66例小兒上呼吸道感染的臨床分析探討

張軍霞

【摘要】目的：本文主要對小兒上呼吸道感染癥進行臨床分析。方法：選擇本院66例小兒上呼吸道感染患者，采用隨機數字法將其分為觀察組和對照組。其中觀察組患者使用阿莫西林聯合利巴韋林進行治療，對照組患者使用阿莫西林進行治療。比較兩組患者預后恢復情況來評價二者臨床療效區別。結果：觀察組患者炎癥消失的速度顯著高于對照組患者，而且預后副作用較少出現，干預效應對比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論：在小兒上呼吸道感染的臨床治療方面，阿莫西林聯合利巴韋林療法優于單獨使用阿莫西林。

【關鍵詞】小兒上呼吸道感染；阿莫西林；利巴韋林；臨床分析

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2021）09-0057-02

小兒上呼吸道感染是一種常見于3～6歲兒童的呼吸系統疾病，其中較為常見的分型有扁桃體炎、腮腺炎、喉炎、小兒感冒等[1]。小兒上呼吸道感染不同于成年人感染，常伴有拒食、哭鬧不安、嘔吐、腹瀉或便秘等消化道癥狀，一般癥狀也較為嚴重，有可能出現驚厥情況，危及患兒生命[2]。本科發現，多數小兒上呼吸道感染都是由病毒或細菌引起，及時檢查出發病原因并進行針對性治療可以有效治愈感染，防治炎癥進一步發展為肺炎。由于傳統口服抗生素療法對小兒身體可能有較大的不利影響，近年來又有采用中藥調理方法、食療方法、氣霧劑形式吸入抗生素方法等新治療理念也應運而生[3]。本科研究發現，采用阿莫西林聯合利巴韋林對小兒上呼吸道感染進行治療，臨床療效好，副作用較低，現將成果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院兒科選取2018年1月1日至2020年1月1日期間收治的66例確診的患有上呼吸道感染患兒，所有患兒均在我院接受藥物治療，同時納入一位小兒家屬。采用隨機數字法將其分為觀察組和對照組。其中觀察組共33例，男16例、女嬰17例，平均年齡（3.4±1.1）歲。對照組共33例，男15例、女嬰18例，平均年齡（3.3±1.2）歲。兩組一般信息沒有明顯的差別（P>0.05）?；颊呒覍僖蚜私獗敬窝芯康娜渴马棽⑶彝膺M行本次研究。

1.2方法 觀察組患者使用阿莫西林聯合利巴韋林作為抗炎藥物，用藥方案如下：初期20 mg/d，以氣霧劑形式吸入，2次/d。視癥狀嚴重程度可增加至不超過40 mg/ kg，每日睡前或清晨使用，醫囑患者家屬自行記錄每日按用藥量，必要時由醫師監督用藥。5 d后復診，如見效則繼續以20 mg/d長期維持用藥，病情好轉后，逐漸減少用藥量直至停藥。另醫囑患者家庭和看護者需與患者進行密切觀察和溝通，多飲水，吃易消化食物，并且根據不同癥狀進行對癥治療。

對照組患者使用阿莫西林作為抗炎藥物，每次10 mg/ kg，以氣霧劑形式吸入，2次/d，每日睡前或清晨使用。如癥狀嚴重可增加至20 mg/kg，5 d后復診，如見效則繼續以10 mg/d長期維持用藥，直至病情好轉。其余醫囑同觀察組患者相同。一些較常見的副作用包括視野模糊、失去方向感、頭暈、嗜睡、失眠、口干舌燥等。如患者出現上述癥狀，需立即停止用藥，聯系醫院尋求醫學幫助，發現過敏或其他副作用時也需立即聯系醫生。醫囑患者家屬加強孩子體格鍛煉以增強抵抗力；多給孩子吃營養豐富的食品，防治佝僂病及營養不良；在春秋流感高發季節避免帶孩子去人多擁擠的公共場所。在家護理時發現有高熱可口服對乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、溫濕敷或酒精浴降溫。咽痛可含服咽喉片。

1.3觀察指標 ①療效的判定標準：體溫變化：采用積分制來比較治療前和用藥5日后的患兒體溫變化情況。低于37.2℃計0分，37.2℃～37.9℃計1分，38.0℃～38.5℃計2分，高于38.6℃計3分，以3分視為治療無效。體溫指數（%）：采用（干預前體溫積分-干預后體溫積分）/用藥期間積分×100%為體溫指數。療效判定以體溫指數為標準，其中有：有效：20%≦體溫指數<60%；顯效：60%≦體溫指數<90%；無效：體溫指數<20%；熱退：體溫指數≧90%。②副作用評價：統計患者用藥5 d期間發生頭暈、腸胃不適、體重改變、失眠四項癥狀的例數和頻率，進行對比。③其他身體指標對比：比較患者用藥5 d后血紅蛋白（n×10^9 g/L）、血小板計數（n×10^9 g/L）、白細胞計數（n×10^9 g/L）三項指標的差異。

1.4統計學分析 本組研究采用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計量資料采用均數±平均數（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩種用藥方案的療效對比 經過兩組患者用藥前后體溫變化對比，得出兩種治療方法療效對比表格如見表1、表2所示?？梢娪^察組患者療效優于對照組，對比差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩種用藥方案的副作用發生情況對比 經用藥后，觀察組患者的副作用癥狀發生頻率低于對照組患者，有統計學意義（P<0.05），說明觀察組用藥方案的副作用更少，對患者的身體健康更為有利，詳見表3。

2.3兩組患者經過藥物治療后實驗室相關指標對比結果患者在經過用藥治療后身體情況有相當大程度的好轉，各項指標均恢復至正常水平?；颊呓浿委熐昂蟮母郊仔园鼔K相關指標對比，說明加味桂枝茯芩湯對附件炎性包塊的治療有幫助作用，差異存在統計學意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

本次研究發現，采用阿莫西林聯合利巴韋林進行治療小兒上呼吸道感染，患兒退燒效果優于單獨使用阿莫西林治療，副作用也更少。本科認為，這一優勢的出現是利巴韋林的臨床優異效果所致，利巴韋林作為廣譜抗病毒藥對RNA和DNA病毒均有作用，對呼吸道病毒如呼吸道合胞病毒，付流感病毒和甲型及乙型流感，麻疹病毒，單純皰疹病毒，腺病毒也有明顯的抑制作用，特別是在預防和治療兒童呼吸道病毒性感染應用廣泛[4-5]。本科發現，采用霧化吸入的方式用藥，藥物可直接到達在呼吸道表面，局部藥物濃度高，因此氣霧劑較注射用藥更有效[6]。毒性作用和副反應也顯著減小。

小兒上呼吸道感染的主要致病因子為各類病毒和細菌，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后可繼發細菌感染，最常見為溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，近年來肺炎支原體亦不少見[7]。小兒自身免疫系統較為脆弱，因此更易遭受上述細菌和病毒的侵害。阿莫西林和利巴韋林都是非常有效的抗生素，對上訴病毒和細菌的滅殺效果非常好。本科采用阿莫西林聯合利巴韋林用藥，所以退燒效果非常明顯。

本次研究還發現，利巴韋林氣霧劑優勢在于給藥用藥劑量小，療效明顯，不良反應少。尤其針對兒童，氣霧劑可以免除因打針或吃藥導致的疼痛或服藥困難[8]。對待患兒我們還是倡導了不打針，不吃藥的原則，所以選用氣霧劑治療在保證效果同時，也減少了服藥過程的痛苦，所以可以在兒科得到廣泛應用。

綜上所述，對于小兒上呼吸道感染的治療，阿莫西林聯合利巴韋林更加有利于患者的預后恢復，一般患者預后的副作用發生概率很小，退燒速度比較快，值得大力進行推廣

參考文獻

[1] 王麗娜. 小兒柴桂退熱顆粒聯合利巴韋林氣霧劑治療小兒急性上呼吸道感染療效觀察及對血清hs-CRP、免疫功能的影響[J]. 新中醫， 2020， 52（17）： 110-113.

[2] 符日明， 陳運旺， 梁振明， 等. 利巴韋林聯合更昔洛韋對手足口病患者血清炎性細胞因子與心肌酶的影響[J]. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2020， 17（4）： 84-86.

[3] 郭震浪， 蘇振寧， 王正飛， 等. 熱毒寧與利巴韋林比較治療小兒急性上呼吸道感染的Meta分析[J]. 中成藥， 2016， 38（2）： 278-283.

[4] 張會平， 王麗， 錢繼紅， 等. 利巴韋林氣霧劑治療小兒手足口病的有效性和安全性研究[J]. 中國當代兒科雜志， 2014， 16（3）： 272-276.

[5] 何足元. 喜炎平與利巴韋林治療165例小兒上呼吸道感染的療效觀察[J]. 河北醫學， 2013， 19（10）： 1527-1529.

[6] 彭曙輝， 周雄飛， 孫艷萍， 等. 喜炎平吸入治療小兒上呼吸道感染療效分析[J]. 現代中西醫結合雜志， 2012， 21（5）： 505-506.

[7] 呂崇江， 黃麗. 痰熱清聯合利巴韋林治療普通型兒童手足口病的臨床療效分析[J]. 中國實驗方劑學雜志， 2011， 17（2）： 229-231.

[8] 王琴， 潘靜. 痰熱清注射液的藥理作用和臨床應用[J]. 華北國防醫藥， 2010， 22（1）： 41-43.