樸作為臣藥，以加強破氣消積和化痰散痞的作用，厚樸亦可起到燥濕消痰和下氣除滿的效果顯著，桂枝能起到散寒解表、溫通經脈和促陽化氣的效果，作為佐藥以加強溫經通脈的作用，并能平沖降逆，諸藥合用能起到通陽散結和祛痰行氣、溫通經絡、改善血流動力學的效果，這對痰瘀互結型老年冠心病的患者能起到明顯的療效。

綜上所述，瓜蔞薤白桂枝湯、西藥聯合治療痰瘀互結型老年冠心病的臨床效果顯著，可充分改善患者的心功能，降低患者的中醫證候積分，用藥期間患者的不良反應少。

參考文獻

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作者簡介：林冬冬，碩士研究生，主治醫師，研究方向：中醫內科腦病。